李乃选

脚部静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，下肢静脉曲张治疗方法较多，具体如下： 1、采取传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，大隐静脉高位结扎后可以把大隐静脉主干剥脱，再结合下肢静脉曲张部位，对曲张静脉进行局部点剥术； 2、静脉曲张微创治疗，包括激光闭合术、微波射频闭合术，以及注射泡沫硬化剂闭合术。优点是微创不用开刀，穿刺可以进行，术后恢复较快，术后即可下床活动； 3、脚部静脉曲张目前最好采用局部药物注射闭合治疗，需要在超声或机器监视下注射硬化药物，防止药物流到深部静脉，导致深部静脉闭塞或血栓形成。

下肢静脉曲张介入治疗通常对正常深静脉无破坏，仅对曲张异常静脉进行物理原理闭合治疗。下肢静脉曲张主要是浅表静脉异常迂曲扩张导致，介入治疗主要是指穿刺技术下曲张静脉的激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射药物的闭合治疗。 上述治疗措施主要采用热原理进行曲张静脉治疗，即异常静脉破坏导致异常曲张静脉逐渐闭合，达到治愈静脉曲张目的。进行上述治疗前可以采用下肢静脉造影，明确静脉曲张程度、交通支情况，同时明确下肢深静脉通畅情况，治疗时可以采用造影监视下，或超声监视下进行异常曲张静脉闭合治疗。

下肢静脉曲张可以进行手术治疗，任何一种治疗措施术后都存在一定静脉曲张复发的可能。目前下肢静脉曲张手术治疗措施，主要分为传统大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术和微创治疗，包括激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射硬化药物曲张静脉闭合术，不同治疗措施都存在一定复发几率。因为下肢静脉曲张存在复发可能，故手术治疗目的只是消除曲张静脉，缓解患者症状。 传统大隐静脉高位结扎加局部剥脱术相对创伤较大，但复发概率较低。微创治疗、激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术或注射药物硬化闭合术，创伤小，术后即可下床活动，但存在一定复发可能，且相对传统高位结扎剥脱术复发率高。患者静脉曲张复发后，可以进行再次微创治疗措施干预，包括局部曲张静脉注射硬化闭塞术或曲张静脉激光闭合术等。

单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张，下肢浅静脉曲张随病变进展可以出现以下并发症： 1、下肢静脉曲张血液反流可以导致下肢肿胀，以及下肢局部沉重感，下肢张力有所增高； 2、病变进一步进展可以出现曲张静脉加重，曲张静脉局部成团、成簇样； 3、可以出现下肢局部颜色发深，即临床称为色素沉着、硬斑形成； 4、在下肢色素沉着、硬斑形成基础上出现溃疡，溃疡经久不愈，甚至局部增大； 5、可以引起浅静脉血栓形成，导致浅静脉血栓性静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛，需要积极进行对症治疗。

原发性下肢静脉曲张手术治疗后进行护理干预以及护理措施主要需要注意以下几方面： 1、术后需要观察患者患肢皮温，以及局部刀口是否存在渗液、渗血等表现，还有是否存在局部瘀斑形成； 2、需要观察患肢是否存在肿胀，有无患肢肿胀加重、张力增高等情况； 3、针对下肢静脉曲张术后部分患者可能会形成血栓，需要采取预防血栓形成措施，包括物理预防措施以及药物干预措施； 4、下肢提倡踝泵运动，促进下肢肌肉收缩，利于下肢静脉血液回流减少血栓形成。根据病情不同，部分病情特殊患者可以应用防止血栓形成药物、抗凝药物进行干预； 5、下肢静脉曲张术后还要将患肢局部抬高，利于下肢静脉血液回流； 6、嘱患者尽早下床活动，可以最大限度减少血栓形成可能，利于患者病情尽快恢复。

左脚发生静脉曲张属于下肢静脉曲张部位，静脉曲张发生可以表现为局部静脉迂曲扩张。因下肢静脉功能不全导致瓣膜关闭不严，下肢静脉血液反流出现下肢静脉充血、肿胀、静脉压增高，可以表现为下肢沉重感，甚至部分患者出现胀痛。 静脉曲张进一步进展可出现小腿部、脚踝部、脚背色素沉着，以及局部成团、成簇小静脉，呈青紫色，色素性沉着后局部形成硬斑、脂质硬化。在硬斑形成基础上病变进一步进展，还可以形成溃疡，溃疡由小到大局部缓慢增大不愈，称为老烂腿。出现左脚静脉曲张需要进行积极、有效治疗，阻止上述症状出现。

下肢静脉回流不畅主要包括下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征，治疗方法主要有以下几点： 1、下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉血液凝结导致静脉回流不通畅，这种血栓形成不但堵塞静脉血回流，还潜在存在血栓不稳定，血栓脱落甚至导致肺栓塞可能。需要在应用抗凝药物治疗基础上进行其它一系列治疗，可以放置下腔静脉滤器，最大限度减少或预防致命性肺栓塞发生。还可以插管进行局部溶栓治疗，最大限度消除下肢静脉血栓，恢复下肢静脉血流通畅性； 2、下肢深静脉血栓形成后综合征，是指下肢静脉血栓形成后没有得到及时、规范、系统、有效治疗。新鲜血栓得不到上述治疗便会转变为陈旧血栓，陈旧血栓可以堵塞血管导致下肢静脉回流障碍，需要开通闭塞血管恢复下肢静脉血流通畅性； 3、髂静脉受压可以采用腔内血管介入治疗措施植入扩张支架，恢复血液回流的通畅性。

右下肢深静脉血栓形成护理措施主要有以下几点： 1、术前需要嘱患者避免下肢过多活动，避免下肢挤压，防止血栓脱落导致肺栓塞发生； 2、嘱咐患者清淡饮食，避免进食油脂高的食物，降低血液粘稠度，利于下肢静脉血栓恢复； 3、术后患者需要注意观察穿刺留置导管部位是否渗血，以及有无局部血肿形成； 4、需要观察下肢肿胀消退情况，要测量下肢周径，同时嘱患者患肢垫高15-20度，利于下肢静脉血液回流，促进肿胀消退； 5、术后患者因为存在下腔静脉滤器保护，需要鼓励患者进行患肢屈曲，以及患肢踝泵运动，即勾脚促进静脉血液回流，利于治疗效果。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

下肢深静脉血栓一旦形成，需要进行积极治疗，根据病变发生部位、病变发展严重程度采取不同治疗措施。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行及时、恰当、有效治疗，可以出现血栓进一步蔓延，下肢胀加重、张力增高，甚至可因血栓形成、血液淤积，导致下肢颜色呈青紫色。病变进一步发展，下肢肿胀进一步加重，可出现下肢肿胀、缺血坏死。 下肢深静脉血栓形成还存在严重并发症为血栓不稳定造成脱落，脱落血栓顺血流经过心脏到达肺动脉，大块栓子导致栓塞可以引起患者猝死。所以，下肢深静脉血栓形成需要进行积极、有效治疗。下肢深静脉血栓形成没有得到及时、有效治疗，会遗留较多并发症，称为下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，甚至出现小腿部局部发硬、硬斑形成、色素沉着，形成经久不愈溃疡等，可以出现一系列后遗症。