朱军

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
排便时肛门撕裂样疼痛不仅让人苦恼难受，非常尴尬，影响生活、工作，建议到医院就诊，寻找病因，相应治疗。排便时肛门内以及肛门直肠周围疼痛的症状，为多种肛门直肠疾病所共有，如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后并发症等，而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异，这种症状常见的有以下几点：\n一、肛裂引起的疼痛，由于排便时肛裂裂口内神经末梢受到刺激，立刻引起肛门内烧灼样、撕裂样疼痛，从而使肛门内括约肌痉挛、收缩，导致持续性疼痛。除了疼痛，肛裂患者常伴有出血、便秘等症状。\n二、肛窦炎，一般为肛门部坠胀、疼痛，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而至肛门部撕裂样疼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部放射，所以建议明确诊断，寻找病因，不要延误治疗。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
Ca和癌是同一个疾病名称，两种不同的写法而已，这里需要明确癌的概念。直肠肿瘤可以分为两类，一种是直肠良性肿瘤，另一种是直肠恶性肿瘤。直肠良性肿瘤一般情况下手术切除以后，就不用进一步处理，定期复查就可以。在医学上癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。一般人们所说的癌症，习惯上泛指所有的恶性肿瘤。\n癌症具有细胞分化、增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，因此如果是直肠癌就不是良性的，而是恶性肿瘤。如果是直肠癌，需要全面评估病情，做根治性手术治疗，根据病理学的结果制定下一步的治疗方案，一般需要给予放疗、化疗等。术后应该按照标准的复查方案，每3-6个月复查一次，如果发现复发、转移应及时治疗。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
国际精神疾病分类对它做了几次修订 ，情感障碍以前的分类是分为抑郁症，还有双相障碍，就是一段时间抑郁，一段时间躁狂这是第二种，还有一种叫恶劣行径，就是说病人有两年的时间心情不好，但是没有达到抑郁症的标准，所以一般来说分为这三种。但是还有一些其它的，比如产后抑郁、心情烦燥等等。我们主要是抑郁症和双相障碍这两种在临床中碰到比较多一些，还有恶劣行径也多一些，其它都比较少一些。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
双相情感障碍如果积极配合医生的治疗，急性期症状得到控制，又经过巩固期、维持期也坚持治疗，维持时间也比较长，一般来说效果都比较好。作为老百姓来讲，治愈不治愈一定要有一个概念，不是说一定要把药停了就叫治愈。 我们很多病都需要长期吃药，比如高血压、糖尿病，比如乙型肝炎，都需要长期治疗，长期治疗不是说这个病就叫没治愈，所以千万不要抱有一种总想停药的想法。停药就代表治愈了，这是一种错误的想法，就是说能够治疗，能够使你像正常一样生活，你把药坚持吃又有什么关系？所以我们要鼓励病人尽量的长时间的治疗，对病情的恢复都有帮助，效果一般来说都比较好的。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
情感障碍治疗分为三个时期： 第一个叫急性期，就是病人情绪高涨、兴奋话多或者说情绪低落、郁郁寡欢、生不如死。急性期一般来说需要六到八周的时间。 急性期过后我们还有巩固期，就是急性期过后症状都消失了，还要吃药，还要接着治疗，这个治疗是巩固，是预防它复发，让它以前药物的效果继续稳定下去。巩固期一般来说要六到九个月，甚至有的病人需要更长时间。 还有维持期，维持期也需要一到两年。 所以对于情感障碍来说，我们要讲究全病程治疗，不要一好就把药停了，停了又容易复发，复发了以后有时候治疗起来难度就大一些。所以关键是第一次发作一定要彻底治好，后面要巩固到位。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
精神病有一个大的分类，叫精神疾病，精神疾病就包括中型精神病和一般心理障碍、心理问题。重型精神病也就是我们说的精神病，最常见的就是六大类，精神分裂症、情感障碍还有其它的几个。情感障碍应该也是属于精神病，精神病不可怕，只是作为医学上这样一个分类，都是可以治疗的，并且治疗效果都比较好的。所以不要觉得自己得了精神病就抬不起头来，只要积极治疗，疗效都是比较好的，要有勇气去治疗，一定要到正规的专科医院去治疗。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
双相情感障碍一定要坚持全病的治疗，一定要经过急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗这三个阶段。如果经过这三个阶段，经过两三年之后，病人确实很好，我们可以考虑给他减药。我们最开始停药的过程中一般来说是减安眠药，减苯二氮卓类安眠药，他睡的好了把安眠药先停掉，这是第一步。 第二步减抗精神病药，因为这个病急性期发作的时候，有些病人会使用一些非典型的抗精神病药，那我们第二步可以把非典型抗精神病的药停掉。第三步再来把情绪稳定剂，比如说碳酸锂、丙戊酸盐，还有妥泰，我们叫抗癫痫药，也叫情绪稳定药，这个药先停掉。我们停药的原则就是先减量，观察还好再减量。慢慢的减少、停掉，不能说一下子把药全部停掉，那很容易导致病人复发的。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
双相情感障碍药物的副作用它根据不同的药物品种会有不同的副作用，比如情绪稳定剂它有几种，比如我们常用的一个是丙戊酸盐、一个是碳酸锂。碳酸锂的副作用就是说一定要长期的监测血液里面的浓度，要定期到门诊去查，一般来说半个月查一次，后来一个月查一次，再后来两三个月查一次。如果锂浓度太高了就会导致碳酸锂中毒，中毒就会出现手抖、腹泻、恶心，甚至导致严重的不良反应。所以要定期的监测，这是核心的。碳酸锂长期使用也有少数病人会导致甲状腺功能减退，所以也要监测甲状腺功能，看是不是正常状态。当然我们任何一类药物都要监测肝功能和肾功能，有极少数病人会出现肝功能的减退，还有的病人会出现白细胞的变化，所以我们要鼓励病人定期到门诊随诊，门诊医生都会告诉他要做哪些检查。丙戊酸盐也是一样，我们也要检测它的血液浓度，丙戊酸盐有些病人会有消化道的反应，有些病人会有肝功能的异常，还有少数病人会出现掉头发。这是情绪稳定剂，会有这些不良反应，但是总体来说这都是在可控的范围之内，药物进入临床之后，经过了一期二期三期临床试验，一般来说都是安全有效的。这种不良反应毕竟来说都是少数又少数，所以只要监测到位，不良反应都是可控的，不要担心。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
阿普唑仑片是安定之类的，也叫镇静催眠药，叫苯二氮卓类的镇静催眠药。这类药使用的历史悠久，主要是抗焦虑、镇静、催眠的作用，在临床中有焦虑症的病人临时使用，短时间使用效果都非常好。但是这个药有一个特点，就是容易导致上瘾，所以一般使用不超过半个月。一般来说1-2颗，晚上使用，既可以改善焦虑，又可以让病人入睡，还可以让病人睡的很好，唯一一点要告诉患者不要长期使用。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
睡眠障碍它有很多原因，有的是重型精神疾病的伴随症状，比如说分裂症的伴随症状，有大量的幻觉、妄想，所以睡不好；还有可能是躁狂症的表现，精力很旺盛，对睡眠的需求减少，不需要睡，精力也很旺盛；还有一种是抑郁症，很焦虑，觉得活着没意思，睡不好。所以对这些情况的病人首先要治疗原发疾病，比如分裂症要控制幻觉、妄想，躁狂症要控制躁狂，抑郁症要控制抑郁 ，把这治好了睡眠它才自然好了。排除了这些因素导致的睡眠障碍，单纯的睡眠障碍可以用对应的药物，我们叫镇静催眠药，镇静催眠药它就分为两种，我们有传统的叫苯二氮卓类，老百姓叫安定之类的。它有长效的安定，有短效的安定，短效的安定就是对于难入睡的病人，我们可以用短效的。对醒的早的病人，或者睡眠过于反复醒的病人就建议他用长效的苯二氮卓的药物，这是苯二氮卓类。我们现在还有新型的镇静催眠药叫三唑类，叫佐匹克隆还有唑吡坦，既有进口的也有国产的。它的特点就是成瘾性比较低，就是不容易上瘾，我们老百姓都知道，安定都容易上瘾，新型的镇静催眠药它不容易上瘾，副作用也比较小，比如说有一些药物吃了以后它不影响第二天的生活，对第二天的认知功能影响也很小。所以我们尽量选择这种副作用小的药物，这需要专业的医生去判断。