曹广

副乳和淋巴是两个不同的器官，在腋下，如果位于腋窝外面，尤其是在夹闭上肢时，容易在腋窝前方出现一个突出的肉团，这大多是副乳腺。而腋窝的淋巴一般位于腋窝的顶部或深处，在外观上很难用肉眼察觉，除非有淋巴结异常的增大，才可以用手或直接的视诊下发现淋巴结肿大。副乳是乳腺退化以后的残留物，在特殊情况下，比如孕产期的女性，随着激素的异常升高，副乳腺会出现明显的增大，如果副乳腺内没有明显的肿物，患者也没有明显的疼痛或因副乳腺增大引起外观改变，不需要进行手术治疗。如果有新生的肿瘤或明显影响外观，可以考虑予以手术切除。而腋下的淋巴结肿大，大多数情况是和上肢的感染相关，当感染控制时，腋窝肿大的淋巴结可以逐渐消失。但是肿瘤性疾病也可以导致腋窝淋巴结肿大，比如乳腺癌、淋巴系统或血液系统疾病，因肿瘤性疾病的淋巴结增大，一般会持续存在，并且成团出现，一旦诊断不清，也可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确淋巴结肿大的原因。

副乳切除均可以用传统的开刀及微创手术。副乳腺是女性在发育过程中，双侧腋下乳腺退化而显得比较平整的腋窝结构，如果在特殊生理条件下，尤其是孕产期和哺乳期激素水平异常升高，会导致副乳腺再次出现，如果副乳腺是正常结构，没有出现明显肿瘤，也可以不予处理。但是由于副乳腺在腋下会形成较大肿物，影响患者美观，很多情况下，副乳腺切除均是由于美容的要求来进行。在传统手术操作中，开放手术最为常用，在进行腹乳切除时，常在腋下副乳肿胀的地方进行梭形切口，将皮肤、皮下组织及副乳腺腺体完整切除。随着手术技术不断进步，微创手术代替传统开放手术，由于微创有伤口较小的优点，在伤口美观上较开放手术有较大优势，但是开放手术更容易将腺体完整切除，而微创手术在清除腺体上较开放手术有一定的差距，因此对于开放手术还是微创手术，要根据医生选择习惯，以及患者的具体病变情况来决定。

胰腺囊肿在临床不多见，发生原因多数与胰腺炎有关。胰腺囊肿分为假性囊肿和真性囊肿，胰腺炎引起的胰腺囊肿最常见，称为假性囊肿。假性囊肿是囊肿在胰腺的渗出基础上，周围的网膜、肠管以及系膜等，将渗出的分泌物以及炎症物质予以局限、包裹。假性囊肿没有明确的囊肿壁，也不会有明确的囊壁细胞，囊壁的实质是网膜、肠管、系膜等实质脏器。对于胰腺囊肿的治疗，通常是在囊肿成熟以后的4-6周进行内引流或外引流，内引流是最常用的手术方式。单纯行外引流手术相对简单、方便，但是会长期出现渗出物，使引流管迟迟不能拔除，或导致伤口延迟愈合。

脾切除之后，因为脾脏手术主要解决脾功能亢进，还有一些病人有脾脏肿瘤、脾脏外伤，比如车祸这一类比较严重的外伤，也会导致病人进行脾脏切除手术。脾脏切除手术以后，脾脏对病人本人的重要性并不是非常大，也就是脾脏切除以后，病人也可以完全存活。脾脏对于人体主要是免疫器官，脾脏切除以后，免疫功能会由其它免疫系统替代，所以脾脏切除完以后对人体并没有特别严重的影响。 脾脏切除完以后，如果一旦出现并发症，比如严重的感染，或者出现意外出血、意外的手术并发症、手术损伤，也会导致病人在愈合或者在手术中出现生命危险，也有一定的风险。

擦伤可能是骑自行车摔在地上，或者是走路不小心摔倒后，手、肘蹭到地面所致。因为地面有很多土，而且地面比较粗糙，会把皮肤蹭伤，这样的病人在门诊比较多见。病人来到急诊以后，首先要把表面的污染物，比如土、小木棍、玻璃渣等清理干净，清理的方法其实就是用肥皂水洗，然后再用双氧水进行冲洗，最后再用碘伏进行消毒。这样的伤口比较开放，所以不适合用碘酒、酒精消毒，因为伤口在碘酒、酒精的刺激下疼痛会比较明显，而要用刺激性比较小的消毒剂进行消毒，比如碘伏。 有时候伤口上的沙子、小玻璃渣很难清除，反复的冲洗也很难洗掉，消毒的意义也依然存在，因为消毒的主要目的除了让伤口里面的细菌消失之外，粘在灰尘上、玻璃渣上的细菌同时也会被杀灭，这些异物在身体表面也就不会导致细菌的大量繁殖，这样也有益于伤口的愈合。也就是对这样的伤口，只要进行冲洗干净，局部消毒，让伤口在无菌的相对干燥的环境中，就能很快结痂、愈合。

砸伤的初期，不管有没有其它的合并问题，都可以用冷敷，比如用冰箱里的冰块，甚至去冷饮店买冷饮，用毛巾简单包裹以后敷在创面上，这是很好的降温措施，可以促进毛细血管收缩，减少毛细血管出血。 砸伤最重要的问题其实不是出血，因为出血即便不特殊处理，身体也会在2周左右把血肿吸收。关键是要看里面有没有骨折或者关节的损伤，所以需要去医院拍片子，明确有没有骨折。如果想自己判断有没有局部的骨折或者是关节韧带的损伤，也可以去门诊让医生进行简单的体检，基本可以判断有没有骨折或者是关节韧带的损伤。 砸伤应该是比较重的外伤，因为砸伤的迷惑性会比较强，或者隐蔽性比较强，比如东西掉了砸到脚上后，最初期的症状就是局部肿个大包，这个包主要是局部的出血。这些出血不是特别重大血管出血，而是毛细血管被砸破后，血液渗到组织间隙，随着压力的增大，这些出血可以自止。但是随着出血的增多，病人的自觉感觉也会比较难受，就是胀痛会比较明显。

15岁女孩出现胸痛的原因较为复杂，具体如下：1、与肌肉、骨骼等有关：如较常见肋间肌疼痛或肋软骨炎，可产生局部疼痛感；2、与双侧乳房有关：乳腺腺体出现炎症性改变或局部撞击，可形成疼痛感；3、与胸腔脏器有关：如心脏、肺脏，尤其是肺脏改变，可产生胸痛，如肺炎、肺大疱以及气胸等，疼痛较严重甚至可产生胸闷、憋气。胸痛还与胸膜炎有关，可能是受呼吸运动影响。任何组织器官产生病变，均可导致胸部疼痛。患者出现胸痛应及时到医院就诊，通过CT检查可发现胸痛原因。

乳腺结节是否正常与大小并没有直接关系，因为部分乳腺结节是良性，可能很小或很大，而部分早期恶性结节也可能表现为大小不一的情况，而且早期的乳腺癌通常在数毫米左右。因此对于判断乳腺结节是否正常，不能单纯依靠大小决定。如果是乳腺癌，肿物越小，肿瘤的分期也会更靠前，说明肿物发生早期，手术切除的效果会更好。在对乳腺结节的诊断过程中，触诊以及超声X光等影像学检查非常重要。但在对患者进行触诊时要保持正确的方法，要将手平铺在乳腺表面，通过正确顺序的检查方式，将整个乳腺进行探查。一旦发现乳房内有肿物，就可以通过超声或X光等影像检查对肿物的来源、部位，以及肿物的大致性质做出超声影像判断。在进行超声判断时，如果有恶性倾向或呈现恶性，还可以通过穿刺活检或手术切除的方法，对肿瘤的性质做出病理判断。

乳腺结节3级，可能不会长期保持良性。只要超声检查发现3类乳腺结节出现变化，还是建议患者早期进行切除，防止恶性病变的形成。 在乳腺结节的诊断过程中，超声检查较为常用。通过超声检查，可以发现乳腺内肿物，以及肿物大小、边缘光滑状态，以及肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征。根据上述影像学特征，可以将乳腺肿物分为0-6级。 一般0-3级的肿物，属于良性病变，只需进行定期观察。如果肿物较大，及时进行手术切除即可。但是如果肿物长期未处理，并且不予观察，仍然有潜在的恶变倾向。如纤维瘤不予处理，长期可能发展为恶性肿瘤。 因此乳腺结节3级的患者，需进行非常密切的临床观察，尤其是超声检查。一旦肿物有增大倾向，建议患者积极的进行手术切除，减少恶变的可能。

乳腺结节不一定能被摸到，与肿物大小、乳腺厚度、检查者经验有密切关系。进行乳腺结节检查时，物理检查即触诊，是常用和简单易行的方法，部分患者可在洗澡或睡觉前进行乳腺自检，检查时需注意手法的正确性，要将手平铺在乳房表面，并按照一定顺序对乳房各个部位予以探查。发现乳房内肿物，需根据肿物表面光滑程度、按压时是否疼痛、活动度等来进行判断。虽然触诊对肿瘤的判断具有一定依据，但过小的肿瘤难以摸到，因此对乳腺结节的检查除触诊之外，超声、X光等检查更为重要，可为临床医生提供良恶性的影像描述。必要时需进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。