文志

首先应该更正糖尿病视网膜病变治疗的观念，所谓的治好和控制疾病的发展是两个不同的概念，如同高血压或者糖尿病的治疗，只是用药物控制患者的血糖或者血压状态，以减少或者避免并发症出现。糖尿病视网膜病变的治疗也是同样的原理，Ⅰ期糖尿病视网膜病变，在眼底检查只看到针帽样的红色点状的微血管瘤，或者视网膜的内出血，无需治疗，只需要患者控制好血糖。若有高血压或者高脂血症，兼顾血压和血脂的控制，眼科定期观察眼底、监测视力的变化即可，并不需要进行眼部的干预等。若想将Ⅰ期糖尿病视网膜病变治好，治到没有糖尿病视网膜病变，理论上是不可能出现的，也是一种误区。

糖尿病视网膜病变激光治疗的疗程根据具体情况主要分为： 1、大部分病人临床中的治疗疗程为1个月以内，每次双眼同步进行，1次/周，每次300-500个光斑，总量为1500-2000个激光光斑；2、出现了严重的视网膜新生血管，或者新生血管性青光眼的患者，需要在最短的时间使患者的新生血管消退，避免出现新生血管的出血，导致玻璃体出血，应在在1-2周内尽快完成全视网膜激光光凝； 3、若患者的病情较轻，视网膜新生血管较少，缺血程度不严重，甚至可以将激光治疗的时间延长，可以在4-6周内完成。 糖尿病视网膜病变总的激光斑大约是1500-2000个光斑，给予激光的时候尽量均匀，不遗漏任何一个位置，而不是单纯计算激光光斑的数量。

糖尿病视网膜病变激光治疗作为一种有创的、破坏性的治疗方法，患者肯定会出现相应的并发症，主要包括： 1、由于周边视网膜被激光破坏、感光细胞丢失，患者会出现一些周边视野的缺损； 2、如果激光能量过大或者激光点数过多，严重者周边视野完全丧失，仅留下中间管状视野，给患者日常生活造成了很大的影响，患者将不能开车，上下楼梯也容易摔跤等； 3、可能会因为激光烧灼以后眼部炎症反应加重，出现短暂的、一过性的或者持续的黄斑水肿，患者的视力可能会比激光治疗之前下降，需要在眼科医生的指导下进行积极的治疗。 4、可以避免的并发症：可选择有眼底病专业经验的医生进行激光治疗，术中可以避免的一些并发症包括能量使用不当、过大造成的术中或者术后的视网膜和玻璃体出血，更有甚者激光能量过大可以直接导致视网膜的医源性裂孔。如果激光能量过小，往往不能产生有效的热凝固效应，不能有效的破坏周边视网膜，对于疾病的控制发展起不到积极的作用。

糖尿病视网膜病变的护理包括全身的综合护理和眼部的护理、术后护理： 1、全身护理：包括对糖尿病患者的长期有效的健康教育，叮嘱患者无时无刻都需要注意到血糖的控制、血糖状态，可以通过一些电话的回访，或者尽量让患者进行自我血糖监测，就诊时可以告知医生，还有患者血压的药物控制，包括一些血脂的控制、平衡饮食、适当的体育锻炼等； 2、眼部护理：包括定期对患者进行视力监测、眼压监测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，立即需要进行散瞳眼底检查或者眼底造影的检查，需要相应的处理； 3、术后护理：包括激光术后患者的疼痛管理，或者一些电话的回访，如果患者出现一些不适，比如视力下降等情况，就需要初步判断，然后指导患者及时就诊等。

糖尿病视网膜病变的预后情况根据分期主要包括： 1、Ⅰ期、Ⅱ期的糖尿病视网膜病变：患者不需要进行眼部的治疗，只需定期复查。若患者的全身情况控制良好、血糖稳定，病变可能发展得非常慢，或者停留在Ⅰ期、Ⅱ期； 2、出现Ⅲ期病变：提示视网膜出现了缺血的改变，在荧光造影的指导下对疾病进行更为详细的判断。若患者需要进行激光治疗，应尽早进行。若患者需要通过玻璃体切割手术进行积血的清除或者视网膜脱离的复位，及时开展，患者往往不会失明，能够保留工作视力或者生活视力，甚至更好的视力。但如果延误治疗，最终的后果是视网膜不能得到复位，或者出现终末期的新生血管性青光眼，以失明结束。

诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面： 1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照，这两个检查是无创性的检查，患者容易接受，不会出现严重的并发症，散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症，比如闭角型青光眼的因素，在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现，如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变，严重者可看到视网膜脱离，新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管，患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底，给眼底的检查造成一定麻烦； 2、若患者没有禁忌症，全身情况良好，眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变，建议患者尽早完善荧光素血管造影检查，即在患者的肘部静脉注入荧光素钠，后用特殊的相机拍摄患者眼底，往往可以发现肉眼下观察不到的病变，比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏，以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。

糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗，全身情况控制良好，可以得到有效的视力保护，会失明。但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期，即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制，包括血糖不能长期平稳的控制，高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好，往往治疗效果不佳，最终的结局就是失明。总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，既不能过度的治疗，造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担，也不能因为大意而延误了患者的治疗，防止造成患者视力严重丧失等，后果将不堪设想。

糖尿病视网膜病变的发病非常隐匿，因此对患者的健康教育不应停留在出现一些症状才就诊眼科，而是应该一旦确诊糖尿病，尽早到眼科门诊进行散瞳的眼底检查。门诊散瞳检查中，糖尿病视网膜病变的不同程度有相应的体征。症状表现主要包括： 1、Ⅰ期：可在视网膜的眼底彩照，或者眼底镜下出现红色的点状出血改变，或者微血管瘤改变； 2、Ⅱ期：可看到黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：可看到白色的棉团样的软性渗出； 4、Ⅳ期：可看到视网膜表面或视乳头表面网状、分枝状的视网膜新生血管膜。若导致了玻璃体出血，可以看到视网膜玻璃体的出血，往往眼底的详细检查因为出血的遮挡不能进行； 5、Ⅴ期：可看到视网膜的增殖膜形成； 6、Ⅵ期：可看到视网膜脱离； 7、疾病最终期：新生血管性青光眼，可看到虹膜上新生血管，患者眼压非常高，可出现角膜水肿等一系列的临床表现。