文伟

当人们坐下来时，身体最底的部位就叫盆底。盆底有非常多的肌肉存在，因为整一片肌肉可以维持整个盆底器官功能稳定性。盆底里面有三大类器官，第一大类是泌尿系统，是指膀胱和尿道。第二类是指女性生殖系统，是指子宫或者阴道部位，第三类是指外科肠道系统。上述三大类系统共同稳定地坐在盆底肌上面，形成正常盆底。 但随着女性妊娠、分娩，或者再妊娠、再分娩、绝经，或者女性做过比较大的盆底手术，就会发生盆底肌功能异常，或者造成盆底肌松弛。因此支撑不住盆底内三大类器官，导致三大类器官朝盆腔外慢慢突出。而女性最常见的是从阴道内突出，故称之为盆底功能器官下垂或盆底器官下垂。

病人昏迷以后由于肌肉松弛，如仰面朝天会造成舌根后坠，导致气道梗阻。昏迷病人可能还有其它的问题，病人无法自述，对于昏迷的病人搬运时要高度重视。首先要做好病人搬运前评估，即气道是不是安全，假如不安全要进行人工气道。另外，有没有活动性外出血，假如有要进行包扎加压止血，还要评估颈椎、胸椎、腰椎有没有脊柱损伤的可能性，如有则需在搬运过程中注意保护脊柱。 上述情况都做好以后，在搬运之前需多人协助搬运，并做好各种设备的准备。昏迷病人身上多有较多的医疗管路，比如静脉输液通路、气管插管、胃管、引流管等，都要做好保护，避免在搬运过程中造成意外脱落。假如病人已经出现低血压，搬运可以造成血压的一过性下降，甚至会引起心跳、呼吸停止，在种情况下，建议先升血压后再搬运。

正常的人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内突然间死亡称为猝死，按照世界卫生组织的定义，即6小时内突然死亡是猝死。但大部分专家认为6小时时间偏长，应该是1小时内不明原因的死亡称为猝死。猝死又分为心源性和非心源性。根据心肺复苏指南，猝死病人表现为意识突然丧失，呼吸消失，也有可能在心跳停止后的前几分钟还有呼吸，但呼吸没有质量，为一种濒死呼吸或喘息样呼吸。所以按照这样的定义，病人发生猝死时没有挣扎，更不可能呼叫。 所以假如看到病人突然倒地意识丧失后，应该大声呼唤病人或拍其双肩，然后观察患者的胸廓有无起伏，如果胸廓没有起伏，或者只有濒死样的呼吸，基本上可以确定病人已经心跳、呼吸停止。这时应该立即把病人放平在地板上或床上，按照心肺复苏的原则，立即给病人进行心肺复苏。并在第一时间拨打120或者叫旁边的人一起帮忙。所以想通过病人猝死时的挣扎提醒猝死的可能性不大。

运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。 针对这种情况，在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。

跑步猝死指人在跑步过程中或者大量运动过程中，突然发生意外死亡。随着马拉松在各个城市兴起，马拉松是极端的高强度跑步状态。在马拉松比赛中，或多或少都会出现运动员猝死的情况，基本发生在中后段，而且大部分人都是年轻男性。所以跑步猝死是存在的，但并不是跑步一定会猝死，猝死的病例都有一定原因，最常见的是跑步运动员，在跑步之前就存在心脏器质性疾病，但患者不知道。另外部分运动员有心脏以外的问题，但在跑步之前也不知道。天气炎热，过度劳累，还有其它的极端体力消耗等，也是造成跑步猝死的原因。 对于跑步猝死，首先要承认有极少数的情况下会出现，但最主要的原因是运动员在跑步之前，对自己的身体状况不了解，没有做好跑步前的充分准备。而且在跑步过程中已经出现不适时，没有马上停下来，还想再坚持，这时就造成极端状态，甚至导致心跳、呼吸停止。

饮酒和猝死之间不能简单地划等号，很多人平常都可能会喝酒，但喝酒以后造成猝死的情况非常罕见。饮酒后猝死主要可能分为以下两个原因： 1、饮酒后造成恶心、呕吐，呕吐物在呼吸道内引起窒息，这种情况在急诊可碰到； 2、心源性猝死，占猝死比例的75%。 针对上述两个原因可以找到猝死的先兆，假如是因为呕吐、窒息引起的猝死，病人由于呕吐窒息会出现脸色青紫、呼吸困难等表现。这种情况下应该立即给病人清除口腔呕吐物等，打开气道，使窒息能够得到缓解。假如是心源性猝死可能有胸闷、气促不适等表现，最好能够尽快把患者送到医院，进行进一步的救治。

值夜班有可能诱发猝死。值夜班其实是反应生活节律的一种工作节奏，因为一般情况下都是白天工作，晚上休息。但值夜班时可能要白天休息，晚上工作，可对生物钟造成影响。另外，晚上值夜班时，假如白天没有休息好，身体处在非常疲乏的状态，这时可能会诱发猝死。 猝死分为心源性和非心源性，心源性猝死中冠心病又占绝大多数。所以对于猝死的病人来说，最主要的原因还是有器质性问题。多为器质性问题已经存在但患者自己不知情，或者自己虽然知道但没有引起重视，这种情况下再加上值夜班或者连续值夜班，会造成身体处在过度负荷的状态。此时对于心脑血管也是过度负荷地运作，这种情况下可能会诱发猝死。 所以对于普通职工来说，假如高强度的值夜班，身体已经出现疲乏感，或者已经出现胸闷、气促、心悸等不适情况，建议立即停下手中工作，然后睡个好觉，充分休息。

左心室高电压是心电图的诊断，但左室高电压并不意味着病人一定有非常严重的问题，更不意味着患者很快会猝死。左室高电压分为功能性和器质性两种，器质性情况主要是左心室肥厚、左室扩张等引起，但也有其它因素可以引起心室高电压，比如体型问题、心电图电极放置位置不准确等情况。 所以常规体检时出现左室高电压时不必惊慌，一方面要知道可能会有器质性问题，但也有可能是功能性问题引起。假如患者有症状，要怀疑有一定的异常，猝死75%情况为心源性猝死。心源性猝死的病人都有器质性心脏问题，所以这种情况下，建议患者去医院心内科就诊，接受全面的检查，包括心超、动态心电图等。

当病人出现外伤或者烧烫伤，为了保护伤口或保护烧烫伤创面，一般都会采取急救包扎。急救包扎最主要的目如下： 1、防止伤口的继发污染，若患者已经受伤，皮肤的保护作用已经消失，这时外界假如有脏东西碰到皮肤会造成皮肤感染； 2、假如伤口有出血，通过加压包扎的方法能有效止血或减少出血； 3、通过包扎减轻病人疼痛或者通过包扎固定后，减轻骨折端移位造成骨折端的二次损伤；错误的急救包扎会造成不良后果，所以要重视急救包扎； 4、急救包扎有几种材料，纱布、医用纱布，还有三角巾，市面上商品化的各种医用敷料；当这些东西都没有的情况下，可以使用身边最干净的东西，比如干净的毛巾、手帕或者柔软的衣物，都可以作为包扎的材料。

伤口出血最常用于压迫止血是大拇指，假如伤口不大，用大拇指进行压迫即可。假如鼻子出血，人体可以前倾，大拇指跟食指捏牢即可。但有时伤口大于大拇指，用指头压不合适，可以使用大小鱼际肌的手掌压迫，效果比大拇指好。因为可能伤口太长，大拇指压不住。 假如用手掌压着或者大拇指压着，其它事情做不了，最好的办法是填上纱布，然后绷带进行加压包扎。另外，若是动脉性搏动性大出血，通过上述两种方法都没办法有效止血，可以绑止血带。用5-6cm宽的布带在近心端绑止血带，压力到伤口不出血即可。绑上止血带后，记住时间每60分钟要放松5-10分钟。