徐英辉

胰腺癌的血清学肿瘤标志物包括癌胚抗原，即CEA，该指标的特异性略差，与消化系统肿瘤的发生也有关，包括胃癌、肠癌胰腺癌、胆道癌、肝癌。其他的肿瘤发生也可引起指标升高，除CEA外，还包括CA19-9，CA19-9作为糖类抗原的常规检测项目，该指标异常升高，有时见于大肠癌和胰腺癌的发生。故有时将几个指标联合检测，可在临床上起到一定作用。作为血清学肿瘤标志物，这类指标特异性并非特别高，但可在临床上作为辅助，或提示预警的作用。故发现这些指标异常升高，最主要结合影像学，包括腹部CT、增强CT，或结合镜检的方式，及早发现体内是否有异常、可疑病灶。一旦发现异常、可疑癌变，需及早进行根治性手术，或者全身性治疗控制病人的病情，改善其预后。

针对胰腺癌的病人缓解疼痛，实际上也可以采用常规的、癌症三阶梯止疼的治疗原则，常见方法分为以下几种：1、对于相对比较轻微的疼痛，可以选择非甾体类抗炎药，如西乐葆或戴芬，可有效达到镇痛效果；2、如果疼痛相对比较严重，达到中重度疼痛，病人难以耐受，这种情况下可以选择阿片类药物。目前主要遵守弱化二阶梯治疗的原则，所以中重度疼痛的病人，可以直接选择奥施康定、美施康定、吗啡片或芬太尼的透皮贴剂、镇痛的泵剂。上述药物都可在胰腺癌疼痛病人身上起到非常好的止疼效果，在临床应用的过程中，先小剂量进行滴定，随着疼痛的缓解程度或者加重的情况，逐渐地增减剂量。胰腺癌由于病变位置的特殊性，可能会带来严重的疼痛感觉，癌痛也是肿瘤病人晚期，影响病人心理以及整体健康状态的主要临床表现。在整体评估疼痛的过程中，先口服给药，以口服给药为主，相对比较方便和安全。必要情况下，也可以选择透皮贴剂或针剂。还需进行按时给药，而不是按需给药，主要目的是使病人处于持续无痛的状态，为临床上治疗疼痛的目的。

膀胱癌出现血尿、尿血可以贯穿于膀胱癌的整个发病的阶段，具体如下：1、早期：早期膀胱癌由于病变器官的特殊性，可能会表现为无痛性、进行性肉眼血尿，是促使人们进行就医、明确诊断的最早表现。如果出现肉眼血尿，要及早进行膀胱镜检查，明确是否存在膀胱黏膜病变，一旦发现需要及早进行手术根治性治疗，病人可以达到长期生存，甚至达到治愈的目的。但具体情况要结合病理的级别高低，分化程度高低，决定后续是否要采用辅助治疗的策略；2、晚期：病变侵袭逐渐加重，出现尿血，部分病人可能出现排尿后血尿、血块或者疼痛的情况，属于比较晚期的状态，但是具体情况还是要结合病人实际的问题进行分析和判断。

恶性胸腺瘤与癌症有一定区别，恶性胸腺瘤不一定是癌症。胸腺瘤位于前纵隔，是一类起源于胸腺的疾病。胸腺瘤有不同的分型，包括A型、AB型、B型三种，B型又包括B1、B2、B3型。虽然都称为胸腺瘤，但各自不同，与其起源细胞有一定的相关性。A型和AB型的胸腺瘤，多数还倾向于良性。而恶性胸腺瘤，主要是指B型的胸腺瘤，尤其是B2、B3型胸腺瘤。因为可以与周围组织发生侵袭，或者是可以通过血液系统转移到其他部位，但不是胸腺癌。实际胸腺癌是独立于胸腺瘤的另一种组织类型，比胸腺瘤的恶性程度更高，对肿瘤周围组织、器官的侵袭能力更强，与周围通过血系统或者淋巴系统发生转移的风险更高，预后可能也更差。临床上，不同疾病要根据不同的病理类型，结合影像学评估，来决定具体的治疗策略。

前列腺癌早期症状比较隐匿，并没有特异性表现。随着病变逐渐侵袭深入，病人可能会表现出局部症状。有的病人随着前列腺癌病变增大，会表现出前列腺增生的问题，比如排尿障碍或者排尿异常的表现，如尿细、尿频、夜尿增多等症状，但并不绝对。有的病人可能随着肿瘤侵袭，会有血尿形成。这时要在临床上结合病人的实际问题，进行具体分析和判断。对于早期前列腺癌，有时难以单纯通过症状早期发现。主要通过影像学，比如局部增强CT、增强核磁共振检查进一步判断，明确是否是早期前列腺癌。一旦早期发现这类疾病，要及早给予根治性手术，病人预后较好，能够达到长期生存。但是具体情况要结合病人的具体临床表现，以及临床特点、病理特点，进一步明确和分析。

PSA作为前列腺特性抗原，且血清学肿瘤标志物检测特异性较高，与前列腺癌发生具有相关性。通常指标异常升高＞10，尤其TPSA水平较高，可能发生前列腺癌，但具体数值无法通过该指标确定。临床PSA升高可以提示和预警前列腺癌，但前列腺特异性抗原还有两个指标可以进行参考，包括游离PSA，即fPSA以及总PSA，即tPSA，通过二者比值高低，可初步判断前列腺性疾病。若比值升高说明fPSA水平升高、tPSA水平降低，属于良性前列腺增生性炎症性疾病。若二者比值降低，提示fPSA降低、tPSA升高，尤其tPSA水平超过10，要高度警惕前列腺癌发生的可能，但患者还是要借助局部增强CT或增强核磁检查，明确诊断。

80岁老年患者出现前列腺癌，虽然患者处于高龄状态，但依然需要根据体力状态、各项器官指标决定治疗方案。若病变较局限，属于早期癌症，此时需评估全身状态，包括心肺功能、肝肾功能、整体耐受情况，如果可以耐受手术，首选手术根治性治疗，可以达到治愈，生存期可能并不会受到明显影响。若患者无法耐受手术，需根据具体情况进行分析和判断。如果患者明确诊断前列腺癌，可通过穿刺进行病理检查等明确具体病理类型、内分泌状态，制定后续的治疗方法，包括内分泌治疗、单药化疗、局部放射治疗，都是可以采用的治疗对策。

肠癌，即肠道的恶性肿瘤，属于空腔脏器，这类空腔脏器较难通过B超检查发现。对于肠癌的诊断上，目前主要应用相应的症状，联合影像学的检查以及镜检，共同判断和分析，具体如下：1、症状：对于肠道的症状上诊断，主要考虑患者是否存在排便习惯，或排便性状的改变，以及患者是否出现血便，或腹腔包块、腹痛等症状；2、影像学：主要通过肠道增强CT判断肠腔的变化，一般可有效发现较大的肿物，以及有效判断肠道周围淋巴结是否存在转移的情况；3、镜检：可判断肠道肿瘤的表面情况，同时进行病理诊断，即钳取肿瘤的病理进行病理诊断，判断肿瘤具体的病变类型。综上可对肠道肿瘤进行分析，根据肿瘤的分期情况决定后续治疗策略。

肠癌可转移到肺部，肠癌转移方式包括血行转移、淋巴系统转移等，肠癌肝转移是常见的转移途径，此外肠癌肺转移也较为常见。通过淋巴道转移可转移到肠道局部，也可引起腹腔多发性转移，如腹膜、大网膜转移等，如果发生此类转移，一般多数患者丧失手术治疗机会。但应根据不同患者进行个体化分析和判断，Ⅳ期肠癌患者出现转移时，要考虑是否存在驱动基因变化，可进行相应基因改变的检测，如RAS、KRAS、NRAS、BRAF等相关基因检测。根据检测结果酌情选择靶向治疗药物，且通常与化疗联合应用，如果治疗有效，患者整体病灶及肿瘤负荷都会有所改善。出现肠癌孤立性肝转移时，如果后续治疗有效，一般也可以进行手术，包括对原发灶和转移灶的手术。但肠癌出现孤立性肺转移是否可以进行手术，目前仍是国内外研究的热点问题，当肿瘤负荷相对较小且全身治疗有效时，手术也是可以尝试的方法，应进行多学科的系统诊治。

饮食上主张进行营养膳食，平衡摄入营养。其中包括优质蛋白，摄入鱼、虾、肉、蛋这类优质蛋白，对机体免疫细胞活性的维持，对机体体力状态、免疫功能的恢复都有一定的帮助。优质蛋白包括海产品，如新鲜的鱼、虾，还包括海参类食物。在临床上进行合理膳食时，需注意干净、清洁，避免出现不洁饮食带来的危害。脂类、少量的糖类、维生素、纤维素等营养的均衡配比的膳食对机体的恢复，都会起到非常有利的作用。肺腺癌实际上与其他肿瘤相同，肿瘤病人有时随着癌症在体内负荷增加，可能对机体的免疫功能、体力状态都是消耗。尤其有相应的肿瘤病人，经过全身抗肿瘤治疗，在化疗之后，对机体的免疫功能也会有进一步打击。病人吃何种食物有营养，对机体的免疫功能、体力恢复有一定的效果，并没有绝对推荐。