徐慧

小儿支气管炎在饮食上要注意选用富含润肺功能的食物，如黑木耳、莲藕、丝瓜、芦笋等，还应多食用含维生素A及维生素C的食物。其中，维生素A有助于保护呼吸道黏膜，维生素C有助于抗氧化，增强人体抵抗力。另外，还应食用含蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。在药物方面，应在医生指导下明确病原体，给予抗感染药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等大环内酯类，或利巴韦林、奥司他韦等抗病毒药物。

目前我们国家对新生儿窒息的诊断多依据Apgar评分系统。Apgar评分系统是目前国际上公认的最简洁、实用的方法，其内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五个方面，每一项评分0-2分，总分是0-10分，分别在生后1分钟、5分钟进行评判。如果宝宝评分在8-10分，可以认为是一个出生情况正常的宝宝；如果宝宝评分在4-7分，就认为有轻度窒息的存在；如果宝宝出生的时候，评分在0-3分，就认定这个宝宝有重度窒息的存在。这个评分在1分钟、5分钟也有不同的意义存在，如果是出生后1分钟的评分，多可以帮助我们判断窒息的严重程度。生后5分钟的评分不但能够帮助我们判断窒息的严重程度，也可以评估我们复苏的效果。另外，也可以帮助判断宝宝的预后情况。

如果我们评判宝宝存在出生窒息的潜在危险。出生前，出生现场一定要有一名经验丰富的儿科或者产科医生在场。在出生后几秒钟内，医生根据孩子的哭声或者呼吸、羊水、肌张力进行初步评判，如果有任何一项不正常，都开始进行初步复苏。首先把宝宝置于辐射保暖台上，摆正体位，用吸球或者吸管迅速吸干口、鼻咽部分泌物，然后用温热毛巾将孩子身上的羊水擦干净，用手轻轻拍打或弹孩子足底，或者拍打后背去诱发呼吸出现，以上处理需要在30秒内完成。如果经过以上处理，孩子还是哭的不好，皮肤颜色还是青紫或者苍白，肌张力也低下，我们需要进一步复苏，此时就需要应用复苏气囊增压通气，这个过程也是30秒后再进行评判。30秒后评判，如果以上情况依然没有改善，我们需要给予气管插管进行复苏，30秒后还需要评判哭声、呼吸、心率、肌张力这些情况，如果是仍没有改善，需要给予胸外心脏按压，每30秒进行一次评判直到最后复苏成功。

如果新生宝宝出生之后被诊断为新生儿窒息，多需要送到新生儿重症病房进行专业护理。宝宝到病房之后，需要保持屋内环境安静，温度、湿度适宜，需要专人护理，注意保暖。另外，重要的是要注意观察，包括呼吸、心率、皮肤颜色、尿量多少，末梢循环情况，更重要的要观察孩子有没有嗜睡、惊厥这些表现，并做好详细的记录。另外，还需要定期的给孩子监测血气、血糖、血压，帮助我们了解孩子的情况。如果需要吸氧要给予吸氧治疗，如果病情再重一点需要呼吸机的治疗，我们还要注意做好呼吸道的管理。如果宝宝经过治疗可以出院了，这时病情已经痊愈或者病情已经稳定，回到家里之后，家长需要注意坚持母乳喂养，注意观察孩子哭声，哭的情况、皮肤颜色、大小便的情况。另外，更重要的是要注意观察孩子有没有抽搐或者肢体的一些异常表现。除了观察这些情况，我们还要遵医嘱定期到儿童保健门诊或者高危儿门诊随访，发现问题及时进行治疗，防止产生后遗症。

肺动脉高压是以心脏、肺脏及肺血管本身疾病引起肺血管阻力增加为特征的一种临床病理生理综合征，肺动脉高压到后期可引起肺源性心脏病及右心功能衰竭。所以肺动脉高压能否治愈与其诱发原因密切相关，需明确肺动脉高压原因，临床常见原因包括心脏疾病如长期左心衰竭、二尖瓣狭窄、灌注不全等；肺脏疾病如长期慢性阻塞性肺疾病，肺血管疾病如反复肺栓塞等。治疗肺动脉高压原则为积极治疗原发病，去除导致肺动脉高压病因。 如果肺动脉高压较轻，且原发病能得到控制，则肺动脉压力也可得到较好控制，甚至轻度的肺动脉高压可治愈，如早期发现肺栓塞并进行治疗，肺动脉压力通常不再进展。但很多疾病如心脏疾病或长期慢阻肺，可随年纪增长反复加重，肺动脉压力不能缓解，多数无法治愈。如果遇到发病诱因，还会复发，甚至需终身治疗。因此建议肺动脉高压早期患者，一定要到医院评估肺动脉压力，查明原因，有利于稳定疾病。但如果已形成右心衰竭，则无法治愈或生活质量较差。

右肺上叶肺气囊是否要紧取决于引起右肺上叶肺气囊的疾病，肺气囊医学称为肺大疱，为肺泡破裂融合成大气腔形成含气囊腔。肺大疱与其他疾病不同，为良性囊腔样改变。若肺大疱呈单发性，且较小，对生活质量及身体无影响时，无需进行处理。建议患者戒烟，平时进行呼吸功能锻炼，定期复查，避免重体力活动及剧烈扩胸运动即可。 如果是巨大肺大疱或多发肺大疱，需引起重视，病人不仅出现肺大疱，肺功能也产生不同程度的影响。如果病人出现活动后胸闷、气急不适等症状，合并肺气肿时需积极治疗肺部基础疾病。肺大疱可能会破裂变成自发性气胸，此时需紧急处理，临床表现为病情突然加重，患者突发胸闷、气急加重，且不能缓解，需尽快到医院进行胸腔闭式引流抽气治疗。如果病情危及生命或复发，建议手术治疗或者行肺大疱解除术。

急性肺水肿为肺毛细血管损伤或各种原因引起肺泡损伤后，肺泡位置出现炎性渗出，导致二氧化碳排出及氧气吸入障碍引起肺部水肿。急性肺水肿为呼吸科与心内科常见急症之一，临床主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽及粉红色泡沫痰，且多数患者烦躁不安、大汗淋漓、身体剧烈抖动、心跳增快、双肺满布湿啰音跟哮鸣音，严重可导致晕厥及心脏骤停。 病人需紧急进行急救处理，急性肺水肿处理时需采取端坐体位，尽量吸入足够氧气，病人非常烦躁时可给予镇静剂。若为心衰引起的急性肺损伤，需进行强心、利尿等处理，为避免患者产生应激及血压升高，同时需扩张血管、减轻心脏负担。氧气要求氧流量及氧浓度较高，纠正紧急缺氧，患者取坐位，双下肢挂床，面罩吸氧速度为6-8L/min，此外需采用吗啡镇静、西地兰强心、呋塞米静脉注射，尽早缓解危急状态，保正患者生命安全。

呼吸衰竭最先损伤部位为大脑，大脑神经中枢神经元对缺氧最为敏感，且对氧耗需要量较大。机体缺氧后，脑内小血管麻痹，产生扩张，脑内三磷酸腺苷在无氧条件下迅速耗尽，钠离子积蓄在细胞内，严重时会引起脑水肿、二氧化碳潴留及酮症酸中毒，加重脑水肿。后续缺氧及脑血管病变后，可导致皮质与髓质局灶性缺血性坏死和广泛脱髓鞘病变，致使少数病人出现迟发性脑病。缺氧时大脑最容易缺氧，损害最严重、若病人突然呼吸、心跳停止，4-6分钟内为大脑黄金急救时间，否则即使心肺复苏抢救成功，也可能出现脑死亡。 但同时也需注重心脏，因心脏像永动机，不停跳动及耗氧，因此心脏为氧耗量较大、代谢率较高及氧储备较少器官，病人缺氧可出现胸闷及胸痛。如果患者出现呼吸衰竭，务必尽早到医院治疗，改善缺氧状态。总之，大脑与心脏都是最重要器官，大脑随时需有氧气，心脏为所有脏器血供的泵基础，所以心脑的保护源于具备足够的血氧。

急性肺损伤多为肺部急性炎症或其它原因引起的肺部损害，引起病人缺氧，如果继续加重就是急性呼吸窘迫综合征，已经达到呼吸衰竭的指征。病人在医院需紧急治疗，一定要治疗原发病，控制原发病，控制诱导全身炎症性反应，此为预防急性肺损伤必要措施。急性肺损伤主要表现缺氧或呼吸衰竭，所以呼吸治疗非常重要。呼吸支持治疗即氧疗，氧疗目的是改善低氧血症，使氧分压达到60mmHg以上，达到基本生存需求。 如果氧疗不够，要给病人上无创呼吸机。无创呼吸机对慢阻肺引起的急性低氧血症与心源性肺水肿效果非常好。若为其它原因引起的低氧血症，无创呼吸机效果可能不好。危重病人需进行ICU气管插管进行机械通气，纠正缺氧，让患者有机会修复好转。急性肺损伤通常炎症渗出较多，需控制液体摄入。如果病人为过敏引起严重肺损伤或发生感染性休克，可应用糖皮质激素。