徐佳

由于智牙在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物与细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身的抵抗力下降时，局部细菌毒力增强，即可引发智齿冠周炎的发生。因此在智齿萌出过程中，一定要养成良好的口腔卫生习惯，要注意劳逸结合，增强机体的抵抗力。一旦明确智齿不能完全萌出，则应及时拔除智齿，来预防智齿冠周炎的发生。当智齿冠周炎转为炎症的后期，智牙一旦不可能萌出，要及时拔出智齿，否则阻生的智齿今后还会反复发炎。

冠周炎又叫做智牙冠周炎，或智齿冠周炎，是指未完全萌出或阻生的智牙牙齿周围软组织发生的炎症，一般多见于18-25岁青年，临床以下颌智牙冠周炎常见。因食物残渣和细菌容易嵌塞于盲袋，很难通过漱口或刷牙被清楚干净，这样有利于细菌生长。当黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，就可发生冠周软组织炎症，当全身体抗力较弱时，可引起冠周炎急性发作。冠周炎在早期，患者局部会有肿胀不适、咀嚼时疼痛加重的情况；在急性期，局部疼痛加重，面部肿胀，疼痛可向耳颞侧放射，可伴有张口受限、咀嚼、吞咽困难，还可出现畏寒、发热等全身症状；在慢性期，患者多无自觉症状，仅有局部轻微压痛。其主要原因为智齿发生阻生后，牙冠部分或全部被龈组织覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深盲袋，食物碎屑容易嵌塞于此，从而为细菌繁殖提供良好环境。当冠部牙龈因受损形成溃疡时，可引起冠周炎急性发作。临床可以根据口腔局部检查、X线片、实验室检查等明确诊断；治疗方面需根据分期不同，急性期局部治疗，用生理盐水、1%过氧化氢溶液，反复交替冲洗龈袋，擦干后龈瓣，放入碘甘油或碘酊；药物治疗，可使用抗生素和解热止痛药物；物理疗法包括超短波、红外线等理疗；慢性期时，如果牙齿不能萌出，应择期拔除；如果正常萌出的智牙，有足够萌出位置，且上颌有对应正常牙齿，可行冠周龈瓣切除。冠周炎患者应注意及时就医，避免炎症扩散；合理饮食，禁食酸、甜及辛辣刺激食物；正确刷牙，保持口腔卫生；定期进行口腔保健检查。另外，一旦明确智齿不能完全萌出，应及时拔除，以防智齿冠周炎的发生。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆囊结石的因素有很多，没有一个因素是确切的。主要的因素还是胆汁和胆汁酸盐的过饱和及析出，各种原因引起的，包括身体的情况、天生就是容易成石的体质，胆汁的成分不稳定，容易析出结晶。还有就是炎症，胆囊炎的病人容易形成结石，因为炎症也可以造成胆汁的不稳定，甚至有些细菌可以造成结石。最常见的梗阻，任何原因引起的胆汁引流不畅，造成胆汁在胆囊内浓缩，到一定程度会出现结晶的情况。还有生活方式的不同，经常不吃早饭的病人也容易得结石，由于不吃早饭，胆汁处于长期的浓缩状态，时间长了自然会结晶形成结石，这也是有一定道理的。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
顾名思义，胆囊结石就是在胆囊中的结石，它的位置在胆囊，所以叫胆囊结石。胆囊结石主要分为五种：第一、胆固醇结石，这是最常见的。结石的成分主要是胆固醇，所以叫胆固醇结石，一般就是手术切除会发现黄色的结石。第二、胆色素结石。就是胆色素、胆汁酸盐沉淀引起的结石，这种结石一般都是黑色的。第三、混合型结石，这种结石硬度也比较高，一般常见的可能混合型结石稍微多一些。第四、蛋白石，它是由于蛋白质的凝聚而成的结石，这种结石比较少见。第五、黑结石，这种非常少见。胆囊结石的主要治疗还是以手术为主，大部分胆囊结石都没有什么症状。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石手术后，在饮食上前两天需要稍微注意，因为没有做消化道手术，对进食没有什么影响。但是，病人做了手术以后，消化功能多少会受到干扰，所以有些病人在早期饮食的时候，如果吃得太猛或太多，容易造成呕吐、恶心。病人早期可以吃一些容易消化的，或者少量多次吃东西，逐渐适应。一般胆道探查或者胆总管结石的手术，术后多是不禁食的。只要病人想吃，就提早的进食容易消化的食物，喝点粥是容易接受的。对于吃什么东西容易恢复，因为本身不禁食，所以很快就可以过渡到正常饮食，对饮食没有太多影响，也不需要刻意的去注意。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石能活多久，在于病情的严重程度，以及结石影响的肝的范围。单纯小范围的肝内胆管结石，第一、症状不明显；第二、不会对寿命造成决定性的影响。但是，如果肝内胆管结石范围比较广，有些可能满肝都是结石，势必会引起肝功能受到影响，加上长期的肝内胆道梗阻，反复的毛细胆总管的炎症，会造成胆汁性肝硬化。随着肝硬化的范围增大，或者肝硬化程度的增加，最后的肝功能必然受到影响，寿命取决于对肝功能影响的轻重，以及对肝功能影响的范围。如果满肝都是结石，引起大范围的肝内梗阻，肝硬化程度就很广，会造成肝硬化、脾功能亢进、腹水，胆汁性肝硬化的症状，必将会影响寿命。但是，如果局限、小范围的肝内结石，一般对病人没有太严重的生命影响。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石是一定能够根治的，不管用什么方式，比如内镜的方式，或者腹腔镜联合胆道镜、二镜联合治疗的方式，都是能够根治的。因为现在的技术，胆总管结石已经不是一个不能治愈的疾病。它的根治主要是内镜治疗，还有就是外科的腹腔镜手术治疗。内镜治疗就是十二指肠镜通过内镜的方法，在十二指肠的末端开口，然后把结石取出来。这种方法创伤比较小，而且病人做完以后就可以直接的观察一段时间，一两天就能出院。但是还有一种方式只能用于不适合立刻做手术或者单发的、年龄比较大的胆总管结石的患者，因为这种手术做完以后，势必要破坏胆管下端的括约肌功能，会引起一些后遗症，所以这种方法不是胆中结石的首选治疗方法。目前还是以手术治疗为主，所谓手术治疗，最常见的就是腹腔镜的胆总管探查术，在切除了胆囊的同时，解除了胆管梗阻，移除了胆总管结石。还有一种方法就是腹腔镜联合胆道镜的二镜联合的治疗，避免了传统的胆总管切开放T管的手术方式，病人可以早期痊愈，早期下床，也不至于带着传统的T形管带到两周，甚至更长的时间。所以，胆总管结石的治疗，在病人条件允许的情况下，还是以手术治疗为主。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石取石主要注意：第一、胆总管结石的大小，如果胆总管结石太大，做腹腔镜可能就不是太方便。周围胆总管结石造成炎症的程度，有些胆总管结石反复发作，甚至造成胆源性胰腺炎，它的周围水肿会很厉害，在腹腔镜手术的时候就比较容易出现手术并发症。所以，根据大夫的能力以及经验，在胆总管结石取石的时候，一定要注意胆总管结石的分布，术前最好能够确定结石的数目。现在基本上在取的过程中，都是胆道镜直视下去取，取的时候一定要仔细认真，把结石全部去除干净，不要有结石的残留。第二、在取完结石的时候，如果有造影的条件，在术中要做造影，进一步证明取石干净，这样不会给病人造成二次治疗的情况。当然，胆总管结石有时候取石也并不是那么容易，有一定的残余结石的发生率，所以这也是希望患者能够接受的。因为任何一个手术并不都是完美的，任何一个大夫做手术也不是100%能够保证完全解除病情，因为病人的病情是复杂的、个体化的，可能每个病人的病情都不太一样，所以这种情况还是需要病人和大夫双方的理解和努力。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
发现胆总管结石以后，应该就有手术指征了，只不过在胆总管结石的合并症上，有手术时机的选择。比如发现胆总管结石，但是病人没什么症状，这种情况下，早晚有一天会出现梗阻，这时候医生更能有时间充分的了解身体能否适应手术的情况。胆管结石引起的急性梗阻的情况下，急性发病，出现腹痛、寒颤、高热、黄疸，甚至休克症状，是必须手术的。但是，这种手术方式也是需要有选择的。如果没有出现休克，或者病人身体情况是允许做胆道探查手术的，还是以胆道探查，胆囊切除，移出胆管结石，解除梗阻的这种彻底的手术方法为治疗方案首选。如果病人出现休克或者心脑血管的合并症，不允许病人做长期的或者全麻，或者长时间的手术不能耐受的情况下，肯定是要选择内镜治疗，看是否能够通过十二指肠镜来取出结石，解除梗阻。连十二指肠镜都不能够耐受，最后一种办法，经皮肝穿刺，也就是经常提到的PTCD，来暂时引流胆道的胆汁，解除胆道梗阻，但是这种方式仅仅是为了救命，解除梗阻、控制炎症以后，结石是解决不掉的，也可能在控制炎症、身体好转以后能够耐受手术的情况下去做内镜治疗或者做外科手术。在没有条件做外科手术情况下，还得依靠PTCD的引流，保持病人的正常状态，消除胆道梗阻的症状，挽救生命。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%，这种阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏。当身体的抵抗力下降时，常常会发生颌骨病源性的骨髓炎等炎症性疾病。因此一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如完全埋伏在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，这样的阻生牙可以选择不拔除。一般需要拔出的阻生牙多部分有萌出，容易引起炎症，造成患者的邻牙不适，影响正常的生活等现象。