彭华

帕金森较严重时的症状可分为运动症状及非运动症状，属于多发皮层功能异常，具体如下：1、运动症状：表现为全身肢体震颤、肌强直症状较明显，较难直立行走，大部分患者可出现卧床，卧床时可出现流涎、肌强直、动作迟缓加重、翻身困难等；2、非运动症状：部分患者随颅内病变加重可出现精神症状，如思维混乱、谵妄、躁狂等，甚至可能出现顽固失眠、便秘等。部分晚期患者可出现记忆力下降甚至严重痴呆，卧床后出现肢体瘫痪等现象，可累及椎体系统。

帕金森综合征类似于帕金森病的临床表现，如静止性震颤、肌强直等。一般由颅内病变，如脑血管病、肿瘤变性病、药物中毒等引起，具体如下：1、静止性震颤：常从手部开始出现，呈搓丸样，如同点钱动作，较为规律，静止时出现，活动或入睡时消失；2、肌强直：患者自感全身变得僵硬，医生查体时肢体张力增高。常出现运动迟缓，表现为如解纽扣、系鞋带等动作变慢、笨拙；3、姿势、步态异常：走路时摆臂减少，最后翻身困难等，常合并脑血管病、多系统萎缩等。

50多岁患者头晕，主要原因如下：1、后循环短暂性脑缺血发作：通常会有眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，同时伴有眼前发黑、短暂性的全面遗忘、猝倒发作等。持续数分钟或0.5小时，反复发作是脑梗的前兆，要引起重视；2、高血压：高压升高到140mmHg，低压＞90mmHg，超过这个数值时，高血压患者出现血压升高时，出现头晕，此时怀疑与高血压密切相关；3、贫血：可以出现头晕的症状，是因为脑部供血不足所致；4、心脏疾病：比如心律失常、心肌缺血或心梗，通常也会造成脑部供血不足，从而出现头晕症状；5、其它因素：部分患者脑内没有疾病，既往如果有偏头痛病史，可以是偏头痛性眩晕，甚至前庭神经元炎，或者梅尼埃病等疾病，均可以引起头晕。

头痛、全身无力、疲倦、乏困的原因较多，需要专科医生进行仔细的鉴别、诊断，常见原因如下： 1、偏头痛患者：偏头痛患者发作时，可以出现头痛、无力，甚至会伴有恶心、呕吐、嗜睡、疲倦、犯困等症状； 2、高血压患者：血压升高会出现头痛的症状，同时血压升高，还会导致脑部的供血不足，而出现头晕、疲乏、困倦等症状； 3、失眠患者：睡眠数量和睡眠质量不足，会导致日间社会功能受损，患者可以表现为头痛、无力、疲倦、犯困等症状； 4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS性头痛)：患者夜间出现低氧血症，反复出现打鼾的情况，可能造成脑部供血不足。夜间反复出现微觉醒增加，以及深睡眠缺乏，患者也可能出现头痛、全身无力、疲倦、犯困等症状。

老年人眩晕症需要依据病因选择药物，具体如下：1、耳石症：若老年人眩晕症由于耳石症所致，除耳石复位外，可以考虑服用倍他司汀，改善前庭代偿药物；2、脑部疾病：老年人眩晕由于脑梗死、脑供血所致，此时可以考虑应用抗栓药物，包括抗血小板药物、抗凝药物。另外他汀类药物可以稳定斑块，进而预防中风，同时也可以考虑后循环扩血管药物，如盐酸复桂利嗪；3、前庭神经炎：患者若无激素禁忌，可以应用激素进行治疗。

前庭神经眩晕症的治疗是综合性治疗，主要有以下几个方面：1、按时睡觉，避免熬夜，因为神经损伤常是免疫性损伤，应保证免疫力正常，因为熬夜会引起免疫力低下。另外避免过度疲劳、注意休息、保证免疫力正常，这种情况才可以继续应用药物治疗；2、应用糖皮质激素，小剂量口服强的松。根据患者情况进行小剂量激素口服治疗，一边治疗，一边观察，治疗时间会较长，如1个月，甚至2个月，之后逐渐减量并停药；3、有些患者因为眩晕较严重，可能需要对症治疗，比如倍他司汀，以增加前庭代偿功能，以减轻眩晕症状。如果病人伴有恶心、呕吐，则应用止吐药物；4、因为前庭神经损伤，可以辅助应用B族维生素进行营养神经治疗；5、建议病人增加锻炼、强身健体。

前庭性眩晕不能自己好转，需要神经科医生进行治疗和诊断。如果出现这种情况，通常表现为头晕或恶心、呕吐，伴有旋转等情况。部分患者出现视物旋转并不是特别典型，甚至没有这种表现，但是走路可以出现向一侧偏斜，患者坐着、躺着，眩晕可以不出现或较轻，在站立行走时就会出现。如果出现上述症状，需要进行相关的检查，例如前庭功能检查，需要由医生明确前庭是否出现炎症，可以进行查体，做踏步试验，明确患者的前庭功能的情况。根据上述的情况明确诊断以后，考虑属于前庭性眩晕，一般治疗仍然按照急性期进行治疗。如果患者在急性期之内，通常进行的治疗是糖皮质激素治疗，可以口服小剂量强的松，可以一边治疗一边观察，同时辅助使用增加前庭代偿的药物，例如倍他司汀等，还可以使用辅助营养神经的药物进行治疗。

患者出现腿神经痛，需根据不同的病因进行治疗。具体治疗如下：1、手术治疗：常见于腰椎病，如腰椎间盘突出压迫神经根而造成腿神经痛，需要做腰椎的椎间盘手术。还可见于膝关节或者髋关节的病变造成神经卡压，也需要到关节骨科进行手术治疗；2、药物治疗：糖尿病或者是带状疱疹病毒、肿瘤等，导致患者出现腿神经痛。首先要积极治疗原发病，其次予以神经痛的对症治疗。可以应用一线药物如普瑞巴林、加巴喷丁，二线药物可以选择阿米替林、度洛西汀、文拉法辛。部分患者可以适当应用奥卡西平、卡马西平等三线治疗药物，还可以辅以营养神经药物治疗，如维生素B12、甲钴胺、腺苷谷胺、维生素B1、鼠神经生长因子等。

多发腔隙性脑梗死在临床上是脑部正常的老化过程，相当于皮肤到一定年龄会发生皱纹，头发会有一部分变白。脑部使用时间太长也有自然老化的过程，特别是小血管。脑内小血管如果使用70年，正如家中水管一样使用70年可能发生堵塞，即相当于小血管堵塞。堵塞后该部位供血不好，便会出现神经细胞变性、坏死，出现小的腔隙性梗死，即脑动脉硬化的正常老化过程。发生多发腔隙性脑梗死时会出现记忆力改变，有可能下次发生堵塞时不是小动脉堵塞，有可能大动脉堵塞，出现偏瘫、口角歪斜、失语等症状，而影响身体功能。所以建议患者进行评估，出现多发腔隙性脑梗死时是否发生脑血管病，特别是脑梗死等危险因素，管理好血压、血脂、血糖。如果需要进一步治疗，可能需要阿司匹林和他汀类药物的预防治疗。

嘴角流口水，最常见的原因是脑梗，有可能是脑梗引起的中枢性面瘫。也有可能是脑出血或其它脑部病变引起的中枢性面瘫，如颅内感染引起面神经核以上的通路出现病变，都有可能出现口角流口水。此外面神经损伤，即面瘫，也会出现流口水。面瘫是面神经周围支引起的面神经核以下的病变，较多见，部分患者早上用冷水洗个脸后，就出现面瘫，表现为嘴歪、眼睛闭不上等。这时就不是脑梗引起，而是面神经出现损伤，经适当治疗，能慢慢恢复。相对面神经损伤，脑梗引起的嘴角流口水更危险，有时会有生命危险。所以要正确评估嘴角流口水的原因，明确是中枢性还是周围性，来判断患者病情。