彭华

50多岁患者头晕，主要原因如下：1、后循环短暂性脑缺血发作：通常会有眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，同时伴有眼前发黑、短暂性的全面遗忘、猝倒发作等。持续数分钟或0.5小时，反复发作是脑梗的前兆，要引起重视；2、高血压：高压升高到140mmHg，低压＞90mmHg，超过这个数值时，高血压患者出现血压升高时，出现头晕，此时怀疑与高血压密切相关；3、贫血：可以出现头晕的症状，是因为脑部供血不足所致；4、心脏疾病：比如心律失常、心肌缺血或心梗，通常也会造成脑部供血不足，从而出现头晕症状；5、其它因素：部分患者脑内没有疾病，既往如果有偏头痛病史，可以是偏头痛性眩晕，甚至前庭神经元炎，或者梅尼埃病等疾病，均可以引起头晕。

老年人眩晕症需要依据病因选择药物，具体如下：1、耳石症：若老年人眩晕症由于耳石症所致，除耳石复位外，可以考虑服用倍他司汀，改善前庭代偿药物；2、脑部疾病：老年人眩晕由于脑梗死、脑供血所致，此时可以考虑应用抗栓药物，包括抗血小板药物、抗凝药物。另外他汀类药物可以稳定斑块，进而预防中风，同时也可以考虑后循环扩血管药物，如盐酸复桂利嗪；3、前庭神经炎：患者若无激素禁忌，可以应用激素进行治疗。

忽然出现眩晕，常见于以下几方面的原因：1、脑缺血发作：特别是后循环脑缺血发作，体现为突发眩晕，伴有视物旋转、晃动，这时大脑可能出现断片，一片空白，两腿发软，甚至有的病人出现眼前发黑、站立不稳、走路走不稳等情况，持续15-30分钟，可以自行消失，也可以反复发作，被称为短暂性脑缺血发作，为脑梗塞前兆，需要及时就医；2、耳石症：通常由耳石脱落引起，不敢转头，转头会出现突发眩晕，伴有恶心、呕吐、站不稳，但是不会有黑蒙的情况，与头的体位有关，持续时间不超过2分钟，经常反复发作，经过医生做复位，很快即可恢复，一般不会影响生命，也不会影响寿命；3、前庭性偏头痛：突发眩晕，伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，有家族史；4、美尼尔病：突发耳内胀满感、听力逐渐下降，伴有眩晕。

脑部神经痛存在不同的原因，根据不同的类型，主要包括以下几种：1、三叉神经痛：如肿瘤、血管压迫、颅内急性炎症或外周的带状疱疹等，均可以引起三叉神经痛；2、舌咽神经痛：如脑血管病、炎症以及肿瘤等，均可引起舌咽神经痛；3、枕大神经痛：通常与颈椎病存在密切关系，特别是椎间盘压迫神经根，则会造成患者颈1/颈2、颈2/颈3的神经根损伤，从而出现枕大神经痛。此类神经痛的发生通常存在诱发原因，如熬夜、吹凉风、睡眠不佳、上呼吸道感染，或本身存在免疫缺陷的疾病，如艾滋病等，均易诱发神经痛。若合并颅内的疾病或疱疹等，则患者需治疗原发病，并且应用对症治疗的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。

脑电图检查，常是安放电极于头皮上，通过收集放大的生物电波形来完成检查，是神经科常见的重要检查手段，常用于癫痫、颅内感染、肿瘤等疾病。做脑电图检查时常需要在前一天洗头，保持头皮清洁。安放电极后，检查时医生会通过让患者睁眼、闭眼、深呼吸等动作完成检查。脑电图检查分为普通脑电图、24小时动态脑电图，普通脑电图通常0.5小时能完成，24小时动态脑电图常需要24小时才能完成。该检查无创伤、无疼痛，只要身体肌肉放松，按照医生的嘱咐配合某些动作，可以轻松完成，因此脑电图检查时需要心情完全放松，听从医生指令。

多发腔隙性脑梗死在临床上是脑部正常的老化过程，相当于皮肤到一定年龄会发生皱纹，头发会有一部分变白。脑部使用时间太长也有自然老化的过程，特别是小血管。脑内小血管如果使用70年，正如家中水管一样使用70年可能发生堵塞，即相当于小血管堵塞。堵塞后该部位供血不好，便会出现神经细胞变性、坏死，出现小的腔隙性梗死，即脑动脉硬化的正常老化过程。发生多发腔隙性脑梗死时会出现记忆力改变，有可能下次发生堵塞时不是小动脉堵塞，有可能大动脉堵塞，出现偏瘫、口角歪斜、失语等症状，而影响身体功能。所以建议患者进行评估，出现多发腔隙性脑梗死时是否发生脑血管病，特别是脑梗死等危险因素，管理好血压、血脂、血糖。如果需要进一步治疗，可能需要阿司匹林和他汀类药物的预防治疗。

脑梗死后是否会导致死亡，与脑梗死的面积、梗死部位以及预后有关，具体如下：1、梗死面积：如果大脑半球出现梗死的面积比较大，可能导致死亡；2、梗死部位：如果脑干部位出现梗死，可能导致患者死亡。脑干负责呼吸、心跳中枢等生命中枢。因此如果这时出现较小的梗死，但是脑干本身部位较小，可能较小的梗死面积处在核心位置，导致延髓梗死，可能直接影响呼吸、心跳，而导致患者死亡；3、预后情况：如果出现脑梗死是否会导致死亡，与梗死面积、梗死部位密切相关，还与基础的疾病有关，如果血管基础、代偿性比较好，可能恢复相对较好。如果本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等，本身血管病变存在血管环境较差，这时也容易导致脑梗死的治疗效果较差，可能导致患者死亡。

脑梗死有以下原因：1、脑血栓：脑血管形成血栓造成堵塞，或者外来栓子顺着血流堵塞血管，使得脑部供血不足引起神经细胞的变性、坏死；2、外来栓塞：比如心源性栓塞，常见于心房颤动患者，顺着血流堵塞脑部血管，也属于脑梗死；3、其他：脑梗死平时造成主要原因与脑动脉粥样硬化有关，影响到脑动脉粥样硬化的因素有吸烟、饮酒、肥胖以及平时打呼憋气，还有高血压、高血糖、高脂血症以及心房颤动情况。平时要注意这些因素，加强管理。

如果失语症状较轻，只是言语含糊，可能经过1-2周的治疗，部分病人即可逐渐恢复。但如果部分病人失语较重，比如运动性失语，只能说单字的情况，可能恢复较慢，部分病人需要1个月，也可长达3-6个月。如果6个月后未恢复语言状态，一般很难恢复正常说话，但此时仍有一定恢复的希望。如果发病1年后失语没有恢复，即为后遗症期。脑出血后，除早期诊断和及时治疗外，建议对语言的康复越早越好。临床建议病人可以使用识字卡片，从单字开始练习，而后开始练习单个词语，再练习成语，再练习说话，先说短句后说长句，逐渐进行康复训练的过程，也能促进脑出血失语的康复，所以早期的语言康复训练非常重要。

脑出血是神经科非常常见的一种严重疾病，患者清醒时间与出血量、出血位置密切相关。如部分患者是在延髓位置的出血，可能出血量非常少，只有5-10mL，但是有可能会让患者进入昏迷状态，部分患者出血部位在大脑半球内，出血量达到50-60mL，也会进入昏迷状态。此类患者经过医生的脱水降颅压治疗，随着血肿的逐渐吸收，如果一般状况较好，比如心肺功能，营养状况等，患者会在2-4周逐渐清醒。对于比较严重的患者可能无法清醒，病情逐渐加重而有生命危险，或没有危及生命，但会转为植物人状态而不能清醒。对部分清醒且出血量较小的患者，有可能仅仅遗留偏瘫、言语不利，或口角歪斜等非常轻微的后遗症，而没有出现意识障碍，即昏迷状态。所以脑出血患者的清醒时间与疾病，即出血量的大小和位置密切相关。