张鸿

哮喘导致咳嗽、痰多，可以应用吸入的糖皮质激素进行治疗。出现哮喘时规范化抗炎治疗至关重要，吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂的联合制剂，对于咳嗽、痰多症状的控制较为有效。由于咳嗽、痰多由于哮喘的气道炎症造成，而气道炎症属于非感染性气道炎症，常与嗜酸性粒细胞炎症相关。嗜酸粒细胞炎症应用糖皮质激素，可以有效进行控制。糖皮质激素的应用是哮喘治疗里程碑事件之一，因此糖皮质激素对于哮喘的治疗至关重要，目前市场上的糖皮质激素包括布地奈德、氟卡松单药，还包括布地奈德、福莫特罗联合制剂，或者氟替卡松和沙美特罗，氟替卡松、沙美特罗联合制剂，均可以进行应用。如果出现哮喘导致咳嗽、痰多，针对病因治疗，对于症状控制至关重要。

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

成年人患有支气管肺炎是否要紧通常与肺炎的严重程度相关。由于引起支气管肺炎的病原体不同，导致肺炎类型不同，从而疾病的严重程度也有所不同。在对肺炎进行判断时，如果患者出现呼吸困难、尿素氮增高、氧饱和度下降等表现，通常提示为重症肺炎，比较要紧，即不良临床结局的风险提高。如果患者支气管肺炎出现多叶、多段，且面积比较大的损害时，也容易出现重症表现。

嗓子痒、咳嗽、不发烧，是新型冠状病毒肺炎的表现，但并不均为新型冠状病毒感染引起。新型冠状病毒感染引起的症状有发热、干咳、乏力，干咳是指咳嗽时出现嗓子痒的感觉，但嗓子痒、咳嗽大多不是新型冠状病毒感染引起，多数情况与过敏性疾病相关，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，均可以出现嗓子痒和咳嗽表现。嗓子痒、咳嗽是否为新型冠状病毒感染，还需结合流行病学史以及相关检查进行判定。如果没有流行病学史，没有去过高风险、病例报告地区，也没有与确诊病例有过密切接触，且没有与聚集性发病、聚集性发热患者接触，则新型冠状病毒感染的可能性较低，患者需从常见引起嗓子痒、咳嗽的疾病进行判断。

支气管炎从开始到好的过程，即是从开始出现症状或出现引起症状的诱因，至症状消失的过程。急性支气管炎的患者可继发于上呼吸道感染，亦可为在诱因下直接患急性气管支气管炎，常会有受凉、淋雨、劳累的病史，导致出现急性支气管炎，继而发生咳嗽，且咳嗽可伴有咳白色或黄色痰。急性气管支气管炎患者出现的症状具有个体差异性，初期症状为发热，随着疾病的进程以及治疗的加入，支气管炎可慢慢好转，表现为体温下降或恢复正常、咳嗽和咳痰的症状、频率及量均可减少或消失，直至痊愈。

流感首先它不是普通感冒，它是流行性的感染，是一个流行性疾病，是一个传染性疾病。它的症状主要就是突发高热，在高热的同时可以有明显肌肉酸痛、头痛等等症状。 另外也有一部分人会有呼吸道卡他症状，比如流鼻涕、打喷嚏这样的症状，而咳嗽、咳痰和黄痰这些症状基本是不出现的。这种流感患者，一般发烧温度会比较高，还有就是肌肉酸痛会比较明显，是不是就没有发烧温度比较低的患者得流感呢，也不是这样的。 我们也发现有一些患者抵抗力比较强，发热的温度就没有那么高，可能只是一个中等度发热，或者有咳嗽、干咳这些表现。怎么能确诊是不是流感，需要到医院去做检查，特别是做一个快速流感检测，就能够在很短的时间内知道是不是患有流感。

病毒性感冒并不是流感，二者区别如下：1、流感：是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，特定的病原体是流感病毒。临床表现和感冒也不相同，以全身中毒症状为主要表现，呼吸道卡他症状较轻微；2、病毒性感冒：即普通感冒，是由病毒感染引起，但引起普通感冒的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，但不包括流感病毒。普通病毒性感冒即普通感冒的临床表现主要是上呼吸道卡他症状，即流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、咽干、咳嗽等，还可以有发热以及轻微的畏寒。但全身的中毒症状，即发热、胃寒、肌肉酸痛等症状较轻微，呼吸道卡他症状即局部症状较重。

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

感冒又称普通感冒，通常是由病毒感染引起的。细菌性感冒通常是病毒感染后，继发了细菌感染而导致的。在受凉、淋雨和劳累之后，人体免疫力会下降，特别是呼吸道的免疫力会下降，这时就给病原体的侵入提供了机会，特别是给病毒提供了侵入的可能。病毒感染之后，就会出现感冒症状，特别是上呼吸道的卡他症状最常见。在病毒感染之后，由于感冒有一定自限性，部分患者的症状会慢慢缓解和消失。但是一部分患者会继发细菌感染，就出现了细菌性感冒。细菌性感冒的特点比如流鼻涕的症状，原来是清水样的鼻涕，之后会变成黄脓鼻涕，另外也有可能在嗓咽部继发细菌感染，这时就需要应用抗生素来治疗。

对空气过敏的咳嗽通常指吸入空气中的致敏物质而引起咳嗽或由于空气冷热变化而引起咳嗽，建议患者到医院进行相关检查，并进行规范化治疗，才可以使咳嗽得到有效缓解，不遗留长期问题。患者可以到医院呼吸科进行胸部影像学检查，如胸片或胸部CT进行鉴别诊断，从而除外其他疾病。如果胸片或胸部CT检查没有明显异常，则可以进行气道激发试验或气道可逆试验，明确患者是否存在咳嗽变异性哮喘。如果患者存在变异性哮喘，则需要给予相应治疗，如果检测结果为阴性，可以进行痰细胞学计数，检查有无嗜酸粒细胞性支气管炎存在。此外，患者也可以进行过敏原检测或根据过敏性疾病病史进行初步判定，从而判定是否为激素敏感性咳嗽，如果患者为激素敏感性咳嗽，可以吸入糖皮质激素进行治疗。