张颖

脑溢血患者病情稳定后及早开始康复治疗，对于减少后遗症非常有效，病情稳定后到一年内是较佳的康复期，一年以后为后遗症期，一般后遗症期临床康复效果不佳。对于脑溢血后遗症的患者，护理比较关键，患者容易产生褥疮或活动障碍，家属需帮助其做一些肢体康复，促进肌肉的血液循环，避免肌肉的挛缩或萎缩，尽可能恢复其功能。同时还可辅助应用一些营养脑细胞的药物，辅助康复。

起搏器应用于临床已经100多年了，为千千万万的需要起搏器支持的患者提供了生命支持。起搏器主要应用有心动过缓，也有快速性的心律失常，包括室速、室颤，这些都是可能死亡的疾病。装了起搏器后，病人获得了新生。装起搏器在我国的运用是从90年代开始到现在，将近30多年的历史。那么它的危害有什么，目前来说起搏器本身对身体的帮助是远远大于它的危害。它的危害：1、有一部分患者比较瘦，起搏器装进去以后反复的磨损，害怕起搏器把皮肤给磨损破，甚至出现瘘道、感染；2、安置起搏器，不能到高磁场的地方去，这样会影响起搏器的起搏和感知功能；3、还有一些病人喜欢做电疗，就是普通老百姓说的电针，这种通电的电针的疗法，由于它有微电流，会对起搏器的微电脑系统产生一些影响。所以其他的一些危害应该是没有的，安上起搏器可以打电话，可以坐飞机出去旅游都是非常安全的。还有如果安了起搏器，安起搏器的那一侧的肢体不要做大幅度的运动，简单的运动是没有问题的，暴力的运动和损伤，害怕损害起搏器的电极。

起搏器安装以后，有一个电池，这个锂电池决定了起搏器寿命的长短。不同的公司可能寿命有不同。现在我国所有的起搏器都规定必须有7年的使用期，如果在正常使用的情况之下，7年的时间还没有到，起搏器的电池就耗竭了，那怎么办，这个由植入的医院给相应的公司做汇报，完成了一些手续以后，可以再赔偿或再植入一个起搏器。所以起搏器起码是能管7年的，有的起搏器会更长，甚至10多年、20年的都有，这要看起搏器在体内工作的情况。每一次心跳都靠起搏器，还是偶尔靠起搏器用电量是不一样的。我们自己的病人也有起搏器18年才更换的，起搏器功能都非常好，所以起搏器还是很安全的，自动地监测心脏，同时根据心脏的情况，心脏不跳了，它就帮助你跳一下，你在跳它就不跳，这就是我们常说的按需起搏器。

起搏器大部分的人是管心跳慢，就是心跳慢了，跳不起来了，我们要给他安置起搏器。但是有的病人是慢-快综合征，既有慢的又有快的，但是起搏器保证慢的，快的心律失常就靠药物来治疗。还有一些病人，起搏器是因为心跳跳得非常快，是一种异常的快，叫室性心动过速或室颤，这种一发生病人可以马上死亡、晕厥、抽搐。所以这一类的病人安置起搏器，仍然要吃药，不能老是靠起搏器治疗ATP或者是起搏器电击，这样的起搏器耗电非常的快，还是要用一些抗心律失常的药物，减少这种恶性心律失常的发生。所以起搏器安装以后，根据心率的情况和心律失常的情况，由专科医生来决定是否需要继续服药。有的病人是安了起搏器以后，心房跳得非常快，心室跟踪的也很快，所以心内科的大夫要给他用一些抗心律失常的药物，减慢心房的起搏，让他更舒服。所以起搏器是可以体外程控的，在医生的指导下可以用药程控，让患者感觉不到起搏的不适感。

大部分病人是由于心动过缓，心跳跳不起来了，在以前这种病人可能会出现心跳骤停死亡。安了起搏器以后，靠着起搏器，可以生活到80岁、90岁，97岁我们也更换过起搏器，如果他的机能非常好。起搏器安装以后，要监测的指标：1、起搏的功能好不好，这个由专科医生来监测；2、它的感知功能好不好，还有起搏器有没有乱发放冲动。有的好起搏器还可以记录一年来的心电活动，每年监测一次起搏器，监测时可以记录最近一年以来有没有心律失常，是一个默默的在体内工作的心电图机。所以起搏器监测的指标很多，那么怎么监测，要求安置了起搏器以后要马上监测起搏器的指标，同时出院以后的一个月、三个月要监测起搏器工作的情况，如果工作得很好，以后每一年要监测起搏器的起搏感知参数和自身的心脏情况。如果三个月以后发现起搏器有的功能不是很满意，我们会做调整，希望半年以后再来做一次起搏器的程控随访。

小孩睾丸扭转具体的原因并不明确，可能与本身发育有关，如精索较长、游离等。此外，与小儿剧烈活动或外伤出现等一些情况也有关。睾丸扭转主要表现为腹股沟或阴囊疼痛，一般在6-8小时可出现睾丸坏死，形成不可逆的改变，必须行睾丸切除术。睾丸扭转需做B超观察血运是否正常，如血运不正常需急诊手术，越早发现、治疗，预后越好。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

新生儿听力筛查未通过，常见于以下原因：1、外耳道因素：新生儿出生后，外耳道内会有胎脂与羊水堵塞，导致筛查结果出现异常；2、中耳病变：部分妈妈在喂奶时，未将新生儿竖立，导致出现溢奶或呛奶，使乳汁通过咽鼓管逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，此时新生儿听力筛查也无法通过；3、先天性耳聋：先天性耳聋患儿主要由于内耳发育异常，导致听力筛查无法通过。综上，新生儿听力筛查无法通过时，家长需带新生儿及时就诊，明确原因，尽早进行干预治疗，以免影响新生儿的言语发育。

脐疝属于先天发育不全导致的，婴儿发育刚开始为一个薄片，逐渐向前融合后形成腹腔，当中间线没有长上时可出现脐疝。一般脐疝底缺损直径为0.8cm，婴儿哭闹时可出现包块，挤压可回纳，并有响动的声音。一般不需特殊治疗，可自愈，自愈率在80%以上。不可自愈者建议1岁后手术。目前腹腔镜手术损伤小，恢复较快，预后良好。如存在鞘膜积液、疝气、阑尾炎等可一并处理。