张颖

起搏器大部分的人是管心跳慢，就是心跳慢了，跳不起来了，我们要给他安置起搏器。但是有的病人是慢-快综合征，既有慢的又有快的，但是起搏器保证慢的，快的心律失常就靠药物来治疗。还有一些病人，起搏器是因为心跳跳得非常快，是一种异常的快，叫室性心动过速或室颤，这种一发生病人可以马上死亡、晕厥、抽搐。所以这一类的病人安置起搏器，仍然要吃药，不能老是靠起搏器治疗ATP或者是起搏器电击，这样的起搏器耗电非常的快，还是要用一些抗心律失常的药物，减少这种恶性心律失常的发生。所以起搏器安装以后，根据心率的情况和心律失常的情况，由专科医生来决定是否需要继续服药。有的病人是安了起搏器以后，心房跳得非常快，心室跟踪的也很快，所以心内科的大夫要给他用一些抗心律失常的药物，减慢心房的起搏，让他更舒服。所以起搏器是可以体外程控的，在医生的指导下可以用药程控，让患者感觉不到起搏的不适感。

大部分病人是由于心动过缓，心跳跳不起来了，在以前这种病人可能会出现心跳骤停死亡。安了起搏器以后，靠着起搏器，可以生活到80岁、90岁，97岁我们也更换过起搏器，如果他的机能非常好。起搏器安装以后，要监测的指标：1、起搏的功能好不好，这个由专科医生来监测；2、它的感知功能好不好，还有起搏器有没有乱发放冲动。有的好起搏器还可以记录一年来的心电活动，每年监测一次起搏器，监测时可以记录最近一年以来有没有心律失常，是一个默默的在体内工作的心电图机。所以起搏器监测的指标很多，那么怎么监测，要求安置了起搏器以后要马上监测起搏器的指标，同时出院以后的一个月、三个月要监测起搏器工作的情况，如果工作得很好，以后每一年要监测起搏器的起搏感知参数和自身的心脏情况。如果三个月以后发现起搏器有的功能不是很满意，我们会做调整，希望半年以后再来做一次起搏器的程控随访。

小孩睾丸扭转具体的原因并不明确，可能与本身发育有关，如精索较长、游离等。此外，与小儿剧烈活动或外伤出现等一些情况也有关。睾丸扭转主要表现为腹股沟或阴囊疼痛，一般在6-8小时可出现睾丸坏死，形成不可逆的改变，必须行睾丸切除术。睾丸扭转需做B超观察血运是否正常，如血运不正常需急诊手术，越早发现、治疗，预后越好。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

睾丸扭转可表现为一侧阴囊肿大，睾丸上移、肿胀、触痛或横位，精索增粗，突发阴囊疼痛，疼痛可向下腹部或股内侧放射，可出现恶心、呕吐等症状，小儿哭闹不止，病情变化非常快，6小时后即可发生坏死。彩超检查可明确诊断。小孩睾丸血运分两部分，一个为精索血运，一个为睾丸引带血运，精索血运一旦被阻止，可造成睾丸坏死为不可逆改变。

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

新生儿听力筛查未通过，常见于以下原因：1、外耳道因素：新生儿出生后，外耳道内会有胎脂与羊水堵塞，导致筛查结果出现异常；2、中耳病变：部分妈妈在喂奶时，未将新生儿竖立，导致出现溢奶或呛奶，使乳汁通过咽鼓管逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，此时新生儿听力筛查也无法通过；3、先天性耳聋：先天性耳聋患儿主要由于内耳发育异常，导致听力筛查无法通过。综上，新生儿听力筛查无法通过时，家长需带新生儿及时就诊，明确原因，尽早进行干预治疗，以免影响新生儿的言语发育。

脐疝属于先天发育不全导致的，婴儿发育刚开始为一个薄片，逐渐向前融合后形成腹腔，当中间线没有长上时可出现脐疝。一般脐疝底缺损直径为0.8cm，婴儿哭闹时可出现包块，挤压可回纳，并有响动的声音。一般不需特殊治疗，可自愈，自愈率在80%以上。不可自愈者建议1岁后手术。目前腹腔镜手术损伤小，恢复较快，预后良好。如存在鞘膜积液、疝气、阑尾炎等可一并处理。

关节内注射，是指利用注射器将药物直接注射到关节腔内。关节腔注射治疗，是限制关节损伤进一步加重的主要治疗措施之一。关节内注射的适应症为： 1、四肢关节腔内积液需行穿刺抽液检查、引流，或注射药物进行治疗； 2、关节腔注入空气或者造影剂，进行关节造影术，及了解关节软骨或骨端的变化。可在关节及关节周围注射长效类固醇药物，有效缓解关节炎症。而透明质酸钠注射则有缓解症状，及改善骨关节炎病情的价值，可减少关节面的摩擦，减轻关节疼痛； 3、除注射药物，从关节中抽取滑膜液，可降低骨内压，减轻关节内肿胀综合征，亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 但如果关节内注射操作不当，容易造成关节肿胀、感染等并发症，因此需选择正规的医院接受正规的治疗。

关节注射需要将注射器针头刺入关节腔内，对毛细血管有一定损伤。针头拔出后会有一定渗血，注射后注意压迫止血，一般按压3-5分钟，待注射口无血液渗出后停止压迫。注射口短时间内应保持干燥，避免水等液体浸湿。关节腔注射完毕后，需隔两天后再洗澡，同时注意观察注射口和关节的症状。若出现关节或注射口红肿、热痛、渗出等情况，需立即就医，由医生判断是否为感染发生，必要时进一步检查，明确诊断，及时采取治疗措施，防止疾病进一步发展。一旦出现髋关节感染无法控制，病情持续发展，可能出现骨髓炎等严重后果，关节功能严重受损。