张雷

上下颌骨连接处有响声，最常见的是颞下颌关节的弹响，这是一种十分专业的疾病，建议大家及时地去口腔医院，由口腔颌面外科医生进行专业的诊断和治疗。上下颌骨连接的地方有一个颞下颌关节，其是通过运动来实现张嘴、闭嘴的功能，包括语言、咀嚼等功能跟下颌骨的运动都有密切的关系。如果这个关节出现了功能不协调或者是结构紊乱，就会出现上下颌骨连接处有响声。这种响声可以表现为各种各样的，如沙沙的摩擦音、咔吧咔吧的声音，同时通常还伴有局部耳前区的明显疼痛，并向头面部、向肩背部放散。部分患者还会出现张不开嘴、咬不上牙或者牙齿咬合错乱的症状，这些都是颞下颌关节功能紊乱的典型症状。如果遇到这类症状，一定要及时找口腔颌面外科的专科医生进行诊断和评估，对病情进行详细地检查，医生会指导患者采取对关节的保护措施，部分患者还要配合局部用药。可以通过理疗、热敷、激光治疗的方式，一方面改善局部症状，另一方面也能够使这种弹响得到一定程度的恢复。有时这种弹响是实质性的损伤，是由关节盘的破坏造成，可能弹响就不能消失，但是可以通过进一步的治疗，避免病情向更严重的方向发展，避免新的症状持续地发生。

舌神经受到损伤的症状，主要是半侧舌体的麻木，尤其是舌尖2/3的麻木。舌神经是一条感觉神经，主管的区域是舌前2/3半侧舌体的麻木，一侧舌神经损伤只管同侧舌体的感觉。舌神经的损伤不会导致舌体运动障碍，尤其是伸舌的偏斜，吃饭或者说话的障碍。因为舌神经是一条完全的感觉神经，影响舌头运动的是舌下神经，是另外一条神经。同时舌神经也主管一部分的味觉，所以如果舌神经完全性损伤，有可能导致味觉功能感知降低。在临床上也遇到少数患者出现舌神经损伤后，只有味觉功能的障碍，没有感觉功能的障碍，这是一种罕见的现象，也有可能发生。所以如果在临床上，不管是操作还是局部病变，影响到舌神经导致舌神经的损伤，一定影响的是感觉神经，尤其是舌体的麻木感是最主要的，其次是对味觉的辨别感觉。舌神经的损伤本身不会影响舌体的运动，也就是不会影响说话、进食和舌体的活动。

所谓的牙齿矫正，专业的术语为正畸治疗，是用各种矫正器，调整面部的颌骨、牙齿和相关的神经肌肉的相对的位置关系，使其运动功能更协调。正畸治疗的总目的是保证上下颌骨、上下颌牙齿，牙齿与颌骨和周围的神经肌肉，各个方面达到整体的协调，既美观，功能又达到完善。正畸治疗有不同的方式，因为它都是通过各种类型的矫正器来实现。针对不同类型的错颌畸形，可以选择不同的矫正方法、矫正装置、矫正时机。有些需要在乳牙期、婴幼儿阶段，通过佩戴一些咬合诱导的装置或者活动的矫治器，避免牙齿畸形的进一步发展。更多的是在换牙期结束以后，就是青少年时期，通过活动或者固定矫正器，让牙齿颌骨的形态在发育过程中，得到良好的矫正。当然也有些人在成年以后，发现自己的牙齿、颌骨形态有不满意的地方，也可以通过矫正器来实施矫正。牙齿矫正总的目的是恢复牙齿颌骨良好的协调性、对称性，保证它正常地发挥功能，同时对一些关节、面部的神经肌肉也有很大的帮助，保证口腔、身体的健康。

牙齿矫正拔牙一般不会有明显的后遗症。因为在矫正前，医生要对牙齿进行仔细的检查，通过X线投影测量，对牙齿的模型进行仔细的研究，这样设计一个总体方案，知道拔哪颗牙，这种拔牙通常是为了解决牙齿拥挤错位，给牙齿矫正创造一定的空间和条件。只要这种设计合理，后期通过矫正治疗，可以把牙齿排齐，达到良好的美观和完美的咬合功能，不会带来一些不良影响。当然，因为拔牙本身是一个有一定创伤和风险的操作，如果在拔牙过程中操作不当，也可能会产生一些问题，比如损伤到邻牙，损伤到对颌牙，有些可能损伤到局部神经，带来一些麻木和功能障碍。有些还可能造成拔牙创面的出血和感染，这些跟牙齿矫正需要拔牙没有关系，这是拔牙技术方面或者操作方面不当造成。所以，在牙齿矫正时，需要拔牙，要根据设计的方案，精准地选择拔哪颗牙，在拔牙时，一定要做好术前的准备，对牙齿拔除的难易程度，选择的拔牙方法，有个精心的设计，只要准备得好，设计得完美，这种拔牙就没有明显的并发症，拔除以后创造的缺牙空间，为牙齿矫正提供条件。在牙齿完全排齐，咬合完全对好以后，对咬东西、嚼东西，对关节功能、面部外形，都有很大的帮助和改善。

下颌紊乱看口腔科，而不是骨科。颞下颌功能的紊乱是口腔科，尤其是口腔颌面外科的常见疾病。发生是颞下颌关节内部出现结构或功能的紊乱，这种紊乱通常有明显的早期症状，如关节区，即耳前区域的功能弹响，会出现此区域的疼痛，疼痛有可能向头面部、面颈部，甚至肩背部进行放散。有时会出现张口受限、牙齿咬合的无力或咬合不好。可以看到这类疾病与口腔密切相关，而且治疗具有高度的口腔特色和口腔专业性，所以一般建议看口腔科，尤其是口腔颌面外科。在国内知名的口腔医院，有专门的专科，也就是颞下颌关节的门诊，在门诊中的专家专看下颌功能紊乱这类疾病，对这类疾病可能研究的更深入、治疗方法更系统。如果病变比较严重，或者是反复治疗得不到明显的缓解，建议到专科的口腔医院看颞下颌关节门诊，治疗的水平会更高。再次强调的是下颌紊乱一定是看口腔科，而不是骨科，尽管发生在颌骨，但治疗和诊断并不属于骨科。

导致颞下颌关节外强直的病因，就是各种因素导致关节外皮肤、肌肉和口腔黏膜的纤维化。广泛纤维化以后，就会出现关节外强直，可以是感染原因、创伤因素，也可能是肿瘤治疗的因素，这些原因都可能导致颞下颌关节外的强直。最常见的病因，是各种原因的面部的炎症，就像在很早期，出现面部严重的间隙感染，走马疳。这类的炎症会刺激导致局部的肌肉纤维化、皮肤硬化，导致关节外强直的发生。引起关节外强直的重要的病因之一，是有些不良的习惯，比如咀嚼槟榔的习惯，咀嚼槟榔会导致广泛的口腔黏膜下纤维化，口腔黏膜下组织纤维化变硬、失去弹性，就会影响关节的运动，影响张口。对于头颈部的恶性肿瘤的患者而言，需要进行手术治疗，进行术后的放射治疗。手术和放疗也会影响到咀嚼的肌群，导致肌肉的纤维化，这种纤维化的发生，也是目前引起颞下颌关节外强直的十分重要的病因。

对于上颌窦癌患者早期的三大症状，一般最常见的是鼻塞、鼻腔异常分泌物，可以是流脓，也可以是鼻出血，有些还伴有明显头痛，这是最常见的上颌窦癌早期的三大症状。因为上颌窦癌发生在上颌窦腔内，早期通常还没有明显症状，出现早期症状，通常与其侵犯的部位有一定关系。如果上颌窦癌向鼻腔内侧壁进行发展，会出现鼻塞、鼻堵、鼻出血、异常分泌物，有的会伴随头痛症状。如果影响上颌窦下壁，也就是牙槽突，可能会出现牙齿松动、疼痛甚至脱落。影响到上颌窦上壁，就是眼眶眶底，会出现结膜水肿、复视、眼球抬高的症状。影响上颌窦前壁时，会出现上唇麻木，相关区域牙齿不适。如果影响上颌窦后壁时，会影响开口，出现开口受限的症状。所以上颌窦癌早期的症状通常不明显，会出现什么样的症状与肿瘤发生部位，侵犯部位有密切关系。最容易向鼻腔侧进行发展，所以上颌窦癌最常见的早期症状就是鼻塞、鼻分泌物和持续头痛。

颌关节紊乱可以做正畸治疗，但是要注意以下几点：1、在做正畸治疗之前，要对颌关节紊乱的病情做一个细致的全方位的评估和评价，比如要做一些临床检查，了解患者的症状，了解患者基本的临床表现；2、还要通过一些影像学的检查，对关节破坏和功能障碍的情况做一些客观的测定，如果有急性颌关节紊乱的症状，一定要及时先进行治疗和缓解，在这个基础上再进行正畸治疗；3、在做颞颌关节紊乱患者的正畸治疗时，需要对关节的情况有充分的重视，也就是在做治疗方案和治疗实施时，一定要注意加强对关节的保护，每一项每一步的治疗都注意不能加重关节紊乱的发生，不能加重患者的症状。通常在做治疗或者做颌间的咬合调整时，先要考虑到如何最大程度地降低对关节的负荷，在这个基础上再正确地实施正畸治疗。只要是有经验的正畸科医生，提前已经关注和意识到颞下颌关节紊乱的病情程度，采取合理的治疗方案，颌关节紊乱的患者做正畸治疗，同样也能够获得很好的治疗效果。而且在一定意义上来说，在正畸治疗以后，牙齿的咬合可以更好，没有错颌，没有一些导致关节紊乱的相关的病因和因素，颌关节紊乱的症状和病情可以得到良好或者更好的控制。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

颌关节的疼痛治疗分为生活习惯改变、物理治疗、药物治疗和手术治疗，要根据病情不同的发展阶段，选择正确的方法。1、生活习惯改变：患者在生活上改变生活习惯，加强对关节的保护，一般强调避免大张口，不能嚼硬物。在咀嚼的时候，尽可能双侧轮流咀嚼，均衡两侧颞下关节承受的力量；2、物理治疗：在临床上遇到绝大多数颌关节疼痛的患者，都处于早期的可复性的阶段，这类患者一般建议进行局部关节区的热敷理疗；3、药物治疗：药物治疗方面对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体类的消炎止痛的药物，如芬必得（布洛芬缓释胶囊），局部还可以用同类的药物，最常用的是扶他林类的治疗药物，抹在耳屏前方关节的位置，可以有效缓解症状；4、手术治疗：如果颞下关节疼痛长期持续发展越来越严重，还是要重视，到专业的口腔医院，找专科医生进行局部的检查，通过拍片子，做核磁共振，评价颞下关节病变的类型和程度。对于病变严重的患者，可以尝试做局部的封闭治疗和关节镜的冲洗上药，有时还要进行手术治疗。颞下关节疼痛的治疗，在不同的类型不同的阶段采用的治疗方法，有比较大的差别。绝大多数患者处于早期阶段，一般改变不良的生活习惯，加强对关节的保护，局部用药来缓解疼痛。很大程度上能让病变的发展得到控制，可以减轻症状，有效治疗疾病。