张良

恶性黑色素瘤首先需诊断色素痣，诊断时相对困难。根据ABCDEs原则，包括颜色是否均一、对称性、边缘是否毛糙或光滑、出现溃疡、发展速度等，可将其与色素痣进行较准确的鉴别。病理诊断为鉴别的金标准，恶性黑色素瘤凸起时，需与脂溢性角化或寻常疣进行鉴别。当恶性黑色素瘤呈红色的时，需与小汗腺的一系列汗孔瘤、肉芽肿、鳞状细胞癌进行鉴别。

胰腺癌为目前公认的癌王，其次为皮肤恶性黑色素瘤。在皮肤肿瘤中黑色素瘤为恶性程度最高的一类，其发病与痣的癌变有关。主要高发于于亚洲人群，多发生于肢端，即手腕、足腕等易产生摩擦的部位，转移率较高，可在短时间内转移到淋巴、心、肝、肺、肾各个脏器，导致严重后果，需引起警惕。若摩擦部位色素痣突然增大时，应及时处理，若出现恶性黑色素瘤，治疗困难，且生存率低。

恶性黑色素瘤不存在其它并发症，所有并发症皆为自身引起，具体如下： 1、原发部位的增殖导致局部部位的受压或破溃； 2、恶性黑色素瘤转移到其它部位，出现一系列问题，如占位性病变引发相应脏器的功能性改变等。 恶性黑色素瘤通常分Ⅳ期，若未突破表皮，称原位黑色素瘤。侵入深度在4mm内时，称为Ⅱ期。Ⅲ期即出现邻近器官淋巴结转移或远处淋巴结转移。Ⅳ期时通常出现远处重要脏器的转移，生存率低下。

恶性黑色素瘤Ⅰ、Ⅱ期生存率较长。若患者处于Ⅰ期，通过积极的扩大切除，多数情况下，5年生存率可达90%以上。Ⅲ期后，即使通过积极处理，5年生存率相较于Ⅰ、Ⅱ期可大幅度下降，约70%-80%。 若处于Ⅳ期后，生存时间无法确定。靶向药物未问世前，平均生存率约半年到1年。专门针对黑色素瘤的靶向药物问世后，患者生存率大大提高，但靶向药物费用昂贵，副作用较大，患者用药后异常痛苦，因此，建议早发现早治疗，提高生活质量。

恶性黑色素瘤患者较难通过皮损的大小判断分期，仅可通过直观感觉进行判断，如皮肤肿瘤越大、破溃严重，分期越高。部分患者肢端出现黑色素瘤，大小、形态皆无过于明显改变时，可已出现淋巴结转移，无论黑色素瘤大小，可直接归结于Ⅲ期。若出现淋巴结转移和远处重要脏器的转移时，无论皮损大小、是否破溃，可直接将其分为Ⅳ期，治疗困难，治愈率极低。

恶性黑色素瘤主要分面部雀斑样型、全身散播性、手足部、结节型四种类型。亚洲人群好发于手部、手掌、脚掌、足趾部等摩擦性部位，若此类部位出现痣，通常建议进行切除，预防恶性病变。此外，易摩擦性部位，如男性腰带、女性胸罩吊带部位，需时刻关注与警惕，建议早期进行处理，以防发生黑色素瘤。恶性黑色素瘤通常为单发，若出现多发情况，预示已出现跳跃性的生长或出现转移等现象。

腰椎骨质增生是腰椎退变的表现，在照完X光片以后，会发现椎体边缘有增生的刺状物，其实其不是刺，而是一个边缘投影以后形成的刺，叫骨质增生。 大部分骨质增生对人体有好处，是良性增生，其是为恢复两个椎体之间稳定，此种骨质增生不需任何临床干预。自己睡什么床无要求，但是骨质增生刺激到神经，产生症状，有腰疼、腿疼的情况下，则需对卧床有一定的要求。首先床不能太软，当然也不能特别硬，一般胶垫床即可，如果掌握不好，可以在床板上铺一层大约厚为5cm左右的胶垫或者褥子，硬度可以能够对腰椎有很好的保护，此硬度对腰椎最好，是因为此硬度时，能使脊柱基本处于平直的状态。特别软的床，腰中间洼下去，形成反弓，对椎间盘、小关节、肌肉均不好，所以大家应掌握此点即可。

腰椎骨质增生在临床上比较常见，但不是所有增生均有症状，大部分骨质增生没有症状，甚至有时对人体有利，因为两个骨头之间增生以后，其接触面积会增大，面积增大是为了恢复两个骨头之间稳定性，稳定它后则不疼。但是骨刺增大到一定程度以后，其对邻近组织，特别对神经娇嫩组织产生压迫和刺激以后而产生症状，此时需要进行治疗，具体如下： 1、早期骨刺不是很大时，对神经的刺激相对较轻，主要针对神经的炎症进行药物治疗，比如消炎镇痛类的药物，来恢复神经炎症； 2、服用一些营养神经的药物，比如弥可保、甲钴胺和腺苷钴胺等药物，均属于维生素B12类修复神经； 3、骨刺如果过大，对神经的压迫非常严重，症状也非常严重，通过药物治疗无效或者反复发作，则需通过其它的方法，比如手术的方法去掉骨质增生的部位，才能恢复神经的功能，此情况下吃药起不到治疗作用。

腰椎骨质增生，其实是X光片的描述，很多人因为腰疼以后，到医院找医生就诊后，拍X光片，X光片会显示骨质增生，俗称骨刺，因为骨质增生在椎体里是一个边缘，在投影之后像刺儿，俗称骨刺。 骨质增生是腰椎退变的过程，因为腰椎不稳定，其局部有牵拉、损伤、修复，慢慢形成骨质增生，是衰老的过程，不是疾病，所以谈到鉴别诊断，其实不应该。有些骨质增生，产生症状或疼痛，其实是对疼痛以及症状进行鉴别，比如腰椎里长了骨刺，压迫神经产生腰疼、腿疼，此时需对腰疼、腿痛的疾病进行鉴别。压迫神经除骨刺以外，还有椎间盘，椎间盘压迫神经以后同样会腰疼、腿疼，以上两种需要鉴别。 一般椎间盘突出的患者均相对年轻，发病比较突然，而骨刺压迫神经均是年纪较大患者，发病比较缓慢，在长期腰疼时，突然加重，多半均是骨质增生压迫神经所致。当然还有一些其它疾病，比如椎管里面长肿瘤，压迫神经也会腰腿疼，此时需要进行鉴别，一般可通过症状，比如肿瘤引起腰腿疼和姿势无关，而且持续性加重，夜间更疼。 目前有很好的影像学，腰椎核磁共振可一目了然，究竟骨刺、椎间盘或肿瘤一下就可看出，所以大家不用特别担心三者之间进行鉴别。

骨质增生不是所有患者均需要治疗，骨质增生其发生的微观机理为每两根骨头相连之间均需韧带相连，两个相连骨头之间的韧带，如果活动超出生理范围，韧带和骨头之间会有微小的撕裂，微小的撕裂会伴着微小的损伤和局部出血，出血会出现机化，最后纤维化。如果每天有一点，就像钟乳石一样，慢慢机化的部位变得越来越大，其骨化即形成骨质增生。 骨质增生最开始出现对人体有利，其是为了维护两个椎体之间的稳定性，恢复稳定出现的叫骨质增生。大家应记住，骨质增生大部分有利，但是有些部位骨质增生的产生会对邻近的结构产生压迫，最常见在椎管里，在颈椎交接的椎管里有压迫神经，产生压迫神经症状时，此种骨刺，这种骨质增生才需要治疗，但是吃药治疗的不是骨质增生，增生吃药是不能好的，吃药是为了治疗神经所产生的炎症。 如果压迫较重，吃药无用，只能通过手术的方法去掉骨刺才能解决问题。所以大家一定要注意，大部分骨质增生不需要吃药，而一些真正严重的骨质增生吃药也无用，仅需要手术，吃药是为治疗其所压迫的神经。