张聪

肥胖性肾病一般是指肥胖相关性肾小球病，患者在减肥后疾病可能还会继续发展。肥胖相关肾小球病在临床上，主要分为肥胖相关性肾小球肥大症与肥胖相关FSGS，即肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症，减肥后疾病发展情况主要如下：1、肥胖相关肾小球肥大症：是较早期的肥胖相关肾小球病，患者会表现为肾小球高滤过及尿微量白蛋白增多。通过减肥，体重能恢复到基本正常，可明显改善尿蛋白及肾小球滤过率。在减肥后，体重可以长期维持在正常范围内，肾小球病不会再继续发展；2、肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症：是肥胖相关肾小球病发展到较后期的阶段，此时肾小球已有明显的局灶节段性肾小球硬化症改变，出现有持续性蛋白尿，并超过3g/24h。如果通过减肥维持体重正常，对改善预后、延缓肾功能进展有一定好处。但因为病情已发展到一定程度，部分患者已出现肌酐升高，甚至进展至肾功能失代偿期，所以肾脏病、肾功能不全还会持续进展。另外，较多减肥患者在后期重新出现肥胖，可能还会重新出现肾小球滤过率增高及尿蛋白增多等肥胖相关性肾小球病的表现。所以此时建议患者要控制饮食、适当增加运动，长期保持体重在正常范围内。

右肾肾盂分离就是左肾或者右肾肾盂分离，这是我们常见的肾脏超声报告单上的一个描述。如果出现肾盂分离，通常提示出现分离的这一侧肾脏下游的某些部分，比如输尿管的远端或者输尿管的近端跟肾盂接口的部位，这一段的地方出现梗阻或者内堵，比如肾结石梗阻到输尿管里面或者是外压的，比如腹腔的肿物或者腹膜后纤维化压迫输尿管或者肾盂出口这个部位，导致肾盂分离和增宽。 通常肾盂分离如果增宽超过1.3cm，我们就认为是具有临床意义的肾盂分离，说明下面梗阻或者输尿管受压比较明显，长期的具有临床意义的肾盂分离得不到纠正、得不到解决，会影响这一侧肾脏的功能，所以如果发现肾盂分离，要积极到泌尿外科就诊。

慢性肾炎是一组肾小球疾病的统称，这一组疾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但是这些症状往往不是同一时间出现的。慢性肾炎一般起病比较隐匿，往往是患者体检的时候发现，比如体检的时候发现尿里面尿蛋白是阳性的，有血尿，几年以后，可能随着肾脏病的进展，肾功能出现问题，病人又出现高血压，继而会出现全身或者局部水肿的表现，所以慢性肾炎是一组疾病的统称。我们通常临床上定义为比如24小时尿蛋白超过1g，有或者没有肾功能受损，逐渐出现水肿和高血压，有的时候伴有明显的血尿，有的时候伴有少量的血尿等等，这一组临床综合征，我们称为慢性肾炎，也叫慢性肾炎综合征。慢性肾炎的病人最主要的是要找到慢性肾炎的具体原因，也就是它的病理的分型，不同的慢性肾炎，治疗方式不一样，所以发现有慢性肾炎，蛋白尿超过1g的病人，我们通常建议病人在没有出现肾功能受损的时候尽早做肾活检，明确诊断以确定下一步的治疗方案。

肾脏病呼吸困难，分为以下几种常见情况：1、肾病综合征：肾病综合征患者由于低蛋白血症，可能会出现全身严重水肿，包括腹腔积液和胸腔积液。大量胸腔积液会影响患者的肺叶张开情况，也有可能会出现呼吸困难。这种情况下需要给患者积极利尿，改善水肿，同时积极处理原发病，只有尿蛋白减少，血浆白蛋白才能升高，才能改善腹水、胸水，以及严重水肿的情况。利尿可以用利尿剂，包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米，以及包括针对低钠血症的利尿剂，比如托伐普坦等；2、终末期肾病：患者到终末期肾脏病，比如慢性肾脏病5期，以及急性肾衰竭的患者出现少尿时，由于体内容量负荷过多，可能会导致左心功能不全。左心功能不全时，患者也会出现呼吸困难，主要的治疗方式是缓解心衰，包括利尿剂，以及扩血管的药物。同时效果不好或者出现急性心力衰竭，利尿剂起效较慢，而患者情况比较危急，也可以考虑做透析等替代治疗，比如床旁的血液滤过或者透析的超滤脱水等，改善患者由于肾功能不全，而引发的呼吸困难。

卡格列净是目前一种SGLT-2受体拮抗剂的新型降糖药，目前大量循证医学证实，卡格列净在降糖的同时，也具有保护心血管，改善肾脏病的预后，降低蛋白尿的作用。目前临床上，常会推荐糖尿病肾病患者经使用卡格列净，降糖的同时保护肾脏，改善肾脏预后。但卡格列净对肾功能水平有要求，通常建议肌酐清除率>60ml/min的患者使用。对于没有糖尿病肾病，但临床上有糖尿病，合并其它肾小球疾病的患者，在肾功能允许的情况下，也可以考虑使用卡格列净，毕竟是有改善心血管，以及肾脏预后作用。但目前对于完全没有糖尿病的患者，至少目前说明书还没有推荐这类患者使用。但国外也有相应临床研究，认为卡格列净对于没有糖尿病肾脏病的患者，也有一定的获益。在未来，可能会有更多的证据支持卡格列净，可以在其它非糖尿病肾病的患者身上使用。

肾病患者是否能够吃黄瓜，取决于患者是否有高钾血症，以及肾功能的状况。慢性肾脏病4期和5期的患者，由于肾功能原因，排钾能力下降，因此CKD(慢性肾脏病)4期、CKD5期的患者容易合并高钾血症，这时如果进食含钾较高食物，有可能会导致患者出现高钾。高钾对人的危害，主要是对心脏影响较大，可能会导致心律失常，严重的可能会导致心脏停跳，需要送到急诊室急救。肾脏病患者没有高钾血症且肾功能较好，可以吃黄瓜。但需要注意，黄瓜含水量丰富，肾病综合征患者如果水肿严重，需要限制水摄入，可能过多吃黄瓜会加重水潴留。此外对于肾功能正常，并且没有高钾肾脏病的患者，则可以吃黄瓜。但是随着肾功能越来越差，患者对钾的排出有障碍，可能有高钾血症倾向，需要限制高钾食物，避免出现高钾血症。

肾病患者是否能吃红薯叶，取决于患者的肾功能状态，以及血清钾水平。红薯叶属于绿叶蔬菜，含钾丰富且富含膳食纤维。但是肾病患者，尤其是肾功能不全、CKD4期、CKD5期的患者，即慢性肾脏病4期，与慢性肾脏病5期的患者，肾脏排钾功能减弱，吃含钾丰富的食物可能会出现高钾血症。高钾会导致严重的心律失常，甚至可能导致心脏停跳，属于肾内科比较常见，需要急诊处理的急症。肾脏病患者的血钾高，且肾功能血肌酐水平也较高，肌酐清除率较低，因此应慎食含钾丰富的食物。而肾功能正常患者，并且没有高钾血症，即便有肾病综合征、大量蛋白尿等，也可以食用红薯叶。

IgA肾病的饮食注意事项，通常是根据患者的肾功能状况决定，常见分析如下：1、如果是隐匿性肾炎的患者，IgA肾病的肾功能通常比较正常，但对于已经进入慢性肾功能不全的IgA肾病患者，便会要求低蛋白饮食，或低蛋白饮食加复方α-酮酸，来延缓肾脏病的进程，同时改善肾脏病的预后；2、对于存在大量蛋白尿，同时伴有水肿的IgA肾病患者，要求要低盐饮食，建议每天的食盐至少要低于5g，而严重水肿肾病综合征的患者，食盐建议每天摄入不超过3g；3、IgA肾病还认为与黏膜免疫有密切的联系，因为在黏膜感染时会出现IgA肾病的加重，所以IgA肾病患者饮食还要注意食用洁净的食物，如果进食不洁的食物引发肠炎、肠道黏膜感染，便可能会导致IgA肾病的加重；4、对于已经进入终末期肾脏病的IgA肾病患者，除有低蛋白饮食的要求，还有对于高磷食物，以及高钾食物的限制。CKD4期和5期的患者，通常可能会合并有高钾血症或高磷血症，此时要限制患者进食含钾高的食物，比如水果中的香蕉、橘子。而对于有高磷血症的患者，则要限制含磷高的食物，比如蛋黄、鱼卵，以及各种调味品等，否则可能会导致钙磷代谢紊乱进一步加重。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎通常叫做肾小球肾炎，肾炎也分成若干个种类，比如说急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。这三种都是临床上常见的肾炎综合征。急性肾小球肾炎又称为急性感染后，肾小球肾炎通常是在溶血性链球菌感染以后出现的。一般在感染1-4周发病，临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及肾功能一过性减退为主要表现。慢性肾小球肾炎也通常会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但这些症状通常不是同时发生，而是逐渐发生，临床起病往往比较隐秘，病人经常是通过化验尿常规发现的慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎是特指一类病人，临床上没有明显的症状，仅仅是尿检发现有血尿或者是蛋白尿阳性，而肾功能和血压都是正常的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病引起的一个临床综合征。肾病综合征的定义主要是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量要超过3g/L，血浆白蛋白要低于30g/L，然后同时伴有水肿和高脂血症。肾病综合征诊断里大量蛋白尿和低白蛋白血症是两个必要的条件，病人可以伴有水肿，也可以不伴有水肿和高脂血症。有了大量蛋白尿和低白蛋白血症，就可以诊断肾病综合征。具体肾病综合征临床诊断可以对应着各种各样的病理类型，比如膜型肾病微小病变，要再进一步的诊断的话，就需要再做肾活检来区别具体的病理类型，然后针对病理类型给予治疗。肾病综合征主要并发症是感染血栓和肾功能损害，得了肾综有些病人觉得并不可怕，仅仅是下肢肿会有蛋白尿，但是并发症是非常严重的，如果一旦出现感染或者严重的血栓，所以发现肾病综合征是需要积极处理。