张继舜

胃部不舒服想吐是消化系统常见症状，不是疾病，很多疾病都会引起该症状。临床上如果出现胃不舒服想吐，首先排除适龄女性怀孕可能，再考虑是否存在消化系统疾病，然后考虑全身系统疾病或其它疾病导致胃肠道不适反应。胃不舒服，伴有恶心、呕吐，最常见的胃肠道疾病包括胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡甚至胃肠道肿瘤等，都会出现胃不舒服想吐表现。 高度怀疑为胃肠道疾病时，需进行胃镜或肠镜检查确诊。其它疾病也会引起胃肠道反应，主要包括肝脏疾病、胰腺疾病，甚至胆道疾病。除本身症状，腹痛、发热等往往也伴随消化系统胃肠道反应。如果病人注意饮食，适当用胃黏膜保护药后症状好转，可不用在意。如果经常出现或反复出现，建议到医院进一步检查。

大便干结呈颗粒羊屎状，是典型的便秘表现，说明程度非常重，主要是粪便吸水率很低。粪便经过肠腔之后达到直肠，已经出现硬结、干硬，所以排便非常困难。如果强行排便，会导致直肠黏膜甚至肛门口损伤，如果有痔疮往往会出现痔疮出血，建议积极治疗。 患者可进行肛门直肠给予润滑药物，使干结粪便排泄，配合胃肠动力药促进胃肠蠕动，让粪便继续外排。再加通便药物，可以用暂时性刺激性泻药，如果长期应用主张用渗透性、容积性西药，主要以聚乙二醇为代表，没有副作用。如果便秘很重的情况下，主张持续用药物。因为一旦停药之后便秘反复出现，会出现很多并发症，尤其岁数大的病人，甚至会出现心肺功能的影响，所以便秘要规律治疗。

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

慢性胃炎分非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，主要由于各种病因所导致胃黏膜损伤的表现。在临床最常见是幽门螺杆菌感染，主要是胆汁、饮酒等理化因素所刺激的胃黏膜，长期胃黏膜的刺激导致炎症改变。 这种炎症改变常见于淋巴细胞慢性炎症为代表的表现，慢性胃炎在镜下会看到黏膜发白发黄，病理可以看到腺体萎缩、肠化表现。临床主要表现为腹部不舒服，可以出现腹痛、恶心、呕吐、消化不良、进食减少、纳差。有的病人会出现酸复合症状，会出现反酸、烧心的表现，治疗上主要是根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜治疗。

临床中门诊只要涉及恶心、呕吐病人，如果是适龄年轻女性，首先要排除怀孕。如果排除怀孕后病人饭后恶心，实际是胃肠道反应，是很多疾病尤其局部性胃肠道疾病的常见症状，临床最常见的是急性胃肠炎。病人不洁饮食，包括细菌、病毒，会引起饭后恶心、呕吐，甚至腹痛表现。此外胃部慢性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，甚至肿瘤早期症状都会出现饭后恶心、腹部不适的表现。 部分全身系统疾病最早可能表现为胃肠道症状，包括内分泌系统疾病，如甲亢、糖尿病，甚至肿瘤疾病、风湿免疫疾病，都可能累及胃肠道导致饭后不适、恶心想吐。所以出现饭后恶心，甚至呕吐症状，首先不要紧张，根据症状对症处理，一般治疗后都会缓解。如果有其它疾病要做系统检查以确诊疾病。

结肠炎疾病治疗首先需确定病因，进行抗菌治疗。抗菌治疗选用抗革兰阴性杆菌类，如喹诺酮类药物治疗。特殊疾病一般是炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由自身免疫缺陷引起，治疗主要是5-氨基水杨酸类药物。这类药物主张长期应用，应用效果不佳时或炎症持续反复考虑激素甚至免疫抑制剂治疗。还有其它因素引起，包括进食刺激性食物，导致物理刺激引起结肠炎症表现时，注意饮食即可。 结肠炎常见为细菌性结肠炎，有明确病因。细菌常见痢疾杆菌，引起急性结肠炎表现。还有沙门菌或金葡菌感染引起，通常是急性胃肠炎，一般还伴有胃部病变表现；极少数由病毒引起。

由于食物引起的直肠炎症表现，要注意饮食，禁食刺激性食物可达到治疗目。细菌性或炎症性的直肠炎，如果明确是细菌感染，采取针对细菌敏感抗菌治疗，也可治愈。溃疡性直肠炎需长程反复治疗，基础治疗是5-氨基水杨酸药物，以美沙拉秦为主。如果病变局限在直肠，建议局部给药，包括美沙拉秦栓或者美沙拉秦灌肠液局部给药。 直肠炎常见有如下几种因素导致：第一是刺激性食物或药物导致，常见进食多量辣椒后，导致直肠刺激，引起直肠的炎症表现；第二是细菌或病毒感染引起腹痛、腹泻，也会引起直肠炎症改变。第三是炎症性肠病，常见溃疡性结肠炎。溃疡结肠炎，发病从直肠开始，倒灌式发展，最初发病是直肠。直肠病变主要是黏膜弥漫性充血、水肿，多发密集点状溃疡，临床表现主要腹痛、腹泻、黏液脓血便。

老有大便感，临床称为直肠刺激症，表现为里急后重。直肠刺激症是直肠炎症或直肠疾病刺激直肠，病人总想排便，但实际因为没有粪便，又排不出，所以总有这一感觉。临床上要区分是否是病人生活饮食所导致，病人吃一些辛辣刺激性食物后，会出现想大便的感觉。此情况下病人会排出便，建议进一步做结肠镜检查，甚至CT等影像学检查以确诊。

门诊病人主诉大便发黑，要从以下几方面考虑： 1、饮食造成发黑，口服血制品会导致大便发黑； 2、病人服用药物，包括铋剂类药物时，大便颜色发紫发黑，深色改变。以上两种情况如果确定后，一般不需特殊处理； 3、便检查潜血阳性，病人可确定消化道出血，尤其考虑上消化道出血可能。根据病人是否有其它症状，包括腹痛、腹胀、消瘦进一步提示是否有上消化道疾病。一般大便发黑，做胃镜指征非常强，通过胃镜可确定上消化道，包括食管、胃、十二指肠是否有炎症、溃疡甚至肿瘤疾病。 所以大便如果发黑，潜血阳性需到医院进一步诊治。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。