张继舜

胃痛可以喝牛奶，但是需根据具体情况具体分析。胃痛最常见胃炎、消化性溃疡，胃炎、消化性溃疡，多存在幽门螺杆菌感染，还有胃酸的参与，在多种理化或者病菌的作用之下，导致胃黏膜屏障的损伤，最后出现胃痛、反酸、烧心症状。 在治疗上主要用抑酸药，保护胃黏膜，促进疾病愈合。牛奶本身是一种液体乳状物质，还含有很多的营养物质，所以喝入到胃内之后能中和胃酸，附在胃黏膜上，尤其溃疡面上，对致病因素的隔离会起到保护作用。牛奶如果快速大量喝之后，会刺激胆汁的分泌，所以胃食管反流的病人，尽量少喝牛奶。

胃疼可以喝酸奶，酸奶中含有很多有益成分，进入胃内可以中和一部分胃酸，可以铺在胃黏膜上起到保护作用，尤其是有胃溃疡或者消化性溃疡的情况下，可以直接铺在胃黏膜溃疡面上，间接起到保护溃疡面不再受胃酸或者胆汁刺激。所以胃病病人喝酸奶还是有好处，但是注意要适量，不要暴饮暴食。 胃疼主要由于胃疾病所导致，最常见是胃炎、消化性溃疡，常见的致病因素是幽门螺杆菌感染，或者胃十二指肠反流、动力异常刺激所导致的胃黏膜保护屏障损伤的一种疾病，临床表现主要为腹痛、腹胀。

胃痛会引起后背疼痛，主要涉及牵涉痛。常见会引起上腹部不舒服、疼痛感的疾病，包括胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌，疾病本身引起，有时会牵涉后背疼痛。 牵涉痛主要指在病变或者相应原发病变的基础上，相应的体表部位会出现疼痛感，是由于原发病变的脏器和体表传入神经处在同一神经段。神经段病变在通过时会引起相应体表的自我感觉，所以这种胃痛的病变，引起腹痛时，可以通过牵涉痛的机制引发后背疼痛。

胃疼快速缓解症状首选是质子泵，即抑酸药，这类药物以质子泵抑制剂为代表，抑酸比较充分。如果与酸相关引起的胃疼，吃止酸药之后，能够很快缓解胃痛症状。H2受体阻滞剂由于抑酸不充分，现在临床应用相对少，可加胃黏膜保护药。如果出现胃病引起的胃痛，首选抑酸药加胃黏膜保护药，能够快速缓解症状，但是一定要明确病因，针对病因治疗，在临床上不仅是缓解症状，还要查清病因，彻底将疾病治好。 胃病是消化系统常见症状，有很多疾病会引起胃痛表现，主要由胃十二指肠疾病所引起。在临床上最常见胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌也可以引起胃痛。胃痛在临床最常见胃酸、胃炎或者消化性溃疡，根本病因主要是幽门螺杆菌感染，引起胃酸分泌增多，加上幽门螺杆菌感染，理化物理刺激，最终病变因素刺激会导致胃黏膜层保护屏障损伤，出现一系列的表现。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。

胃痉挛病人表现是胃部疼痛，为阵发性加重，疼痛间有缓解并伴有胃痉挛表现。胃痉挛病因主要是各种因素刺激胃黏膜导致胃肠刺激症状，除胃痛后可能还伴随恶心、呕吐甚至腹痛表现。缓解胃痉挛，如果对症治疗用解痉药即可。这类药主要是东莨菪碱、颠茄片，可快速缓解痉挛引起疼痛。 还要注意胃肠痉挛是否有其它病因，包括胃部炎、消化性溃疡或其它肝胆疾病等导致胃肠道反应。这种情况一方面要对症治疗保护胃黏膜；另一方面还要进一步查找胃痉挛病因。

肠梗阻主要由于肠内各种原因导致的肠腔内容物不能通过的临床病症。肠梗阻出现之后，在病因方面可以分几种，从发病时间分为急性、慢性；从动力学角度可以分为机械性、麻痹性；从部位分为低位、高位。 出现梗阻之后，一般病人会出现痛、呕、胀、闭表现。肠道不通之后，病人出现剧烈腹痛、呕吐，由于肠内容物不能通过，导致肠道逆蠕动，病人出现呕吐表现，肠腔内容物包括气体不通过，会导致病人感觉腹胀。停止排气排便或者通过很少，出现高调音的肠鸣音表现。出现典型症状之后可以考虑肠梗阻，发病之前，前兆表现不典型，可能会出现腹胀或者轻微的腹痛，一般这种情况很难确诊，需继续观察。随着疾病不断进展，逐渐出现典型表现，才考虑有肠梗阻。

正常人排便是黄色、成型软便，病人发现大便细小呈挤牙膏样，要注意几个情况，具体如下： 1、随生活条件好转，病人可能饮食上精细化。如果粗纤维食物较少时，食物充分吸收后，大便少。通过肛管压力挤压，可能出现细小改变，实际并无疾病； 2、注意如果直肠出口有占位病变，病人也会排便困难，通过狭窄肠腔出口时可能出现大便细小，呈挤牙膏样，高度怀疑直肠肛管疾病。如果怀疑直肠肛管病变，最直接方法是直肠镜检查。如果病人情况允许，建议做全结肠镜检查确诊。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
做胃肠镜是否会感染传染病，需要根据具体情况进行判断。在做完胃肠镜后，医生会对软管、内窥镜等医疗仪器进行清洗和消毒，并且消毒流程比较严格，包括擦洗、漏水测试、多酶