张瑾

牙齿根尖周炎的症状与治疗如下： 1、在急性期过程中会出现剧烈疼痛，如果患牙在进行咀嚼的过程中，或者在吃食物的过程中会出现咬合痛，都是因为根尖周炎症在吃饭过程中受到挤压，加重疼痛； 2、肿胀，牙龈肿胀，或者感染扩散之后出现间隙感染，引起面部肿胀； 3、病人会出现反复脓疱，这是因为根尖周感染会有大量炎性渗出物，这些渗出物需要进行排放、减轻压力，反复出现脓疱是根尖周炎排脓的一种表现。

在临床上最常见的是经过牙龈上的窦道进行排脓，即化脓性慢性根尖周炎会出现窦道。进入根尖周炎症的阶段之后会出现化脓性感染，炎症积聚在根尖区要进行释放，如果不释放患者会感到严重疼痛。常见的几种排脓形式具体如下： 1、脓液会沿着阻力最小的方向释放，主要通过根管进行排脓，但是要求根管、髓腔以及穿髓孔通畅； 2、沿着牙槽骨破溃出来，从牙龈上进行排脓，这种情况是临床上最常见的排脓形式，也是所谓的经窦道排脓； 3、患牙有严重的牙周病情况下，脓液也会通过牙周袋进行排脓。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。

哺乳期患者一旦患牙已经进入根尖周炎阶段，牙髓一般是坏死的，治疗方案是如果患牙还有保留价值，建议做根管治疗，在根管治疗过程中不需要打麻药，不存在药物进入乳汁影响到宝宝的发育情况，拍摄X光片也并不影响哺乳。即在哺乳期患牙处于根尖周炎症阶段，可以正常接受根管治疗，不会有任何影响。 在发生根尖周炎之前，一般是因为牙体疾病导致髓腔暴露，细菌会进入到髓腔中引起牙髓病变，病变严重到一定程度之后牙髓坏死，活体组织有的抵抗力就消失殆尽，这时细菌就会通过根尖孔出到牙根之外，导致根尖周出现病变。

氟斑牙是在牙齿发育矿化期，即7岁以前过多的氟进入人体组织，对牙齿伤害主要是牙釉质形成受到损害。牙釉质的表面通常会有凸凹不平的蜂窝状微观结构，这种结构容易沉积外源性色素，导致氟斑牙呈现黄褐色的斑块染色。严重情况下，如果有大块牙釉质没有形成，还会出现实质性小缺损。 对于氟斑牙的预防主要是在牙齿发育矿化期，即7岁以前要控制氟的摄入量。我国有些地方饮水中的氟含量过高，这些地区在饮用水的控制上要注意氟的摄入量。年纪较小，尤其是5岁之前，还不会将进入口腔的东西吐出的年龄的儿童，应使用不含氟的牙膏进行刷牙。

牙髓钙化治疗较困难，具体如下： 1、治疗之前要进行完善检查，包括拍摄牙片、CT检查，了解钙化程度以及部位； 2、对于能进行疏通的牙髓钙化，要判断疏通风险。进行完善的术前检查之后，对于能进行疏通的患牙，会在显微镜下用超声器械尝试疏通钙化物，如果疏通失败，或者是不能疏通的患牙，且患牙根尖没有炎症，可以考虑保留患牙进行观察。一旦患牙出现炎症，只能建议拔除； 3、对于不能疏通或者疏通的患牙根尖已经有炎症，建议患者拔除患牙。

牙体牙髓疾病的分类是牙体疾病、牙髓疾病以及根尖周疾病三类。牙齿分为暴露在口腔中的牙冠部分，以及包绕在牙槽骨中的牙根部分。 牙冠部分分三层，最外层是牙釉质，中间是牙本质，最里面是牙神经；牙根也分三层，最外层是牙骨质，中间是牙本质，最里面是牙神经。发生在牙釉质、牙本质以及牙骨质中的疾病称为牙体疾病，发生在牙髓部分的疾病称为牙髓疾病。牙髓疾病进一步进展，病变组织或者致病物质出根尖孔，会导致根尖周围组织病变，即根尖周的疾病。

龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

牙髓病与根尖周病的鉴别诊断如下： 1、根据牙髓状态判断其是牙髓病阶段还是根尖周病阶段，多数情况下已经到达根尖周病阶段的患牙，牙髓处于坏死状态，对于牙髓病患牙，牙髓还有活力； 2、检查叩痛，如果叩痛严重，则炎症已经到达根尖周阶段； 3、拍摄X光片，X光片上如果看到明显根尖周围的骨质破坏，一般诊断为根尖周病变。 在临床治疗过程中，刚由牙髓病向根尖周病过渡的阶段上，有时牙髓病和根尖周病不能明确判断，尤其对于多根管的患牙，其中有的根在牙髓炎阶段，另外的根已经进展到根尖周炎阶段，但是在这种情况下区分牙髓病、根尖周病意义不大，因为无论是哪种情况，治疗手段都是对于有保留价值的患牙做根管治疗，对于没有保留价值的患牙建议拔除。

引起牙髓病的原因主要有四个方面，具体如下： 1、细菌因素，牙体出现疾病之后，比如龋病、楔状缺损、酸蚀症、牙外伤或者牙隐裂，细菌会通过各种渠道进入牙髓内部，导致牙髓出现感染，这是牙髓病的主要致病因素； 2、物理因素，比如热，一般牙髓对10℃-60℃的温度都能耐受，超过60℃的热刺激会使牙髓出现反应，导致疼痛；但是正常情况下，口腔能耐受热刺激，并不会使牙髓出现病变；如果牙医在操作过程中没有注意，钻磨产生的热量会导致牙髓出现病变；电刺激以及激光刺激等都会给口腔治疗带来不良的影响； 3、化学刺激，口腔治疗过程中酸蚀剂、充填材料会对牙髓产生刺激，导致牙髓病变； 4、免疫反应，机体免疫反应在过量过激情况下除了产生保护作用之外，也会对机体造成损伤，引起牙髓病变。