张炜

脏器损伤临床表现以腹膜炎为主的大部分是空腔脏器损伤，主要包括胃、十二指肠，例如胃穿孔会引起全腹腹膜炎、板状腹。其他的有小肠穿孔、结肠穿孔，都有可能引起腹膜炎。胃肠道除穿孔外，还有其他病变，例如小肠坏死、结肠坏死，坏死后也会表现弥漫性腹膜炎。由于肠管里有大量细菌，肠管坏死或缺血时细菌就会移到肠外，进入腹腔并大量繁殖，引起感染。另外，胆囊穿孔时也会引起弥漫性腹膜炎，膀胱穿孔也会有尿性腹膜炎。另外实质性脏器损伤也会引起腹膜炎，但通常是血性腹膜炎，比如肝脏破裂、脾脏破裂，血性腹膜炎相对空腔脏器穿孔或坏死引起的腹膜炎程度较轻。

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

肛周脓肿饮食禁忌通常有以下几个方面：1、手术前：如果医生建议手术治疗，需要禁食12个小时，禁饮8个小时，不能吃饭、喝水；2、非手术治疗：进行抗生素的抗感染治疗，这时不能吃辛辣、刺激食物，不能喝酒，以及不能吃骨头、韭菜、芹菜等不易消化的食物，肛周脓肿在保守治疗不起效时，可能需要手术治疗，食用这些食物，不利于手术进行；3、手术后：同样不建议辛辣、刺激食物，比如辣椒、大蒜、生姜、大葱等，这类食物有刺激性，会引起切口疼痛。另外需要禁止喝酒，以及尽量不吃难以消化的食物如骨头、鸡腿、包子、饺子、秋葵等可能会影响排便。肛周脓肿患者可能有肛门周围疼痛，可能不愿意解大便，建议吃容易消化、营养成分较高的食物，如蛋类、豆类食品，肉末、瘦肉泥等。

消除静脉曲张外痔肉球的方法，主要通过手术剥除或切除治疗。静脉曲张外痔的肉体，医学称为血栓性外痔，由于痔核内出现血栓，可使患者感觉疼痛，如果疼痛较为严重，则需急诊手术治疗。因痔疮栓需要塞入肛门内，则此时患者使用痔疮膏或痔疮栓等药物，对于血栓性外痔治疗效果并不明显。如果患者出现剧烈疼痛，通常建议到医院结直肠肛门外科进行手术治疗。若未出现疼痛感，也未进行手术时，可以观察一段时间并配合口服减轻静脉曲张类药物治疗，如地奥司明、迈之灵等，服用一段时间后症状可能有所减轻，但药物效果有限，完全治愈可能性较小。

一般情况下，自己上痔疮栓比较简单，先侧卧在床上，在上痔疮栓之前，对肛门先涂抹润滑剂，让肛门润滑，也可以将润滑剂涂在痔疮栓上，之后侧卧位蜷膝盖向胸部，手握着痔疮栓末端送进肛门。注意肛门有肛直肠环时放入时有阻力，一定要突破阻力，因为部分患者将痔疮栓放在肛门口，没有突破阻力，导致痔疮栓容易脱落，没有起到作用，突破肛门痔疮环后，痔疮栓会完全进入直肠，效果比较好。如果害怕疼痛，可以先在肛门口涂抹痔疮膏，一方面有治疗痔疮的作用，另一方面有润滑和止痛的作用，再把痔疮栓，按上述方法放入肛门直肠，既没有痛苦，效果又好。

痔疮好指的是症状的缓解或者消失，具体如下：1、出血：给予药治疗，用痔疮栓、痔疮膏或者口服的药，2个星期基本上出血的症状就会缓解，但是并不意味着痔疮就不会复发，只要肛门存在，即使用药物控制，出血症状控制，过一段时间可能还会再出现出血的症状；2、脱出：肛门外面有反复的有脱出，可以通过手术解决，手术处理完之后，2个月左右症状就会得到缓解，缓解以后也并不是代表不会再复发。有可能过个5-7年还再会复发，复发后可能也不一定需要手术，使用药物治疗即可。

做痔疮手术需要的时间与痔疮严重程度及采取的手术方式有关，如果患者进行传统的外剥内扎手术，可能需30-40分钟。如果患者进行的是微创的PPH(吻合器痔上黏膜环切术)，再加传统的外剥内扎术，如果手术更加详细、精细，可能需要1个小时。相对简单的手术，如单纯PPH手术或STARR(经肛吻合器直肠切除术)，可能30-40分钟也可结束。还有部分痔疮手术，是进行局部注射治疗，即注射硬化剂或软化剂在痔核下方，手术较为简单，可能十几分钟即可结束。但手术后还需住院，住院时间也与疾病严重程度及手术方式有关，通常手术住院5-7天基本可以出院。对于相对简单、术后恢复顺利的手术，可能术后3天就可以出院，再加上患者术前住院1-2天，可能总共住院时间需5-7天。

对于外剥内扎痔疮手术，完全愈合可能需要1个月。患者住院可能需要7天，出院后的7天仍比较危险。因为外剥内扎痔核根部的线可能会在7-14天脱落，脱落时会造成出血。所以住院1周、家中休息1周，前2周为最主要的恢复期，创面完全愈合可能还需要2周，即术后1个月左右均处于恢复期，恢复期时可能还会出现出血、疼痛或者肛门水肿。对于住院1周出院的患者，如果工作地点在办公室内，也可以工作，通过肛圈将臀部悬空，不刺激创面。如果是做重体力劳动，建议以休息为主，通常2周以后结扎的痔核根部脱落，基本没有危险，可以进行工作，同时一边冲洗，待痔疮逐渐恢复即可。

痔疮消肿可以口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵和爱脉朗等常用的消肿药物。也可以应用坐浴药物，常用温盐水或硫酸镁溶液进行坐浴，均有消肿作用。若痔疮消肿比较严重，可以用硫酸镁溶液将毛巾浸湿，置于肿大痔核上，趴在床上进行热敷。同时口服上述3种药物，可以同时服用地奥司明和迈之灵，爱脉朗和地奥司明是同一类型药物，只服用一种即可，不需要联用。同时可以用痔疮膏或痔疮栓，如马应龙痔疮膏、太宁软膏等。