张波

对于骨质疏松性腰椎压缩性骨折，运动需要依据所处不同阶段决定。骨质疏松性腰椎压缩性骨折一般发生于年龄较大的老年人，发生骨折时常用保守治疗办法，让患者卧床休息。患者卧床时容易出现严重并发症，例如下肢深静脉血栓或肺部炎症，以及泌尿系感染等情况。此时应鼓励患者在卧床的情况下，进行主动下肢或上肢等各关节伸缩活动，进行肌肉收缩。同时进行深呼吸可以活动关节，预防关节粘连、预防血栓形成。 骨质疏松造成的骨折愈合后，一般建议患者参加一定的户外活动。例如慢走或动作较缓慢、动作范围较小的老年操，还可以打太极拳等。应避免较大范围的剧烈活动，一般剧烈运动容易再次造成骨折。

手指关节炎最常见的症状是关节僵硬、关节疼痛，还会出现关节肿胀，随着肿胀进一步加重，最后会出现关节变形、关节活动受限。手指关节炎发展到一定程度后，会向下累及肘关节、腕关节，甚至髋、膝关节。手指关节炎早期可表现为晨起关节僵硬，而僵硬分为10分钟以内、15分钟以内或者超过半个小时的僵硬。如果在半个小时以内的僵硬，通常是因为退行性骨关节炎所致。如果僵硬超过半个小时，甚至表现为整个上午僵硬，下午僵硬症状才能缓解，多见于类风湿性关节炎。随着病情进一步发展，开始出现指尖关节肿胀，伴随腕关节或者肘关节肿胀、疼痛、活动受限。抽血化验可以进行鉴别，明确手指关节炎是由于类风湿或者骨关节炎所致。晚期通常会出现手指关节末梢肿大或关节变形，类风湿性关节炎患者手部逐渐表现为爪形，抓握物体时关节非常不灵活。同时手指关节出现一定损伤后，会导致腕关节、肘关节、肩关节活动出现受限，继而向下引起髋关节和膝关节的功能障碍。

颈椎病通常不会引起浮肿，不同类型颈椎病的症状有所不同，通常有以下几种类型：1、椎动脉型颈椎病：主要引起发作性的眩晕、恶心、呕吐、大脑供血不足、犯困等症状；2、脊髓型颈椎病：主要表现为手脚无力，即走路时腿如同踩在棉花上、站不稳，或者双腿无法支撑人体重量，甚至手拿东西捏不稳；3、交感神经型颈椎病：症状较多，比如犯困、眩晕、睡眠不佳、血压升高，甚至部分患者还表现为胸闷等不典型症状；4、神经根型颈椎病：可能引起手臂，即从手指头到前臂、上臂、肩膀的疼、酸、胀、麻等症状。上述为均颈椎病常见的类型及症状，而较少有颈椎病会引起浮肿。若全身浮肿通常与肾功能不全、心肺功能不全，或下肢静脉血栓导致的下肢浮肿、水肿有一定关系。此外全身营养不良、低蛋白血症也可导致全身肿胀，或者肝功能衰竭、肝功能不良也可引起全身浮肿，但颈椎病通常不会引起浮肿现象发生。

神经根型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，主要原因是因为各种原因导致颈椎椎间盘退变、突出，以及椎管内的骨质增生，从而刺激、压迫颈部神经，所表现的颈部、肩部、背部疼痛，以及手臂放射样疼痛伴随手指麻木症状，也是神经根型颈椎病常见的症状。通常情况下颈椎病分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及混合型颈椎病等类型，在某些分类中还有食管型颈椎病。神经根型颈椎病通常有以下几种症状：1、神经根型颈椎病在早期主要表现为颈部后侧的筋向肩部出现疼痛，疼痛在休息后可以缓解，长时间的低头工作、劳累又可以加重；2、如果病情进一步发展，症状可能向下放射，有时典型的神经根型颈椎病就是从颈部、肩部到手臂、手指呈现出放电样的疼痛和麻木。如果出现此种症状，则是非常典型的神经根型颈椎病，而部分患者可能仅仅表现为手指末节的2-3个指头出现麻木，严重时可能会出现疼痛，或者指尖触摸时有麻木感。症状更进一步加重时，甚至可能出现手部力量下降。此种情况通常出现了神经根性的颈椎病，伴随脊髓型颈椎病。综上神经根型颈椎病的主要症状是颈部疼痛、颈肩肌劳损，有时会出现颈部、前臂、手指的放射样疼痛和麻木，尤其晚上睡觉时，麻木感会加重。

无论是腰椎间盘突出，还是颈椎间盘突出，在疾病恢复以后骑自行车都无明显影响。对于急性期或者发作期的颈椎和腰椎的患者，尽量不要骑自行车，避免诱发腰椎间盘突出加重，也避免摔跤所导致的脊髓型颈椎病的症状加重。而对于疾病已经康复、症状缓解的患者，即便有腰椎间盘突出或者有颈椎病的病史，骑自行车也无明显影响。对于腰椎间盘突出和颈椎间盘突出的发作期，无论是什么运动方式，都应该尽量减少，以休息为主。骑自行车本身对于颈椎和腰椎间盘突出的患者无明显影响，但是如果长时间骑自行车、久坐，对腰椎间盘突出的患者，可能会诱发和加重腰椎间盘突出的发生。而对于颈椎病的患者，在颈椎病里有一种类型称为脊髓型的颈椎病，这类患者通常会出现下肢无力、行走不稳的情况，即很容易出现摔跤的可能性，而骑自行车如果不注意出现轻微摔伤，再加上本身就有脊髓型颈椎病基础上，可能诱发患者出现不全瘫或者全瘫的症状。

如果出现食管型颈椎病，主要通过颈椎的预防和锻炼，延缓或者减少食管型颈椎病的进一步加重，通常有以下几种锻炼方式：1、食管型颈椎病患者首先要避免久坐，避免长时间弯腰、低头，主要是由于长期的伏案工作是诱发和加重食管型颈椎病的常见原因；2、当颈部受到外伤后，则要减少颈部的活动度；3、食管型颈椎病患者还可以做仰头、吊脖子、打羽毛球、游泳等头向上看的运动，从而减少或者延缓颈椎病的进一步发展。另外颈椎健康操、颈部的瑜伽锻炼，都可以减少颈椎病的进一步加重。颈椎病类型包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、食管型颈椎病，而食管型颈椎病在临床上较为少见。食管型颈椎病主要是因为颈椎间盘向前方突出，或者是因为食管后方的颈椎出现骨质增生，韧带骨化刺激和压迫食管，引起吞东西时的梗咽感，或者总是觉得食道有异物感。除了因为食管性吞咽困难或者梗咽感外，食管癌、食管内肿瘤也可以导致吞咽困难或者梗咽感，而且食管型颈椎病在临床较为少见。所以如果出现食管型颈椎病，除了锻炼以外，还应该予以检查，从而明确是否是食管型颈椎病。有时因为食管癌或者食管内肿瘤耽误治疗，也可能会延误病情。所以食管型颈椎病和常规的颈椎病一样，患者需多仰头、少低头，也可以做颈椎健康操、康复训练，延缓或治疗食管型颈椎病。重要的是要行颈椎的核磁共振检查，判断是否有其他疾病引起食管症状。

颈椎病患者在早期、中期可以进行体力活，而颈椎病的晚期的患者,不建议进行体力活。颈椎病的早期和中期，即在颈椎病的类型里，如果只是以颈部的疼痛、肌肉劳损为主要表现，患者并没有出现四肢无力、走路不稳的情况，一般都是颈椎病早期。患者进行干体力活对颈椎是有太大的影响，反倒是对腰椎会有一定的加重风险。颈椎病的患者并不是不能进行体力活，而是要避免长时间低头工作。如果长时间低头工作，对于颈椎病患者而言，比长时间进行体力活危害更大，影响更为严重。颈椎病的类型包括椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病。较为严重的脊髓型的颈椎病，由于压迫脊髓，从而引起患者出现腿痛、腿麻、四肢无力、走路不稳，甚至走路类似棉花样，要尽量避免进行体力活。因为可能因为走路不稳，轻微摔跤就诱发患者出现瘫痪或者不全瘫。或者进行较重的体力活时，加重摔跤风险，而摔跤通常会导致患者出现严重的并发症。

颈椎病压迫神经出现耳鸣，并不是严重的颈椎病类型。最为严重的类型是脊髓型颈椎病。当患者的颈椎发生退变、椎间盘突出，或出现椎间盘钙化、韧带钙化等因素，造成脊髓压迫，便会出现脊髓缺血信号的改变。此时会引起患者出现手部无力、走路不稳，情况进一步发展还可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等风险。除此之外还有神经根型颈椎病，即患者的颈椎间盘突出刺激和压迫神经后，引起肩膀、手臂、胳膊，以及手指等出现酸胀、疼痛、麻木，是仅次于脊髓型颈椎病的类型。脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，通常在临床上，需要通过手术干预来治疗。颈椎病造成耳鸣通常是由于椎动脉供血不足，或交感型颈椎病所引起，一般不需要做手术，仅需保守治疗即可。另外需要注意，颈椎病很少引起耳鸣，如果出现耳鸣，患者还应考虑是否是由其他病因所引起，比如美尼尔综合征，或耳石症等。

一般常见的颈椎病，不会造成患者出现呼吸困难，但是严重的颈椎病，在诱发外伤的情况下，也可能出现呼吸困难。颈椎病造成呼吸困难的主要机制，先是因为颈椎病可能直接抑制呼吸中枢，从而产生呼吸困难，尤其是位置比较高类型的颈椎病。颈椎共有7个，常见的椎间盘突出是在颈椎第4-5椎体、颈椎第5-6椎体、颈椎第6-7椎体等部位。但是如果颈椎的第1-2椎体，或者第3-4椎体发生颈椎病，可能刺激高位中枢，从而引起呼吸困难。除此之外，如果颈椎病发生以后，在外伤的刺激下造成颈椎不稳，也可能直接导致呼吸相关的肌肉力量乏力。尤其是在神经根型颈椎病，或者脊髓型颈椎病发作的时候，可能会造成胸廓周围，和呼吸有关的肌肉出现异常，也能协调呼吸运动的肌肉产生乏力症状，继而造成患者出现继发性呼吸困难。颈椎病还可能造成交感神经刺激，从而使患者感到胸闷、呼吸困难、心悸等症状。但总体而言，常见的颈椎病不会引起呼吸困难，主要是出现颈肩部疼痛、手臂疼痛、麻木、四肢无力等症状。对于特殊的患者或者少数部分患者，颈椎病可能造成呼吸困难的症状。

肩周炎患者是否能进食海鲜需辨证分析，如果单纯是肩周炎，通常可以进食海鲜，进食海鲜对肩周炎无任何影响和伤害。肩周炎是因为肩关节周围的无菌性炎症，而导致肩关节关节囊粘连、肩关节疼痛、肩关节肿胀以及肩关节活动受限的疾病，而这种疾病与是否进食海鲜无任何关系，进食海鲜对疾病的治疗和康复也无任何影响。此外要注意肩周炎患者，通常伴有尿酸高，尿酸高也可能诱发痛风发作，而痛风发作或尿酸高，也可能表现为肩关节周围疼痛，或表现为肩关节周围痛风时的沉积，以及肩关节的滑膜炎。如果肩周炎患者伴有痛风，或肩周炎患者伴有高尿酸血症，这类患者便不建议进食海鲜，以避免进食海鲜诱发痛风，或导致尿酸进一步升高，而影响肩周炎的治疗。