张明博

B超NF指的是胎儿颈后部的皮肤厚度，测量的孕周是在15-20周。如果NF测量值＞6个mm，就提示可能会有染色体畸形的风险会升高。B超NF所对应的一个熟知的指标，叫做NT，NT叫做颈项透明层的厚度，测量的是孕周是在11-14周。对于在11-14周NT没有来得及测量，或者是测量的指标不正常的孕妇可以去复查，在15-20周的NF的数值。当然这个数值只是风险，数值增高并不一定代表胎儿一定会有染色体的异常或者畸形。还要结合其他的一些检查，包括现在无创DNA的检查、羊水穿刺等，能够非常准确检查是否存在着染色体的畸形。NF的测量和NT的测量，都有一定的孕周的要求，不仅有孕周的严格的要求，还有测量标准切面的严格要求。需要图像的显示非常清晰、切面非常标准，进行局部放大，才能够获得非常准确的图像。

进行超声造影检查时，多数患者不会难受。通常在超声造影检查前，需在肘正中静脉部位进行静脉穿刺，放置静脉留置针，在静脉通路上可推注超声造影剂，常采用团住方法。造影剂用量根据不同组织、器官，用量存在差异，较少仅为1mL左右如肾脏，对于比较多如乳腺，可能会用到5mL，但即便为乳腺所用到的造影剂也不会超过5mL。在注入造影剂后，尾随团住5mL的生理盐水，开始实时的超声造影观察。之后与超声检查几乎相同，需选择所检查的切面留取造影剂到最后消失，整个完整的动态超声图像，通过超声造影剂的灌注差别进行疾病诊断。可进行鉴别肿瘤良恶性，或观察局部血管有无异常征象，如观察局部心脏是否有存在心肌灌注，或心腔有无病变等情况。

低回声、高回声和无回声哪个严重，取决于出现的组织和器官，以及呈现的均匀分布程度、边界和形态等影像学特征。如果低回声出现在乳腺中，且为边界清晰、形态规则的椭圆形结节，血流信号不丰富，此时低回声结节可能是良性肿瘤。如果是出现在甲状腺中的低回声结节，边界不清、形态不规则、纵横比>1，伴有沙砾样钙化，可能是甲状腺的乳头状癌。如果高回声出现在肝脏，且患者有外伤病史，也可能会考虑高回声病灶是肝脏的挫裂伤，是需要治疗的一种病变。如果高回声的同时，伴有边界清晰、形态规则的患者，同时无任何病史，通过体检发现，较大可能是血管瘤。因此回声并不能直接得出是否是严重病变，应结合多种影像学手段进行判断。

彩超的RI是阻力指数的意思，它的计算是在频谱中，用收缩期的峰值流速减去舒张末期的流速，再除以收缩期的峰值流速，从而计算出的血流阻力指数。反映的是动脉远端血管床的阻力指数情况，不同部位的动脉，阻力指数的正常值范围不一样。比如肾动脉、颈内动脉，所供应的脏器毛细血管床非常丰富，阻力很低，通常正常的阻力指数也比较低，但对于其他的，比如颈外动脉或者是四肢动脉，周围的阻力指数就会非常高。阻力指数可以帮助判断血管是否发生病变，也有助于帮助判断动脉远端是否存在着病变。比如如果在椎动脉发现阻力指数明显增高，就要考虑患者在颅内的后循环血管中是否发生硬化，或者是血管闭塞的情况，这种情况就需要进行脑部核磁的检查，以进一步诊断。

肚皮脂肪厚在进行四维彩超检查时可能看不清。原因主要是脂肪含量增加，引起超声波在脂肪传播过程中发生明显衰减，到需要检查的胎儿部位时，该超声信号减弱，从而引起回波信号杂乱而不清晰，进而导致成像效果差。因此，在进行产科的思维超声检查时，若出现肚皮脂肪厚，可导致成像质量明显下降而看不清。通常超声医生会在报告结论中备注，由于腹壁脂肪太厚，部分切面显示不清，也受超声检查条件的限制。为了避免上述情况出现，需要各位准妈妈控制体重，保证在合理范围内，尽量使腹壁脂肪不要太厚。若腹壁脂肪确实较厚，可能要适当增加检查频率，以免遗漏重要结构的畸形情况。

为快速憋尿，大量饮水较重要，通常泌尿系及妇科检查时需要憋尿，但一般不需要空腹，可饮用含糖相对高的饮品以促进尿液产生。此外，饮水后还可以适当活动，来回走动有助于血液循环，有利于尿液产生。但饮水也有一定规律，应避免引起胃胀，尿液产生需要时间，所以需耐心饮水，至少饮用1000ml。但还要排除出汗因素，部分患者可能自觉已饮用较多水，但炎热环境中会通过汗液代谢出较多水分，所以在此基础上还应饮更多水。总之，多饮水可短时间内将尿积聚出来，从而完成彩超检查。

严格意义上B超没有彩色血流信号的说法，通常B超是指灰阶超声，即在一个切面上，用超声去观察切面组织结构的实时动态变化和声像图的特征，而彩色血流信号是彩色多普勒超声所提供。现在医院常用的诊断超声，是将二维或者B超，和彩色多普勒超声融合在一起进行诊断。彩色多普勒上的血流信号，可以提示血流方向、血流速度、血流分布模式，可以用于心脏、周围血管，还有其他腹部浅表系统占位性病变的诊断。如果腹部的实质器官中有病灶，可以看到病灶的血流信号情况，有助于进行诊断，比如在浅表器官中，病灶是否发生占位、占位是良性或恶性、占位是炎性或肿瘤性，皆可能出现血流信号的不同，通过血流信号可以帮助鉴别诊断。在外周血管中，可以通过血流信号不同，观察血管是否发生闭塞、有无血栓、是否出现斑块、有无狭窄，还可以通过流速快慢评估狭窄程度等。

浅表器官B超可以检查很多结构，包括甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺，在男性中还可以检查阴囊内结构。以甲状腺为例，可以观察甲状腺的弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变包括单纯性的甲状腺肿即大脖子病，以及桥本甲状腺炎，是一种炎症，或者是Graves病即甲亢，弥漫性病变还包括亚急性甲状腺炎等病变。而局灶性的病变包括良性的和恶性的，良性的有结节性甲状腺肿，在体积比较大时，除了诊断，还可以引导进行消融治疗。对于恶性的病变，超声诊断的准确性比较高，对于一些非常小的病变，也能够检测得出来。对于1cm以下的、低微的甲状腺乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。此外超声还可以检查浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟等不同区域的浅表淋巴结。女性还可以检查乳腺有没有炎症，有没有良性或者恶性肿瘤，男性可以检查睾丸有没有病变、有没有扭转、精索静脉是否有曲张等。

淋巴瘤是一个比较复杂的疾病，超声表现可能会有千差万别，主要分为淋巴结内和淋巴结外。一、超声表现：1、淋巴结内的淋巴瘤：超声表现为淋巴结的体积增大，回声减低，甚至可以达到无回声，而淋巴门居中。在彩色多普勒中，可以看到比较丰富的自淋巴门发出的血流信号。此外也可能会存在边界不清、有囊性变的情况，可以出现在颈部、腋下、腹股沟、腹膜后等部位；2、淋巴结外的淋巴瘤：也是表现最不典型的一类疾病，可能出现在脾脏、肝脏，甚至甲状腺等部位，容易跟其他部位的炎性或者占位性病变相混淆。二、鉴别诊断：淋巴结内淋巴瘤的鉴别主要是跟反应增生的淋巴结，即炎性淋巴结，还有结核性淋巴结所鉴别。通常情况下，淋巴结内的淋巴瘤发生在年纪较大的患者中，没有明显的感染表现，会有低热或者乏力等肿瘤的消耗性改变，并且淋巴结是进行性肿大。最终还需要超声引导下的穿刺活检，来明确诊断。

B超检查时，有部分器官的检查需要喝水憋尿来充盈膀胱。从饮水后到产生尿液，通常需要30-40分钟，需要有一定的时间过程。喝进去水之后，在胃内需要吸收。吸收进入血液中再通过血液循环，在肾脏进行过滤、重吸收，最后排泄进入到输尿管，再进入到膀胱积聚起来。积聚到一定的容量之后，才会产生尿意，这是有一定的过程的。如果检查医生要求憋尿，则需要进行足量饮水，通常是1000ml以上，也就是2瓶矿泉水的容量。在饮用足够的水之后，可以在诊室外走动，通过增加人体的血液循环来加快尿液的产生。如果有条件或者情况允许，也可以饮用含糖的饮料，来加速尿液的产生和排泄，来更快地充盈膀胱。经过充盈之后，可以观察膀胱内、膀胱壁以及膀胱后方器官的病变，如男性的前列腺、精囊腺以及女性的子宫、卵巢、输卵管等。