张慧

讲解医师：张慧明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
细针穿刺通常来讲是采用普通的注射器对乳腺的病灶进行穿刺活检。细针穿刺所用的注射器就是我们普通临床上所使用的注射器，针筒的口径比较小，这样对人体的刺激就相当于做肌肉注射的疼痛刺激是类似的。区别在于做细针穿刺的时候，有的时候需要进一个病灶多点穿刺，可能要穿刺好几下。这样可能会有一些患者会有疼痛的感觉，但是绝大多数患者对于这种注射器的穿刺的疼痛是能够耐受的。在穿刺活检之后，大多数患者也不需要使用止痛药物，大多数患者都能够耐受这样的过程。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。

肾功能衰竭可以出现贫血，具体如下： 1、肾功能衰竭包含急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到了晚期，促红素的合成和分泌会不足，从而导致贫血； 2、慢性肾功能衰竭尿毒症患者血中可以存在某些抑制红细胞生成物质； 3、水负荷过重，缩短红细胞寿命。正常红细胞寿命是120天，红细胞在水分过多情况下，寿命都会大大缩短； 4、由于毒素刺激，患者饮食出现问题，可以出现铁或者叶酸等造血原料缺乏，也可以导致贫血； 5、部分病人可以有急性或慢性炎症状态，也可以加重患者贫血。 急性肾衰往往不会出现严重贫血，可以是轻度贫血。如果急性肾衰合并严重贫血，要警惕和血液系统相关的疾病，比如血栓性微血管病或者多发性骨髓瘤等，也可以导致严重贫血。这时需要进行骨穿检查，明确患者贫血原因。有的病人由于肠道黏膜损伤，出现急性胃黏膜病变，这时出现严重贫血需要警惕消化道出血情况，要监测大便常规及潜血情况，看有没有消化道出血，并给予积极治疗。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，对于急性肾衰竭，在我国常见原因如药物、感染。而合并糖尿病、高血压等基础疾病的病人和部分老年人，若不恰当地使用肾毒性药物，易出现急性肾衰竭；且部分病人反复的感染，也易导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭多数是慢性肾炎进展，预防其发生措施如下： 1、患有慢性肾炎的病人需进行积极治疗； 2、因高血压和糖尿病是高危因素，故需积极、严格控制血压、血糖，使其在标准范围，一旦出现并发症导致慢性肾衰竭，则为不可逆； 3、长期口服导致慢性肾损伤药物，长期不正确使用药物，可导致不可逆肾衰竭；同时不建议长期使用保健品或中草药制剂。且慢性肾炎通过积极控制可延缓病情，甚至阻挡慢性肾衰的发生。

IgA肾病患者在治疗过程中，或者在疾病稳定期发生感冒，要判断患者感冒是上呼吸道感染，流鼻涕、打喷嚏，还是有发烧，严重呼吸道症状，比如肺部感染，然后再进行治疗，具体如下： 1、如果是轻型感冒、没有发烧，还要取决于IgA肾病在治疗过程中的用药情况，如现在是否使用激素和免疫抑制剂治疗；如果病人使用激素和免疫治疗，又出现感冒发烧，建议及时就医； 2、如果不使用激素和免疫抑制剂，而单单是一般治疗，而且没有发烧，只是流鼻涕、打喷嚏等症状，一般给予抗病毒药，或抗病毒中草药如连花清瘟等治疗； 3、如果没把握，有IgA肾病基础，合并呼吸道感染或合并感染，建议患者尽早就诊。

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

单纯性肾盂肾炎治疗如下： 1、单纯急性肾盂肾炎，发病人群主要是育龄期女性，患者存在尿路感染反复发作的易感因素，如泌尿系结石或畸形导致尿液反流，经过合理的抗生素治疗，多数患者预后较好； 2、单纯的慢性肾盂肾炎，需寻找有无反复发作的尿流不畅的易感因素，如果易感因素可去除，则病人治疗效果较好；如果导致尿流不畅的易感因素无法排除，则治疗较难；后期患者如果反复治疗效果较差，且持续尿培养里尿细菌呈阳性，部分病人会转为慢性肾衰竭。

腋臭主要是由于腋窝的小汗腺或者大汗腺分泌物，混合细菌感染而出现异味的情况，在临床上比较常用的处理方法如下：1、注意清洁：如果异味、腋臭较轻时，可以不进行治疗，注意生活中经常洗澡、勤换衣服，出汗比较多的患者可以使用止汗剂；2、注射治疗：注射常用A型肉毒素，其优点是创伤小、恢复快、没有停工期与瘢痕。但是它具有一个缺点，需要反复进行注射，通常注射一次可以维持4-6个月，之后需要重复注射；3、微创手术：比较重的腋臭可以选择微创手术进行治疗，手术治疗的疗效比较确切，一般可以减少80-90%的气味，但是创伤较大，恢复期较长，可能出现其他的并发症；4、光电治疗：临床上会有光电治疗，例如激光、射频等。腋臭患者可以根据自己的情况，选择不同的治疗方法。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。

结构性鼻炎引起的鼻部主观症状是根据结构异常不同而有不同的症状，比如说鼻中隔偏曲引起的症状主要是鼻塞，因为气流在鼻腔中流向发生了变化引起的主观感觉鼻塞感；还有头痛叫接触性头痛，鼻中隔偏曲有棘突和同侧的下鼻甲相接触引起的头痛，也是结构性鼻炎的一种。还有下鼻甲肥大会引起鼻塞和引流不畅，出现鼻涕多、通气不畅，咽部有痰等症状。泡性中鼻甲，中鼻甲肥大，会引起鼻窦的引流障碍，最多见鼻窦炎和鼻源性头痛。结构性鼻炎的症状，要根据不同的结构异常会出现不同的症状，如果感觉有上述不适感，一定是要到正规医院做检查，评估，诊断。