张建

急性子宫内膜炎患者如果在首次就诊中规范使用抗生素，做到足量足疗程，通常1周可以治愈。但如果第一次治疗不规范、不彻底就会形成慢性子宫内膜炎，容易反复发作并且不容易治愈。 慢性子宫内膜炎在不孕和反复流产患者中占有较高比例，一般需要在医生指导下联合用药2周后再复查。在不孕门诊中经常会遇到患者无任何症状，宫腔镜检查以后发现慢性子宫内膜炎，同时炎症指数较高。由于急性期没有及时进行处理转为慢性，治疗较为困难，因此出现急性子宫内膜炎时需及时治疗。

正常女性子宫在盆腔里，可呈前位、中位或后位，位置可发生变化，子宫后位也属于正常状态。 有的女性怀不了孕就怀疑自己是不是子宫后位，是不是有疾病，其实不然。有的女性是子宫后位，经常不避孕的情况下很容易怀孕，所以怀孕的事情原则上和子宫后位没有大的关系。如果确实有不孕情况，在夫妻同房以后，可以抬高女性臀部半小时，增加精液在后穹隆，即阴道里待的时间让其长久一些，使精子更好的通过宫颈口进入子宫腔，这也是一种辅助手段，不是根本手段。 所以有子宫后位的女性不必因为子宫后位有顾虑，其不一定是造成不容易怀孕的原因。但是一旦有不孕症，即结婚有正常性生活1年以上都不能妊娠的情况下，要到医院检查有没有造成不孕的其他原因，其中也可查出子宫后位有没有其他疾病。

临床上没有子宫息肉的提法。子宫按发生息肉的部位，分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，子宫颈在经阴道的这部分就可看到，子宫内膜息肉是在子宫内膜里，所以这种提法本身就不科学。不管检查发现自己有子宫颈息肉，或者检查怀疑有子宫内膜息肉，都需要做进一步治疗。如果确诊有子宫颈息肉，根据其大小、症状，需要做阴道手术，把子宫颈息肉切除。 如果怀疑有子宫内膜息肉，需要经阴道做宫腔镜检查，来看宫腔到底是不是有息肉，是不是需要进一步做手术，把这种息肉切除。所有切下的息肉都需要进一步化验，看其性质是良性还是恶性，再决定下一步的治疗方案。 不管是子宫颈息肉还是子宫内膜息肉，经过手术切除以后都要做相关的病理化验检查，然后再决定有没有下一步的治疗。

女性如果患有子宫腺肌症，根据年龄、病情严重程度、有没有生育要求，治疗方法各不相同。比如没有性生活、未婚的女性发现子宫腺肌症，一般可以口服短效避孕药控制病情。如果是已婚、未生育的女性会建议尽早妊娠，先解决生育问题，通过生育怀孕控制子宫腺肌症。已经生育过的女性患有子宫腺肌症，出现痛经、月经量增多会建议使用曼月乐环，可以起到避孕效果，同时又可以治疗贫血、缓解痛经。如果经过保守治疗子宫腺肌症仍然不能够控制，病情继续发展可能需要手术治疗，可以做子宫腺肌症病灶切除或者子宫切除。所以治疗子宫腺肌症，不同年龄、不同病情治疗方法各不相同。

子宫有一定大小，能否恢复如下： 1、如果是由于生理性的原因，比如有的女性多次怀孕、多次分娩，子宫由于多次扩张、回缩，缩复功能逐渐下降，就不能够恢复到原来没有生育过孩子的一种状态；这种情况想要恢复到原来的大小是不容易的；生育年龄的女性再想回到未婚的状态不容易，子宫也一样； 2、子宫大因为长子宫肌瘤、有病态时，要让有瘤子的子宫恢复到正常情况下，根据有没有其他的临床症状和不适，考虑该不该做手术把瘤子拿掉，让子宫恢复正常； 3、腺肌症这种要想让自己恢复正常都不容易，需要经过医生的治疗，根据病症选用药物治疗或介入治疗等。总之，子宫大一定清楚原因才能确定能不能恢复到正常状态。

打胎药不可以自行服用，不可自己到药店或通过其它途径购买药物打胎。吃药打胎通常称为药物流产，药物流产之前首先要对女性进行妇科体检，明确有无阴道炎。同时需要查怀孕天数，明确是否适合进行药物流产。还需要明确胎儿是否在子宫内，如果发生宫外孕，则无法进行药物流产。 在此期间还需通过化验检查有无阴道炎、传染性疾病，在肝功能正常、宫内孕的情况下才能决定用药。因此，药物流产需要在医生指导下进行，切不可擅自服用打胎药。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
胆红素主要是体内衰老的红细胞代谢的产物，而代谢的产物存在于血中，称为间接胆红素。间接胆红素和蛋白结合运输到肝脏，经过肝脏的葡萄糖醛酸转化酶转化，成为可溶性的直接胆红素，也叫做结合胆红素，然后通过胆汁排泌。直接胆红素升高的主要原因是红细胞破坏增多或者肝脏受损，而肝脏功能受损，不能把间接胆红素转化为直接胆红素，使它游离在血中，在血中循环，于是患者抽血的时候会发现间接胆红素升高。

淋巴水肿顾名思义就是由于淋巴管出现阻塞以后所导致的肢体水肿，可以发生在四肢。发生在上肢的大多数跟乳腺手术有关，比如乳腺癌根治术，进行淋巴结清扫之后，出现淋巴回流障碍，在乳腺癌手术之后2-3年甚至更长时间4-5年的时候，手部出现水肿，逐渐发展到上肢以至整个上肢出现粗肿、胀痛。在下肢出现的淋巴水肿大多是由于足癣感染，出现丹毒，反复几次以后就可以出现淋巴管阻塞，而出现下肢粗肿、胀痛，俗称大象腿。初期的时候水肿是指压性的，也就是一按一个坑可以恢复，时间长了以后就是非指压性的水肿，按的时候不会有凹陷，但是确实腿是粗肿的。早期皮肤是正常的，到了后期就会出现皮肤粗糙，呈橘皮样改变，最终会出现下肢或者上肢的剧烈水肿，这个时候再消退就很难。这就是淋巴水肿的症状反应。

女性月经周期里，月经刚干净时子宫内膜是不厚的，随着卵巢功能卵泡的生长、排卵，一直到排卵后子宫内膜会逐渐变厚，以致到没有怀孕，下一次月经来潮，子宫内膜就由厚变薄。如果长期月经不调、月经不规则出血，有可能是无排卵月经，子宫内膜不能每个月正常剥脱，长期增厚就会出现子宫内膜病变。子宫内膜癌不是一天得的，也不是几个月就肯定会得，只要出现月经不规则出血，有不正常的子宫内膜增生或者增厚，一定要到医生处就诊。先用药物控制子宫内膜增厚，如果药物不能纠正，需要进一步刮宫确诊有无子宫内膜病变。这种病变是不是癌前病变、是不是癌，都需要经过诊断确诊以后才能确定。所以究竟哪天能得癌症，不是几个月几年能说清楚的。