张平

儿童喉镜检查需要麻醉辅助，可采取局部表面麻醉，如丁卡因或利多卡因喷雾剂进行局部黏膜麻醉。表面麻醉后进行喉镜检查，可避免进镜时刺激喉部黏膜所致的疼痛，以及刺激交感神经所致的心率加快、血压升高。喉镜检查可引起疼痛，小儿无法配合，而麻醉可以为小儿营造舒适的检查环境，并避免检查过程中所致的不良反应，保证喉镜检查顺利完成。

进行子宫内膜增厚刮宫后如果未得到妥善处理，还是有复发的可能。青春期无排卵性的功能性出血、围绝经期妇女子宫内膜增厚，如果刮宫以后不进行药物治疗，子宫内膜会越来越厚，再次出现不规则的阴道出血或者大出血现象。 通过对刮下的子宫内膜进行病理学诊断，单纯性子宫内膜增厚可以药物治疗，如果为癌前病变或者子宫内膜癌，无生育要求的患者可以切除子宫，这样就不会复发。有的患者有生育要求，要反复多次进行药物治疗，并且定期观察子宫内膜情况。如果再次复发，则不能保留子宫，要切除子宫。少数接近绝经期的妇女反复药物治疗没有效果，也可以进行手术治疗。如果想保子宫，可以切除内膜，这时不仅可以保留子宫，并且不会导致子宫内膜增厚。

如果子宫肌瘤较小，患者可以顺产，但是具体要根据子宫肌瘤的位置以及对产道的影响来判断。子宫肌瘤为育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，尤其现在二胎开放，子宫肌瘤合并妊娠较为常见。根据子宫肌瘤的部位不同，可以分为宫体子宫肌瘤和颈管子宫肌瘤。 宝宝在宫腔里，顺产时需要通过宫颈下来，一直从阴道产出。如果子宫肌瘤长在颈管部位，相当于在产道放了一块绊脚石，会阻碍胎头娩出，此时便不能顺产，需要进行剖宫产。如果子宫肌瘤长在宫体上并且较小，生产过程中不会阻碍胎头分娩，这时不需要处理肌瘤，可以进行顺产。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，80%的患者没有任何症状。多数子宫平滑肌瘤对人体没有较大危害，但是少数子宫平滑肌瘤会产生危害。肌瘤的位置和大小不同，危害也不同，常见如下： 1、子宫平滑肌瘤长在黏膜下或者长在肌壁间，会影响月经，导致月经淋漓不尽、月经期大出血，造成严重贫血状况，部分还可引起不孕不育、早产、流产等； 2、如果子宫平滑肌瘤长在产道，会引起难产，这时需要进行处理； 3、有的平滑肌瘤在短期内迅速变大，需考虑是否发生红色变性或者玻璃样变，必要时手术处理。如平滑肌瘤本身细胞发生变化，逐步向恶性发展，就需要进行手术治疗。

多数卵巢囊肿患者没有任何症状，也不会发生疼痛。但是卵巢囊肿长到一定程度时，患者会出现症状，常见如下： 1、卵巢囊肿和性激素水平有关，如青春期无排卵性的卵巢囊肿，或者围绝经期妇女卵巢功能不全导致的卵巢囊肿，一般没有明显症状； 2、子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜移到卵巢上，引起子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿，患者在月经期会出现下坠感、痛经等症状，也可能影响大便； 3、如果患者出现局部感染或者炎症，会有下腹部疼痛感； 4、患者囊肿较大，进行剧烈活动、跳跃、翻身时卵巢囊可发生肿蒂扭转或者破裂，引起剧烈腹痛。如果破裂裂口附近正好有小血管，会引起内出血，此时要尽快到医院就诊，以免出血过多，发生生命危险。

卵巢功能不全不仅会引起月经量少，而且会引起卵巢囊肿。青春期女孩卵巢发育不全、围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，不仅引起月经量少，而且会引起生理性囊肿，需要药物治疗。 卵巢本身出现问题，如多囊卵巢综合征，卵巢会分泌雄性激素，影响雌激素分泌或者对抗雌激素，这时患者不仅月经量少，而且会出现不孕不育或者毛发生长等。还有一些卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或者性索间质肿瘤，也会分泌雌孕激素或者雄性激素，引起月经异常。

阳痿就是勃起功能障碍，早泄是性功能障碍的另一种表现形式，勃起没有问题，只表现为射精时间过快，二者具体治疗如下: 1、勃起功能障碍应治疗原发病，控制好血压、血糖，调整好作息时间，控烟、控酒。 2、药物治疗，又分中药和西药，中药主张用中成药。相比于汤药，对于药品原材料采购，会有比较高的标准，国家会抽查药的批号，如果不合格就要取缔，建议用中成药来补肾。勃起功能障碍一般补肾阳，如果是早泄，又主张平补，侧重于补肾阴，肾阳虚和肾阴虚在男性身上可能同时存在。但是总有侧重点，一时期内以阳虚还是阴虚表现为主，采用补阳或补阴的中成药。另外药物目前已经上市快20年的PDE5抑制剂，老百姓俗称伟哥，选择合适的药物。用伟哥来辅助帮助完成性生活，对于阳痿病人树立信心有很大帮助。早泄也有药物，比如必利劲这类，所以这两个疾病要分开来治疗。

子宫内膜增厚要了先解增厚的原因，然后再进行处理，常见如下： 1、如果为内分泌失调所致的子宫内膜增厚，并不是异型增生，可以考虑药物治疗。如卵巢功能不全、雌激素水平较低，可以增加雌激素，或者孕激素缺乏时增加孕激素。如果雌孕激素都有问题，可以用避孕药调整经期，在规定时间之内剥脱子宫内膜，子宫内膜即可变薄； 2、有的患者不仅仅为单纯性增生性子宫内膜，而是属于复杂型子宫内膜，或者上皮内瘤样病变的非典型增生子宫内膜，这种子宫内膜会导致癌症，即子宫内膜癌，为子宫内膜癌的一种癌前病变。通过诊断性刮宫，刮下来的组织再进行病理学检查，才能了解为内分泌紊乱所致还是子宫内膜本身发生病变，或者癌症的发生，或者炎症性变化等。刮宫本身不仅为诊断的过程，而且是治疗的过程，将增厚的子宫内膜刮掉，同时会导致子宫内膜变薄。如果为单纯性的子宫内膜增生，通过刮宫方法可以达到止血、调经等作用。

少数子宫内膜异位症患者到一定年龄会自己好。子宫内膜长在宫腔里，如经血倒流或者其他原因导致子宫内膜进入子宫外，如种植在卵巢或者子宫直肠窝等处，子宫内膜剥脱时出现子宫出血，同时在异位处也会出现出血，此类出血可通过阴道排出体外，但是在腹腔子宫外的出血点无法排出体外，时间久以后异位病灶越来越大，可能出现严重症状，如下腹痛、痛经，甚至会压迫直肠导致肠穿孔等，但肠穿孔相对少见。 多数子宫内膜异位症患者没有任何症状，也没有疼痛，超声检查没有囊肿进行性增大，可以不进行治疗。如果患者出现较小的囊性病变，可以通过药物治疗，严重者需要手术治疗。接近绝经期的妇女，卵巢子宫内膜异位结节并没有增大，也没有明显症状和不适，到卵巢功能消退时此结节也会消退。

子宫内膜息肉一旦发现，尽可能采取手术治疗的方法彻底去除。最常见的治疗是宫腔镜的手术治疗，宫腔镜的好处在于既能诊断，又能做治疗。对于没有明显症状的小型息肉或者绝经后的患者，可以暂时观察，不需要治疗。有一少部分息肉可以随着月经自行脱落，或者在严密随访的情况下，息肉没有变化，患者也没有任何的症状，可以暂时不去治疗，可以观察、等待。对于有症状的患者，或者有生育要求，但是一直不怀孕的患者，或者患者有经间期出血或者月经量过多表现，就需要治疗，治疗最佳的手段就是宫腔镜。在宫腔镜检查的过程中，治疗可以同时进行。对于一些小型的、局灶性的或者弥漫性的息肉，可以选择刮宫术去除息肉。对于一些比较大的或者比较多的息肉，也可以考虑宫腔镜电切来切除息肉。子宫内膜息肉的病因现在不是很清楚，但是非常容易复发，所以患者在治疗以后要预防复发。预防复发最有效的方法就是口服短效避孕药或者宫腔内放置曼月乐。对于有生育要求的患者，治疗以后要尽快备孕。