张学强

小耳畸形是临床上对于先天性外耳和中耳畸形的统称，在临床上表现为重度耳廓以及耳道发育不全。因为内耳发育大部分正常，患者可以通过骨传导获得一定听力。此病的发病率与人种还有地域有关，在我国男性多于女性，以右侧畸形比较多见，双侧畸形在10%左右。发病原因目前还不是很清楚，一般认为是环境还有遗传因素共同作用结果。环境因素与母亲妊娠时早期病毒感染、或者接触家庭装修有毒有害物质有关。目前此病需要通过全耳廓再造和听功能重建手术治疗。

急性会厌炎患者咽痛比较明显，尤其在吞咽的时候会加重，患者往往拒绝进食，应该向其讲明进食的重要性。对于疼痛剧烈的患者，可以采取咽腔表面麻醉以后再进食。急性会厌炎患者应该摄入营养丰富的全流或半流饮食，不可进食粗硬或刺激性的食物。由于炎症的影响，口腔机械性自洁作用障碍，炎症的分泌、排泄受到口腔坏死上皮脱落以及食物残渣、患者咽喉部疼痛、不适等诸多因素影响，导致口腔不洁加重。急性会厌炎患者应该每天漱口6至6次以上，既可减轻口腔异味，也可以促进伤口愈合。

急性会厌炎又称声门上喉炎或者会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、构会厌襞等部位的急性炎症病变，临床上以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是咽喉科的急重症之一，儿童和成人皆可出现，全年均可以发病，冬春季节比较多见，患者主要表现为全身中毒症状、吞咽以及呼吸困难。急性会厌炎一直是临床上急重症之一，通常以起病急骤、病情发展迅速凶险为特征。如果患者未及时医治以及正确处理，通常可以导致室息或者迅速死亡。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的急性化脓性中耳炎多见于小儿。该疾病临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，患者的听力多能自行恢复。如果治疗不当或者病情严重，患者可以遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

急性化脓性中耳炎的检查主要包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查以及实验室检查等以下几个方面： 1、耳镜检查：早期通过耳镜可以看到鼓膜的松弛部充血，锤骨柄以及紧张部周边可见放射状的扩张血管，在此之后鼓膜迅速出现弥漫性充血，标志辨认不清，鼓膜可以全部向外膨出或者部分向外突出，在穿孔前最明显的隆起部位可以出现黄色的脓点，此后于此处出现穿孔，穿孔一般位于紧张部，开始比较小，如针尖大，一般看不清楚，彻底清除外耳道分泌物后可以看到穿孔处有闪烁搏动的亮点，分泌物从该穿孔处涌出，有时在用鼓气耳镜加压后可以看到鼓膜上的小穿孔； 2、触诊：乳突部的骨膜有炎症反应时，乳突尖以及鼓室区可能有压痛，在鼓膜穿孔后，该疼痛可以消失； 3、听力检查：急性化脓性中耳炎的病人行听力检查，早期可以出现传导性听力下降，听阈可以为40-50分贝，如果内耳受细菌毒素感染以后，会出现混合性的听力下降； 4、实验室检查：血常规提示白细胞总数是升高的，在穿孔后血象逐渐恢复正常。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，最常见于儿童，以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。外用药物方面有以下几个方法： 1、滴鼻法：在疾病初期，成人用1%的呋麻滴鼻液，儿童用0.5%的呋麻滴鼻液进行滴鼻，有利于咽鼓管的引流； 2、清洁法：耳道流脓的患者要应用3%的过氧化氢，即双氧水，彻底清洁外耳道，将外耳道的脓液擦干，有利于药物的进一步吸收； 3、滴耳法：适用于耳内疼痛剧烈、鼓膜未穿孔的患者，可以滴入酚甘油进行止痛，如果鼓膜已经穿孔，并且流脓，酚甘油就不能使用了，应该换用氧氟沙星滴耳液，每日3-5次。 在临床治疗中，如果急性化脓性中耳炎患者对自己的用药不清，切忌擅自用药，一定要到医院就诊以后，在医生的指导下选择合适的滴耳剂。

急性化脓性中耳炎的患者一定要在日常生活中注意以下几点： 1、患者通常会出现腹泻、呕吐等全身症状，所以要多饮水，做好营养补液的治疗，从而维持体内水电解质平衡以及酸碱平衡； 2、注意饮食，加强全面营养，尽量减少食用刺激性的食物，患者在治疗期间禁止游泳，三个月以内不要乘坐飞机，一个月内不要使用患侧咀嚼比较硬的食物，一定要保证充足的休息，及时调节饮食； 3、急性化脓性中耳炎的治疗中抗感染治疗是不容忽视的环节，患者要尽早在医生指导下使用足量的抗生素，切记不要擅自用药。

耳朵是人类听觉的重要器官，急性化脓性中耳炎会导致患者耳鸣、耳痛等多种症状，对患者的心理也会产生显著的负面影响，因此在日常生活中应该采取有效的措施，做好预防工作，具体如下： 1、加强身体锻炼，提高身体素质，有效预防和治疗呼吸道感染； 2、广泛开展各种传染病的预防接种工作； 3、宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应该将婴儿抱起，使其头部竖直，乳汁过多时应适当控制流出速度； 4、鼓膜穿孔及鼓膜置管的患者应禁止游泳，洗浴时防止污水进入耳内。

急性化脓性中耳炎的症状主要是在鼓膜穿孔前后迥然不同，常见的症状有以下几个方面： 1、全身症状：鼓膜穿孔前患者的全身症状比较明显，可以有畏寒、发热、倦怠、食欲减退，儿童通常全身症状较成人严重，会伴有高热、惊厥以及呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状也明显减退； 2、耳痛：耳朵疼痛是多数患者最早就诊的症状，患者可以出现耳部深部的钝痛或者搏动样疼痛，疼痛可以经三叉神经放射到同侧的额部、颞部、顶部、牙齿，甚至整个半侧的头部，在患者吞咽、咳嗽、打喷嚏时，耳痛通常加重，耳痛剧烈的患者晚上通常睡不着觉，烦躁不安，婴幼儿则表现为哭闹不休，一旦鼓膜出现自发性穿孔或者做鼓膜切开以后，脓液向外流出，疼痛的症状立刻就能减轻； 3、耳鸣以及听力减退：患侧的耳朵会有搏动性耳鸣以及听力逐渐下降，耳痛剧烈的患者可以出现轻度的耳聋，一般不被家属察觉，当鼓膜穿孔后，听力反而比之前提高，如果病变侵入内耳，可以出现眩晕以及感应神经性耳聋的症状； 4、耳漏：在鼓膜穿孔后、耳内液体流出之后，由于中耳的压力得到了缓解，最初是浆液血液性的渗出液，之后转变为黏液、脓液，如果分泌物的量持续增多，提示分泌物不仅来自于鼓室，也有可能来自鼓窦或者乳突。

在饮食方面，急性化脓性中耳炎患者一定要注意，如果饮食不当，可能会加重病情。患者一定要合理的安排饮食，有利于病情的稳定以及恢复，具体如下： 1、避免吃辛辣、刺激性的食物，辛辣、刺激性的食物有辛散助热的作用，会使患者内热加重，导致病情加重，包括辣椒、姜、蒜、胡椒、酒类以及羊肉等； 2、适时补充新鲜蔬菜、水果，其中所含的植物抗氧化物质以及丰富的维生素、矿物质，对炎症有一定的缓解作用； 3、避免进食发物，这一类物质有一定的致敏原，如果食用不当，可以导致人体发生过敏反应，加重中耳炎的症状，主要包括鱼类、虾、蟹等海产品，鸡蛋、香菜也应适量减少摄入。