康云鹏

心肌炎患者通常不会出现明显的疼痛感，尤其是心脏部位或者前胸的疼痛感，但部分心肌炎在炎症的过程中发生了心肌、心包炎症改变，出现心包摩擦样的感觉时，可导致患者出现疼痛不适，相对比较少见。心肌炎这类疾病的突出特点是引发心肌广泛性的损伤和坏死，因此，这类疾病可轻可重。症状较轻的患者仅有气短或者心律不齐的表现，一旦发展到重症心肌炎，可表现为严重的心力衰竭、心源性休克，进而导致低血压，发生恶性心律失常，甚至引发突然间的心脏骤停，所以心肌炎是必须要重视的一类疾病。这类疾病的发生与多种因素有关，比如微生物感染、理化因素等。其中最常见的是病原学的微生物感染，尤其是病毒感染导致的病毒性心肌炎十分常见。发生心肌炎后，必须及时进行干预和治疗，密切监测心脏功能以及心率的变化，防止出现常见的并发症。

心肌缺血主要的危害是如果心肌缺血为突然发生，容易造成急性心肌坏死，而影响心脏正常的收缩与舒张功能。如果心肌缺血为慢性，也容易引发心肌损伤，导致细胞变性，发生心脏结构性改变。心脏结构性改变是慢性心力衰竭发生的重要病理基础，长此以往会导致缺血性心肌病，发生心力衰竭。心肌缺血发生的病理机制主要是心脏的冠状动脉及其分支血管内存在狭窄病变。引发狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化性改变，当狭窄不断加重，引起血流供血发生异常，称为心肌缺血。通过心电图检查，可以发现动态ST-T样改变。如果发生心肌损伤和坏死，通过抽取外周静脉血查心肌酶，像肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，可以发现明显的升高。对于心肌缺血的治疗，包括药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物必须要囊括其中。如果药物治疗效果不佳或者狭窄程度较重，应当选择冠状动脉介入治疗，改善心肌缺血。

出现心脏主动脉瓣狭窄需判断狭窄程度，如果是重度狭窄，容易发生意外事件，如猝死，需及早进行干预和治疗。目前常规的治疗方法是选择外科手术，即通过外科手术将狭窄的主动脉瓣进行置换，可以置换为机械瓣或生物瓣。瓣膜置换后，狭窄情况解除，此时需要进行后续的药物治疗和康复治疗，但整体病情会有明显改善，可防止发生因主动脉瓣狭窄导致的猝死。主动脉瓣狭窄的病因比较多，比较常见的是风湿性心脏病，主要累及主动脉瓣所引起，同时可伴二尖瓣或三尖瓣瓣膜受累。在主动脉瓣狭窄发生初期，症状并不典型，后期可以出现明显的心脏变大、心衰等情况，活动耐量明显下降，通过心脏彩超检查可以明确。如果患者的主动脉瓣狭窄十分严重，同时自身情况较差，不能耐受外科手术，在经过精准评估后，目前还可以通过经皮主动脉瓣置换术进行治疗，但上述治疗措施均需医生根据患者具体情况进行评估。

植物神经功能紊乱会引起早搏，植物神经功能紊乱患者临床表现多样，可以为胸闷、心悸、气短，也可以出现全身症状，如乏力、睡眠欠佳、精神不济。早搏是常见的现象，可以通过心电图检查或者24小时动态心电图检查明确，分为房性早搏和室性早搏。早搏发生一方面与心脏疾病本身有关，如冠心病、心肌缺血、心肌病，但也有一些情况与全身状态有关，如电解质紊乱、神经功能紊乱，同样会诱发早搏出现，植物神经功能紊乱是引发早搏常见的因素。对于这类患者应当进行24小时动态心电图检查，明确早搏为房性早搏还是室性早搏，并且明确早搏出现的数量，决定是否需要干预与治疗。对于继发因素导致的早搏现象，应当先针对植物神经功能紊乱进行改善，可以应用营养神经、改善心理情绪的药物以及改善睡眠的药物进行治疗，监测早搏发生情况。

并非所有早搏都需要治疗，如果是需要治疗的心脏早搏，目前见效较快的治疗方法是心脏射频消融术，也可以采用药物治疗，在一定时间后也能将早搏控制得比较理想。早搏发生以后，应判断是房性早搏还是室性早搏，可通过24小时动态心电图连续监测，给出理论依据。明确判断早搏的性质后，需要查看早搏数量，24小时动态心电图在记录时，会对出现的早搏数量进行汇总，如果早搏数量超过全天总心率的10%以上，属于频发早搏，有必要进行药物或者手术干预。手术干预指通过射频消融的方法把早搏消融，因此治疗比较快，疗效比较确切；也可以通过药物治疗，一般采用抗心律失常药物。另外，部分早搏的发生与基础疾病有关，如果能够找到原因，针对病因治疗能够起到更好的效果。

偶发室性早搏是指通过24小时动态心电图的监测，发现有室性早搏的发生，但是室性早搏次数在24小时之内＜7200次。室性早搏是发生在窦房结以外的一个异位起搏，属于比较常见的一种心律失常。患者出现室性早搏，必须要进行24小时动态心电图的监测，目的是发现早搏出现的数量、部位以及起源。通过24小时动态心电图检查，可以帮助医生判断病情，确定治疗方法。室性早搏如果出现次数很少，可以选择观察，如果表现为频发性室性早搏、多源性室性早搏，就必须要进行治疗。临床治疗前，要先明确是何种病因导致室性早搏的出现，比如电解质紊乱、甲状腺功能异常或心肌缺血，针对病因的治疗最为有效。过多的室性早搏，可以采用口服抗心律失常的药物，或者应用射频消融的方法进行治疗。

室性心动过速与室上性心动过速，两者主要靠心电图和临床症状以及原发疾病三个方面进行鉴别，具体如下：1、心电图：室上性心动过速与室性心动过速有明显区别，室上性心动过速QRS波群通常较窄，而室性心动过速会出现宽大、畸形、连续发生的室性QRS波群，而且有心室夺获的现象；2、临床症状：室性心动过速在发作时患者症状表现会更加明显，往往出现突然间意识丧失，而室上性心动过速不会伴有意识改变，患者可以出现明显心悸、气短等不适；3、原发病：室性心动过速属于恶性心律失常，往往与猝死关系密切，一旦发生必须及时终止心律失常，可采用电除颤治疗；室上性心动过速可静脉推注药物或者射频消融进行治疗，室性心动过速在治疗的过程中，还应当注意原发疾病，如是否由心肌梗死诱发或者心肌病诱发，多是电传导通路异常所导致。

心脏积液换作医生的语言指的就是心包积液，心脏是非常重要的器官，位于人体中比较黄金的位置，被许多的东西所保护着，比如肋骨、胸膜等，心脏外层还有一个物质保护着心肌叫做心包，心脏积液发生在心包和心肌之间。 如果发生了心包积液，首先要明确心包积液的量是多少，可以分为微量、少量、中量和大量，还要明确心包积液发生的原因，比如感染性因素中结核较为常见，心包积液还有免疫性因素、肿瘤性因素等。心包积液非常大量，甚至出现了心包填塞影响到心脏正常的舒张功能，治疗上应当马上选择心包穿刺。少量、中量的心包积液或者大量的心包积液没有影响到生命体征，主要的治疗就要针对病因开展。

通常趴着时感觉头晕，常见于以下几种情况：1、颈椎病：最大可能性与颈椎病有关，主要与伏案工作或姿势不正确、经常低头看手机有关。尤其趴着睡觉时，颈椎压力过大，导致发生颈椎病，引发头晕不适。颈椎病所伴发的头晕，一般不会伴有明显旋转感，可同时出现颈部不适感，严重者甚至出现胳膊发麻的表现；2、耳源性因素：出现头晕时需要根据头晕特点观察，若表现为旋转感，容易发生于耳源性疾病，尤其是中耳炎或前庭功能受影响时，会发生明显旋转感头晕；3、血压因素：若头晕发生在中老年患者，要注意关注血压状况。因为高血压时，血液在脑部过多灌注后，同样会出现头晕。若反复出现头晕，应当测量血压，根据血压数值判断，若血压超过140/90mmHg，与高血压相关性较大。

心脏病导致的头晕有一定特征性，心脏病出现头晕症状，较少表现为眩晕，即视物有旋转感。心脏病引起的头晕可以有头部沉重感，或者直接发生眼前发黑、晕倒等情况。在有头晕症状时，通过心电图检查或者心脏超声检查，能够发现心脏跳动节律、频率异常，或者发生心脏功能减退。心脏病导致的头晕，常见于缓慢性心律失常，比如二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，主要是因为心脏的跳动频率减慢之后，出现心率慢的情况，继而引发脑供血不足，然后导致头晕。头晕的特点表现为头部发沉，出现眼前发黑、晕倒等症状。另外，在心力衰竭在突然发作时，会出现低血压，也会导致脑灌注不足，进而表现出头晕不适。因此，头晕时需要进行心脏相关的辅助检查，有助于鉴别疾病。