康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
随着人们生活水平的不断提高，血脂高这个疾病已经越来越常见。血脂主要由四个部分组成：第一部分是甘油三酯；第二部分是低密度脂蛋白胆固醇；第三部分是高密度脂蛋白胆固醇；第四部分是总胆固醇。在这个检测中如果低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇出现升高，就叫做高脂血症。低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的形成是密切相关的，如果低密度脂蛋白胆固醇偏低，发生动脉粥样硬化的几率就会大大减低，进而出现冠心病、卒中的风险也会降低。有一部分人群低密度脂蛋白偏低，可能与本身营养状态有一定的关系，还有可能是因为正在服用他汀类药物导致其降低。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的症状表现来源于两个方面，具体如下：\n1、本身所出现的症状：这种症状往往缺乏特异性，比较常见的有头晕、头痛、颈部不适、面部发红，有些人还会表现为乏力、精神差等情况。如果这个时候测量血压，发现血压明显升高，特别是超过140/90mmHg，考虑症状就与高血压相关。\n2、高血压造成了靶器官损伤：高血压容易累及脑、心、肾、血管等重要的靶器官，一旦发生损伤，也可以出现症状，累及到脑及脑血管后，会发生明显的头晕、头痛，程度比较剧烈。累及到心脏，可能会出现心衰，表现为喘憋、呼吸困难、活动耐量下降、下肢水肿等。累及到肾脏，也可以出现明显的周身水肿、电解质紊乱、酸碱失衡等情况。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
患者有血压高，日常生活中要做到管住嘴，也就是忌口。对于高血压而言，在忌口上最需要注意的就是要做到低盐饮食，任何含盐量高的食品都应当少吃或者不吃，尤其是腌制食品、咸菜，在日常烹饪的过程中，也应当注意少盐、少油，都有助于控制血压。盐中氯化钠的含量较高，氯化钠摄入过多以后就会引发钠水潴留，导致血压出现波动，尤其以升高血压为主，还会导致血压节律性发生改变。\n因此，对于高血压的病人，生活方式指导上最重要的一点就是要告知患者做到低盐饮食，同时低脂、低胆固醇饮食也非常重要，能够防止动脉硬化的发生。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的鉴别诊断，首先就是要鉴别是原发性高血压，还是继发性高血压，具体如下：\n1、原发性高血压：是整个高血压中患病人群最多的一种类型，与遗传因素、环境、年龄都有关系。\n2、继发性高血压：是指在一些疾病基础上所继发的血压升高，这种类型的高血压常见于青少年，也就是起病年龄较轻。而且继发性高血压患者的血压数值较高，继发性高血压常见的原因包括肾脏疾病，像各种肾小球肾炎、肾功能衰竭，内分泌系统疾病，像甲状腺功能疾病中的甲亢，还有肾上腺存在腺瘤而出现的原发性醛固酮增多症，还有嗜铬细胞瘤等。另外，风湿免疫系统疾病中的血管炎，这些都是常见的引发血压升高的继发因素，要从症状出发进行鉴别，高血压患者容易出现头晕、头痛等神经系统症状，出现症状后要与常见的脑血管疾病进行鉴别。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压作为患病率非常高的慢性病之一，一定要注意防治，防治中更为重要的是预防，预防措施通常有以下几点：\n1、定期测量血压：尤其是没有任何症状的人群也应当注意在体检时测量血压，目的是为了早期发现高血压，毕竟高血压在早期症状较为隐匿，而简单地测量血压就可以发现。\n2、饮食上：要做到低盐饮食。\n3、规律的作息：改善睡眠，而且还要减轻心理的压力。\n在高血压的治疗上，主要采用的是药物治疗，常用的降压药物分为五大类，分别是钙离子拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、β受体阻滞剂和利尿剂。一旦明确诊断高血压，需要在医生的指导下进行血压药物的使用，在使用过程中还要监测血压，定期门诊随诊。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是非常常见的一类慢性疾病，动脉粥样硬化的发生从动脉的内膜开始，局部有脂质物质的积聚，进而纤维组织增生，钙质沉着，形成了斑块。由于在动脉内聚集的脂质，外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可以发生在心脏的血管，脑血管，还可以发生在主动脉，主要影响身体内的大中动脉，所以主动脉发生粥样硬化，也是动脉粥样硬化中的一种主要的类型。当发生动脉粥样硬化后，主要的治疗方式，一方面要进行生活方式上的干预，比如低脂的饮食，密切监测血脂，可以适当的锻炼。另一方面可以选择药物治疗，而低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的发生，关系非常密切，所以要特别注意低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的药物进行控制。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化其实指的是人体中的动脉血管，会发生一定程度上的僵硬感，动脉硬化没有太明显的临床症状。动脉硬化的本质其实主要与动脉粥样硬化有一定相关性，动脉粥样硬化的发生和发展是很难避免的，因为年龄就是这类疾病发病的重要、不可控制的危险因素。\n但是，除了年龄外，像吸烟、酗酒、高血压、糖尿病对于动脉粥样硬化的发生和发展也同样起的作用，而这些都是可控的。对于动脉粥样硬化或者动脉硬化，其实往往并没有太明显的临床症状，可能进行眼底的检查，或者专门针对血管检查时才有可能发现。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。

心悸严格意义只能算作症状，不能称为一种疾病。心悸属于临床接诊过程中常见的患者主诉症状。大部分心悸患者描述为心跳搏动感增强或感觉心跳增快。导致心悸病因可能为心率增加、心率减慢或心律失常，即心脏跳动不规律所导致。 出现心悸之后，首先需要进行的检查为心电图检查，可以通过24小时动态心电图检查帮助患者明确是否可能因为心率快、心率慢或心律失常等原因导致心悸症状。心悸除心脏病本身会出现这类症状之外，部分全身系统性疾病可能导致心悸不适感，包括内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低，或贫血等情况，都有可能表现为心悸症状。部分患者无病理性因素，单纯因为心脏神经官能症，出现类似心悸症状。 这些需要通过医院进行完善检查之后，除外病理性情况，才可进行完整诊断。