庞琳

儿童弱视和近视是完全不同的疾病，如呼吸系统疾病和心脏系统疾病，是两个性质不同的问题。弱视是指各种原因引起的视觉发育迟滞，是发育的落后或停滞，或是根本无发育。近视是屈光的概念，眼睛本身通过各个组织无法将外界的光线聚焦在视网膜上形成清晰的图像，属屈光不正的问题。屈光不正通过外界配戴眼镜，使其可以聚焦在视网膜上，问题就解决了，可看清，而弱视无法通过戴眼镜本身治疗，只有将原发病纠正。如果不是由于屈光引起的弱视，如斜视引起的弱视，需治疗斜视，再促进视觉发育，是方方面面的，需在发育年龄上进行干预，重新进行视觉发育过程来进行治疗。所以弱视和近视完全属于两大系统疾病，且近视的特点是看远处不清楚，但看近处清楚，只是看近处的距离不同，眼前即使是1000度的近视，也有可能看清楚，所以一般近视不产生弱视。

儿童弱视的预防是非常重要的工作，需要引起全社会的关注。2014年卫生部发布0-6岁儿童眼健康保健的指导规范。弱视一定需通过检查视力才可知道，如果检查视力儿童低下，进行视力低下评估，最终分析视力低下原因，则其中有部分儿童弱视，所以儿童不会查视力时，发现弱视较困难，需通过层层的医疗保健机构进行健康筛查，所以0-6岁儿童的弱视，治疗的最关键问题是早发现。定期到儿童保健机构进行眼部筛查，1岁以上定期到医院进行视觉筛查，根据屈光筛查、视力筛查，及时发现低视力的存在，再进行进一步检查，找到病因，判断是斜视产生的弱视还是屈光问题，或其它的眼部被遮挡或光线被遮挡，称为形觉剥夺性弱视，这些都需通过到医院及早发现及早预防。预防较关键的是对原发病的发现和控制，弱视本身是不会单独存在的，弱视分为四大类型，其实是三大类型，最常见的是屈光问题，屈光问题分成两类，一个是单纯屈光不正，双眼屈光不正同等程度，还有一种是两眼屈光不正程度不同。还有斜视性弱视，形觉剥夺性弱视，如果无屈光问题，无斜视，无形觉剥夺，弱视不会单独存在。所以弱视的预防其实是原发病的及早筛查和预防，如果还未发生弱视，需及早的将这些病因控制，如果已发生弱视，也需在治疗原发病的基础上，及早预防或治疗弱视。

屈光不正引起的弱视是较常见的情况，一个是高度、中度远视，一个是中度以上散光，所以弱视加散光是因散光程度够大，不及时矫正产生弱视，治疗方法如下： 1、由于散光引起的弱视，治疗上需戴眼镜进行矫正，且从每日清醒后，一直到晚上睡觉均需坚持戴眼镜。散光是说眼球各个径线的屈光度不同，即眼球不够圆，所以各个方向圆的程度不同，如果靠自己的眼睛，无法使外界的物体在眼睛内清晰的成像，若不戴眼镜，看的东西就是模模糊糊，所以纠正本身的屈光不正，戴眼镜后即可看清，弱视就会逐渐好转，视觉即可得到继续发育； 2、如果双眼散光程度不同，有可能双眼视力也不同，一只眼睛弱视程度轻，一只眼睛就会重一些，如果存在此种情况，需配合视力好的眼睛进行压抑治疗，即通过戴镜和压抑治疗，如双眼视力相同，都是同等程度弱视，只需戴眼镜进行矫正即可； 3、散光性的弱视，视力提高较慢，所以如果非近视性散光，而是远视性散光，若视力提高不是特别理想，均可配合一些精细训练。

先天性弱视是一个较古老的提法，弱视病因分类内已无先天性弱视的说法。弱视是各个原因引起的眼睛无法捕捉外界清晰物像而导致的视觉发育迟滞，较常见的原因是屈光问题，因屈光问题都是先天的，所以家长认为是先天性弱视，如中高度的远视、大度数的散光都是先天存在的，出生就有的，由于未及时发现并及时矫正，所以弱视。屈光问题越大，弱视程度则越重，所以不可称为先天性弱视，而是要将先天的病因及时治疗，这两种情况都是通过眼镜矫正，所以弱视基本的治疗是及早进行散瞳验光，配上眼镜，使其能够具备看清外界的条件，这样大部分儿童就会有一个视觉发育到正常的过程，在这个过程中，可能两只眼睛发育速度不同，在医生指导下，再配合一些其它的治疗。

小儿斜视手术本身是一种较安全的、损伤也较小的手术，并不会破坏眼球的完整性，所以手术后的护理工作较简单。主要的问题是预防感染，如应避免脏水等脏的物质进入眼睛。术后医生会给家长开些局部点滴的抗菌素，按医嘱点滴抗菌素预防感染。此外还需尽量避免洗头、游泳等情况，正常洗脸时，避免将脏水进到眼睛内，此期间一般为一两周，以后就不会有较大问题。预后的第二个问题是帮助其建立功能，功能的建立并不怕儿童眼球的运动，正常范围眼球的转动都不会妨碍伤口愈合，也更能促进功能的恢复，只要不是特别用力的向两侧或上下转眼球，一般都不会影响恢复，反而会促进功能的建立；术后两三周，若儿童向某一个方向注视，复视明显，可让他适当进行一些功能的训练，如肌肉麻痹牵制的方向多运动眼球，这样也可促进他的恢复，但需在医生的指导下进行。部分家长认为儿童术后不敢睁眼、不敢运动，都是不必要的，适当的运动不要紧，避免剧烈活动即可。饮食上无过多要求，需少进食刺激性食物。所以手术后无需特别紧张，家长可不用特别担心儿童的预后问题。

幼儿斜视在儿童视觉发育中是较大的问题，需重视起来，绝不能以为斜视仅是外观的问题，对儿童的视觉发育及影响主要分两个方面。一个是如果斜视固定在一只眼睛上，则常处于斜位眼，会产生弱视，即使可交换注视眼，一会用左眼注视一会用右眼注视，双眼同时视觉也会受到影响，成年后则不具备立体视觉。在择业上，很多工作或形体运动上，都会与正常人有较大差异，所以需重视。相当一部分斜视儿童是由于远视或近视引起，戴上眼镜不可随便戴戴摘摘，因其直接关系到眼位恢复问题，戴眼镜则需坚持戴。如果不是由于缺眼镜引起的斜视，条件具备时，需及早进行手术矫正，能够及早地获得双眼同时视、平行视，使其有一个正常的视觉发育。所以如果儿童有斜视，无论斜视是一直存在，还是时有时无，或有越来越重的变化，只要发现斜视，就需及早上医院进行相关治疗，戴镜或手术。戴镜不可戴戴摘摘，遵照医生嘱托好好配戴，只有睡觉时才可摘掉，在起床活动清醒状态下均需戴镜，医生会根据病情安排患者如何戴镜。

儿童斜视理论上发现即需治疗，但儿童在诊断斜视时，涉及一个年龄问题，在半岁或一岁后才诊断为斜视，在未发育成稳定时，部分一过性斜视可不进行干预。如果是真正的斜视问题，首先需进行散瞳验光，这是第一步治疗，需戴眼镜的及时戴眼镜，越早越好，如不是由于戴镜引起的斜视，需根据斜视出现的频率进行手术，如内斜视，排除屈光问题后，需及早进行手术，因内斜基本都是恒定性，一直都存在。而外斜视分两种情况，有些是恒定性的斜视，有些是间歇性的斜视，即斜视时有时无。间歇性的外斜视，有时需掌握一个手术时机，通过医生检查若斜视到一定程度，则需及早手术，若还未到手术程度，则可等待，一旦诊断到手术程度，还需尽早手术。手术时还需先区分有无合并弱视，如同时有弱视和斜视，首先需治弱视，在尽快将弱视治愈后，安排斜视手术。

儿童斜视手术后出现复视的情况并不多，分几种情况。内斜的儿童，从内斜治疗到正位，较少主诉说手术后看东西成双影，容易出现的情况都是外斜的患儿在做完手术近几天内出现一过性复视，主要与手术量有关。若较小的儿童进行外斜手术，医生设计时会考虑到发展的情况，因儿童在发育当中，眼位都是慢慢往开展，所以如果是孩子年龄特别小，后面的生长曲线还很长，医生在进行手术设计时，就喜欢将手术量进行得更足，即让眼睛稍微正位偏内，这样从远期手术效果而言会很好。因此，儿童刚手术这几日，特别是手术当中对肌肉有损伤，术后几日内会有疼痛，限制运动，此时有些敏感的儿童第二日或第三日观察事物会有复视，大部分情况都会较快自然缓解，只有少部分儿童因手术过量会出现复视情况。

斜视不是所有的儿童都需进行手术治疗，部分儿童需戴眼镜，部分儿童才需手术。所有斜视儿童首先需进行散瞳验光，观察是需眼镜矫正还是手术矫正，可戴眼镜矫正的一定不手术，只有在眼镜无法矫正的情况下，才考虑手术治疗。无论是手术治疗还是戴镜治疗，都是希望能给患者争取一个治愈的结果。如果是由于该戴不戴眼镜引起斜视，此种儿童将合适的眼镜戴上斜视即可治好，如果不是由于缺眼镜引起的斜视，而是由于肌肉麻痹或肌肉间不协调运动引起的斜视，需通过手术治愈的斜视，大部分是一次性手术即可治愈，但少部分儿童有可能需二次手术，或在第一次手术后，再进行非手术的方法帮助患者达到治愈，但如果是由于一条或多条肌肉麻痹引起的斜视，无论是戴镜还是手术都不可能治愈。即使是手术矫正，也只能满足向正前方一定范围内维持正常位置，但如果需要向麻痹肌运动方向注视时，仍然无法正位，所以如果是此种麻痹性斜视，只是在一定程度上治愈，在各个运动方向上都能达到正位是不可能的。

外斜视一般都不易自我修复。如是内斜视，随着儿童的生长发育，屈光的改变，都有可能越来越轻，部分儿童即可自愈，但外斜的儿童一般都是越来越严重，越来越无法自我控制。间歇性外斜视，打部分儿童都无法自我恢复，而是表现出发作的频率越来越高，每次发作的时间越来越长，如不及时处理及纠正，可能从间歇性变成恒定性，所以如果是外斜的儿童，即使开始时频繁发生，也需重视，定期到医院进行相关检查，观察外斜是否逐渐加重，如逐渐加重，需及时干预，不能任其发展。部分儿童是由于近视眼，有屈光问题，不及时矫正会加重间歇性外斜视的发生。部分屈光不正的儿童，在眼镜矫正上不是特别的合适，此种情况也有可能加重间歇性外斜，及时进行眼镜调整后，此种间歇性外斜视即有可能控制。