崔颖

盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、子宫内膜炎等。盆腔炎是一组疾病，主要是由于感染所致，炎症可以局限在一个部位，也可以波及到多个部位，盆腔炎大多发生在性生活比较活跃的女性。而月经初潮前、绝经后或者没有性生活的女性，很少出现盆腔炎。不良的卫生习惯、阴道炎症上行感染、经期性生活，以及宫腔手术史，如人流、上环等都可能是盆腔炎的诱因。 盆腔炎可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎起病比较急，症状比较重，患者主要表现为持续性的腹痛、发烧、阴道分泌物增多；慢性盆腔炎多数是由于急性盆腔炎未能够彻底的治疗，病程迁延所导致，患者主要表现为下腹部的坠胀不适，常在劳累、性生活以及月经前后加重。 盆腔炎的治疗以应用抗生素进行的抗炎治疗为主，根据病情的轻重可以选择口服或者是静脉抗炎治疗，一般的疗程在2周左右。另外，还可以配合中成药或者是局部的理疗促进炎症的吸收。但是如果抗炎治疗效果不佳或者是形成脓肿，则应该考虑手术治疗。经过抗炎治疗以后，多数的盆腔炎患者可以治愈，但是有些患者可能会发展为慢性盆腔炎并导致慢性盆腔痛，或者是炎症导致输卵管不通，从而出现不孕、异位妊娠等。

宫颈是子宫的一部分，由植物神经支配，没有痛觉，所以在正常情况下，宫颈不会有明显的痛觉，所以宫颈痛的说法不正确，可能是阴道深部穹窿部位的疼痛或者是盆腔部位的疼痛，被误认为是宫颈疼痛。盆腔炎症可以导致炎症的渗出，子宫直肠窝又是盆腔最低的位置，渗出液可能就会流到子宫直肠窝，引起局部的疼痛，误认为是宫颈的疼痛。 还有宫颈的炎症或者是肿瘤波及到宫颈周围的组织，可能会出现疼痛，也被误认为是宫颈疼痛。所以如果自觉宫颈部位疼痛，应该到医院检查，排除宫颈的病变或者是盆腔的炎症后，可以考虑抗炎治疗。

卵巢是女性生殖系统中一个比较重要的器官，卵巢可以分泌雌激素、孕激素，维持女性的生殖健康，能够改善盆腔血液循环的运动，都可以起到保养卵巢功能、延缓衰老的作用。 比如瑜伽就是一个比较好的有氧运动，尤其是腰部的瑜伽运动，将锻炼运动和精神相结合，能够促进气血循环，对卵巢有很好的保养效果。还有游泳、慢跑、跳绳、踢毽子等运动，都可以在锻炼身体的同时，促进盆腔部位的血液循环，延缓卵巢的衰老。另外，保持比较规律的作息、心情愉快，不要有很大的压力，也是保养卵巢的一个重要因素。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。

早孕试纸测出两条杠，却出现例假的情况，原因如下： 1、试纸不准确，存在假阳性的可能性，也就是没有怀孕，但是测出两条杠； 2、确实已经怀孕，但是有阴道出血，误以为是月经来潮，此时需要警惕。如果是宫内孕，代表有先兆流产、自然流产、生化妊娠的可能性。如果是宫外孕，就需要积极进行血HCG以及彩超检查，根据具体的情况选择相应的治疗方案。 所以早孕试纸如果测出两条杠，最好到医院抽血进行HCG检查，进一步确认是否是真的怀孕。特别是早孕试纸测出两条杠，又出现不同于例假的阴道出血，或者是合并腹痛的情况下，一定要到医院及时就诊，以免耽误病情。

停经14周以上要求终止妊娠称为引产。引产需要到当地的计生部门开具引产证明，才可以到医院做引产，比如是因为胎儿畸形需要终止妊娠。做引产的整个流程需要3-5天，而在做引产前需要做术前的相关检查、检验，包括妇科B超、白带常规化验、血常规、血型、乙肝五项、凝血检查、生化五项、梅毒、艾滋病、心电图检查等，结果出来以后需要办理住院手续。现在常用的引产方法是利凡诺宫腔内注射，而术前需要做利凡诺滴鼻试验明确有没有过敏反应。如果没有过敏反应，可以在B超的监测下在宫腔内注射利凡诺引产，该过程只需要几分钟。 引产药物需要24-48小时才会起效，发动宫缩，这时患者会出现下腹疼痛、阴道流血的情况，等到宫口开大后胎儿逐渐排出体外。这时需要观察娩出的胎盘胎膜是不是完整，必要的时候需要进行清宫处理。引产术后需要观察1-2天，注意阴道出血的情况，并且需要给予促宫缩或者是抗感染的药物进行治疗，以免出现子宫的复旧不良，同时给予回奶的药物，如果没有异常的情况患者就可以出院。引产后需要注意休息，一个月内禁止性生活、盆浴，如果出现阴道出血量增多、腹痛或者是发热的情况，需及时到医院就诊。

如果怀孕后测HCG低，存在以下几种可能： 1、怀孕时间比较短：发现怀孕比较早，这时候的HCG较低，属于正常情况；女性可以隔天复查HCG，如果翻倍增长说明胚胎发育较好，等待HCG增长到1500IU/L以上就可以通过B超检查明确是否为宫内孕；怀孕后女性需要注意休息，避免剧烈运动，并且应该动态监测HCG的变化，同时结合B超检查判断可能的情况；如果存在腹痛、阴道出血的表现，则应该及时到医院就诊，听从医生的建议，以免耽误病情； 2、胚胎发育不好：HCG呈低水平状态或者缓慢增长，不能达到隔日翻倍增长的情况，此时B超检查可能会看到宫内胎囊，但是几天以后复查胎囊并不长大，或者是B超检查宫腔内始终看不到明显的胎囊，也就是所谓的生化妊娠；这时候多数患者会有阴道出血的表现，最终会出现流产； 3、宫外孕：宫外孕时HCG也会呈低水平的状态或者是缓慢增长，无法达到隔日翻倍增长的速度；此时通过B超检查在宫腔内看不到胎囊，但可以在附件区看到包块，患者有腹痛、阴道出血的表现。

一般情况下，成熟卵泡的直径可能会达到18-25mm。当卵泡达到18mm以上时，被认为是成熟的卵泡。但是存在个体差异，有些卵泡长到15mm时就会释放卵子，而有些卵泡在长到25mm的时候才会释放卵子，临床上可以通过B超监测观察卵泡。正常每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但是一般仅有一个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。 超声在月经周期的第3-5天可以在卵巢内发现小卵泡，以后优势卵泡会逐渐长大。等到卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。对于月经周期比较规律的女性，一般在排卵期前4-5天开始监测排卵，比如月经周期是28天，在月经第9天可以开始监测，隔天做一次B超检查测量优势卵泡的大小。正常情况下，卵泡以每天2mm的生长速度生长。监测到卵泡长到18mm时，随时可能会发生排卵，这时候同房受孕几率会比较大。