岳林

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤常用的敷料包括覆盖创面的敷料和创面包扎所用的敷料。覆盖创面的敷料有生物敷料和非生物敷料。所谓生物敷料是指由生物体取下的某种组织，用于覆盖创面，一般是指异体皮和异种皮，统称为生物敷料，如羊膜、小猪皮、鹅卵膜等。非生物敷料是由生物体和非生物体提供原料，经过加工制成的各种薄膜、涂膜以及皮肤代用品，也称为人工皮肤，用于覆盖创面。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
手被电烧伤后的深度烧伤是可以使用植皮的方法治疗的。手被电烧伤的深2度烧伤，虽然可自行愈合，但愈合后因疤痕增生与挛缩，可导致手的功能障碍，感染后还可加深成3度烧伤。因此，为了手愈合后获得功能的良好恢复，要采取削痂，进行大片儿自体皮移植。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
如果耳朵烧伤后发生了感染，应及时清除分泌物，清除己经分离的坏死组织，外涂磺胺米隆或磺胺嘧啶银或外敷浸有百分之一氯霉素液的湿纱布半暴露，要勤换药，及时控制感染，如出现肉芽组织，应尽早修复创面。如果出现局灶性耳软骨炎，早期除加强局部清创换药处置外，也可采用红外线局部照射或激光治疗。保守治疗无效时，唯一有效的治疗方法就是及时手术，在耳部肿胀最明显的部位切开，切除颜色呈灰白色、无光泽、质地脆的坏死软骨以及其增生的纤维组织。

龋齿是非常古老的疾病，发生在牙齿硬组织上，能看见牙齿表面变黑了，成洞了，就是蛀牙。龋齿主要是口腔里的细菌粘附在牙齿表面以后，形成一层细菌膜，叫牙菌斑。在细菌膜里，你吃什么，细菌也吃什么，细菌吃了糖、碳水化合物，代谢出来的产物是酸，以乳酸为主要产物，不能被口腔里的唾液冲刷掉，窝在牙菌斑里，长期作用在牙齿表面。牙齿的表面组织叫牙釉质，牙釉质是最坚硬的组织，乳酸长期敷在、沤在牙釉质表面，釉质就被腐蚀了，被腐蚀以后因为釉质是矿物质，被酸腐蚀就脱矿了。矿物质脱掉了以后酸继续深入，釉质下边一层稍微软一点的组织叫牙本质，牙本质被腐蚀的速度就更快了，龋齿坏的就越来越深，越来越大，本来是小黑点，随着龋齿的深入，牙体的硬组织釉质、牙本质崩解，崩解就成洞了，逐渐口腔的色素沉积上头就变成黑的，所以牙变黑了，牙有一个大黑洞。如果龋齿不及时治疗，不断深入发展，就会侵入到牙齿中心的软组织，叫牙髓，变成牙髓炎，就会由龋齿导致更严重的牙髓炎和根尖炎等疾病。

牙髓坏死有两大原因，第一个原因就是牙髓炎，最多见的是龋齿深入发展，引起牙齿中心的牙髓组织出现炎症。对于成人，牙髓的血液循环是受限的，一旦牙髓出现了炎症，引流不出去，所以牙髓的炎症在成人是不能自行恢复的。炎症的牙髓怎么办，一定是从细胞坏死到组织坏死，到全牙髓的坏死，牙髓一旦坏死，装牙髓的牙髓腔，牙齿中心的腔看似空了，实际上是被细菌占领了，细菌产生毒素，进一步侵犯牙齿、根管以外的牙槽骨组织，就会导致更严重的疾病。牙髓坏死另外一个原因是，过去这颗牙被撞过或受过外伤，或者是咬东西咬了硬东西硌了，或者有做正畸矫治力量过大，牙齿受到力的作用，牙髓组织也会有一些反应，叫做牙髓退行性变。牙髓退行性变以后，随着时间的延长，组织的血液循环、代谢都不如正常的牙髓这么好了，就慢慢坏死了，叫渐进性坏死。临床上也会看到病人说，这颗牙尤其是前牙，上前牙，慢慢的变黑了，大夫一看，经常会问，小的时候摔过没有，或者打球的时候被撞过没有等情况，有的时候孩子的妈妈说是受过外伤。受过外伤当时可能牙齿并没有缺损，没有掉一块，但是撞击力撞到牙齿上，牙根尖的血管受到了力量的撞击，会扭曲、受伤，牙髓就不健康了，逐渐发生坏死，是第二种情况。

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被千足虫咬后的毒素灼伤，可服用抗过敏的药物，如氯雷他定或扑尔敏等，或糖皮质激素类药物，如地塞米松等，也可局部涂抹抗过敏的激素类药物。如果伤口有感染时，可口服抗生素类药物或者局部涂抹抗生素类的药膏，进行抗感染治疗。被千足虫咬伤后，局部可出现红肿、红斑、患处痒痛，有的可产生水疱疹，类似于烧伤创面的症状，甚至有的可出现邻近受伤部位淋巴结的肿大。这是因为千足虫分泌的一种毒液，刺激皮肤组织所致的过敏性炎症反应，造成的皮肤组织损害。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
氢氟酸烧伤后，应立即用大量清水冲洗创面，并要去除伤处表面的衣服、饰物等，对小面积治疗可用甘油氧化镁糊剂或25%的冰硫酸镁或钙螯合剂，另外3%至5%的碳酸氢钠及5%的硼酸湿敷，来中和氢氟酸，依靠镁和钙的氟化盐的不溶性，减轻氢氟酸的腐蚀作用，或在大量清水冲洗后，将损伤部位侵泡在0.02%的氯化苄钾乙氧铵溶液内浸泡，用氯化苄钾乙氧铵交换产生离子化合物，消除氢氟酸。氢氟酸穿透组织性极强，冲洗和中和只能消除表面及创面浅层的氢氟酸的腐蚀作用，所以单纯冲洗和中和是不够的，在损伤创面皮下四周注射10%的葡萄糖酸钙溶液或

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慢性难愈性创面治疗都非常困难和复杂，一般都是烧伤创面的残余创面，局部或全身水疗，可以预防发生破溃、糜烂，因为水疗可以较彻底的清洁创面，清除创面上的痂皮和表皮角化后的污秽，有利于防止或控制感染，改善血液循环，促进创面愈合。水疗可2~3天一次，创面半暴露疗法为宜，尽可能不要包敷。慢性难愈性创面也可用维氏油膏或松节油加上赛络纺，加上蓖麻油制成的油膏贴敷，对创面有一定的抗菌作用，即可保护皮肤黏膜，又利于引流，促进创面修复。也可用中药珍珠八宝丹，撒在残余小创面上，贴敷油质纱布或用紫草油换药，也有较好的效果。

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烫伤膏是可以用于治疗褥疮的。烫伤膏或湿润烧伤膏具有防止创面干燥、保护创面、促进创面肉芽组织生长的作用，还具有减轻创面痛疼的效果，被广泛用于各类非感染创面的保护和止痛。所以，烫伤膏可用于非感染的褥疮创面，主要是用于创面坏死组织脱落后的非感染的创面保护，也有止痛的作用，但是不能单独用于己感染的或分泌物较多褥疮创面，避免加重褥疮的感染。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤的急救措施，首先要将病人迅速离开致热源。如果病人有心脏停跳或组织损伤大出血时，必须先对病人进行心肺复苏，或伤处止血包扎处置，首先抢救生命，维持生命指征平稳，再处理烧伤创面。对烧伤创面的处理，要立即用洁静的凉水冲淋烧或用凉水浸泡烧伤患处。对创面降温止痛，防止余热继续损伤创面组织。