尹杰

左侧颈动脉斑块形成，如果是单纯的斑块形成，是身体发生危险信号的提示。说明血液中的血脂、胆固醇代谢出现问题，在血管壁上沉积造成斑块。斑块分为软斑块和硬斑块，硬斑块比较稳定，只是引起狭窄，但是软斑块，其里面的脂质斑块会出现破裂，随着血流进入脑部，造成脑血栓的风险。因此对于已经有斑块的患者，最好做一个核磁共振，或者血管彩超，来评估斑块性质。如果是软斑块，要引起警惕，必须用药物来稳定斑块，必要的时候要进行手术。目前的金标准是做颈动脉内膜剥脱手术，把危险斑块完全切除，以避免斑块脱落而产生脑血栓的风险。

如果是仅仅在体检中发现双侧颈动脉有斑块，没有严重的狭窄和闭塞，一般可以通过药物和生活方式的改变，使斑块稳定或者减轻。有些人咨询斑块能不能消失，虽然这个愿望是好的，但是绝大多数情况下斑块很难完全消除，仅可以有效控制，避免进一步发展，并使斑块稳定。比如软斑块是有危险的，可以通过药物的治疗让它变成硬斑块，或者是通过药物和饮食的控制，使斑块不再发展，稳定在这个水平。 但如果是特别严重的、超过50%的狭窄斑块，或者是泥沙一样的容易破裂的斑块，可能需要采取手术的干预。绝大多数通过体检发现的颈动脉或者其它部位的血管斑块，通过药物干预以及正确的生活方式、低盐低脂的饮食，都可以做到有效的控制。

下肢静脉曲张早期治疗，主要是压力治疗以及生活方式的特殊注意。静脉曲张早期，比如1期和2期可认为是早期，1期是毛细血管扩张，2期是单纯的曲张，没有浮肿、色素沉着、湿疹、皮肤硬化等并发症。早期静脉曲张的危险人群包括遗传家族史者、高危职业史者，如久站久坐的教师、商店理货员、理发师、厨师等，都需要穿医用弹力袜来避免疾病的加重。一般从预防角度来讲，穿上1级压力的弹力袜即可。而已经有静脉曲张的患者，建议穿2级压力的弹力袜，可有效地促进下肢的血液循环，促进按摩的完善，并避免血液倒流，以有效减轻症状和控制疾病的发展。 其次是从饮食方面着手，多吃富含胶原蛋白的食物，如酸奶、红枣、阿胶、海参、猪蹄等，可增加胶原蛋白，促进血管的弹性增加。 再者可进行适当的锻炼，如游泳是最好的锻炼方式，一方面身体可以不负重，另一方面水的压力可以促进血液的循环。因为人的小腿会出现收缩，人的小腿肌肉叫做第二心脏，游泳能够有效地促进小腿肌肉的静脉回流，让更多的血液回到心脏，避免血液在腿部淤积，及避免静脉曲张加重。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张手术之后要避免过度活动，一般射频、激光、微创、剥脱这些手术基本都是以去除或者封闭大隐静脉血管为主要目的，封闭这根血管局部会有一定的炎症反应，过度活动腿上的负担会加重。身体一百多斤的重量都压在腿上，局部血管承担负担要增加，所以术后活动多了，腿上的淤青、肿胀会加重。一般建议术后2日内要适当减少活动。再就是穿弹力袜，有助于恢复。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术后遗症包括以下几个方面，手术要看它的效果，如果手术做得好，病人可以没有任何后遗症，也是长远来讲，包括10年、20年也不复发。 但是这个手术的复发率相对还是比较高的，10年的复发率国外有统计可以达到60%以上，相当于一多半的病人可能会复发，是因为目前微创手术开展的越来越多，微创手术的代价就是复发率会高一些。 传统手术创伤大一些，但是复发率会比较低，虽然国内有一些地方报道的复发率。微创手术超过了传统手术，国外也有一些，如CHIVA手术、射频、激光，复发率比传统手术还要低，但是这是在一些大的、有经验的中心开展的，并不适用于所有的地方。 传统手术复发率低是一个优势，微创手术创伤小、恢复快是它的优势，但是复发率比较高是短板。只要牵扯到复发，它的后遗症就出来了，复发之后可能面临着病情加重，局部可能会长血栓，局部腿上可能会有色素沉着，会有皮炎、溃疡，这就是长期，5-10年以上再复发的可能会出现并发症。 手术并发症主要看手术的效果，不应该盲目宣传微创，所以静脉曲张的第一次手术非常关键。如果第一次做的不好，以后再手术难度会增加，效果会变差。如果第一次就给做得很彻底，可以一劳永逸，短期之内活动少一些，局部有一点疼痛，但是换来的是长远的不复发、没有后遗症，还是适当的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术治疗方案有很多种，目前还没有一种非常完美的方案可以替代所有的方案。按原理不同分为保留大隐静脉和去除大隐静脉；又可以按照手术的创伤，分为传统手术和微创手术。传统手术是叫做高位结扎剥脱手术，它是要在大腿的根部切一个5-10cm长的切口，把大腿根部的大隐静脉还有五个属支完整的结扎，通过剥脱器从大腿根部到内踝、脚后跟这个部位，把血管完整的剥脱出来，分支分别切口给它取出来，以前这个手术叫做18刀，创伤非常大，病人要躺3天，住2个礼拜，但是它是治疗静脉曲张复发率相对比较低的一个手术方案。临床试验不管是射频、激光、CHIVA，都是跟传统做对比。微创手术方案特别多，几乎除了传统手术都可以叫做微创手术，包括射频、激光、硬化剂、注射胶、激光、超声、微波，还有CHIVA手术，都可以叫做微创手术。微创的原理也不太一样，就是保留静脉大隐静脉和去除大隐静脉的手术。去除大隐静脉手术的原理跟传统手术相类似，只不过它是通过不同的手段激光、射频，通过一根导管进入到血管当中，投放了高温物体的作用把血管烧灼，让它形成纤维化血管闭塞，从而避免这个血管抽出来。硬化剂是通过化学的方法，通过超声引导下把泡沫硬化剂注射到血管当中，跟血管壁起化学反应，将血管粘连，包括目前国外的注射胶。还有高温物理的，还有微波、超声刀，这种都是物理或者化学的方法，道理都是封闭大隐静脉。另一种方法就是CHIVA手术，它是保留大隐静脉，血流动力学就是因为存在不平衡的状态造成的血液倒流，而CHIVA手术就是先要寻找血液倒流源头，它是从哪开始倒流的，把倒流点给封闭、结扎掉，再通过超声找到它回流的点，保留回流的血管，将曲张的分支结扎掉，这样通过2-3个切口就可以治疗静脉曲张这个疾病，它的优点是保留大隐静脉，为以后做心脏搭桥、下肢血管搭桥保留最好的移植血管材料。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗的费用主要看手术中所采用的耗材，因为本身手术费用差别不大，术费用可能是5000元以内，包括住院费用。但是耗材不一样，如一根导管可能3000-6000元，一个滤器可能是20000元左右，吸栓的装置可能20000-30000元。 一般介入手术的费用范围是30000-50000元，之所以会有差别就是用的耗材会有不一样的选择。对一些特殊的血栓，本来20000-30000元能拿下来，做完之后血栓又堵了、做二次，再造影就发现髂静脉有压迫、有狭窄，要考虑用球囊扩张，扩完一次又20000多元，扩完之后又狭窄，又得放支架。 如果不放、不用球囊扩，前面的溶栓就前功尽弃了。如果不放支架，球囊又白扩，它又再狭窄，所以本来到20000元，可能都下来之后就得100000元左右了。 所以作为医生要有预见性，首先要预测这个手术可能会用到什么东西，尽量一次解决、不要反复的做，对病人也是创伤大、恢复慢，会造成手术的难度以及费用的增加。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗之后如果效果不理想，如血栓再堵塞了或者支架再狭窄了、支架移位断裂了。在这种情况下可以考虑进行开放性手术，如进行切开，用到Fogarty导管溶栓取栓。对于狭窄的地方，如果已经完全闭塞了、导管无法通过，可以做人造血管搭桥，它就是让这一侧的静脉血液通过人造血管转流到另一侧的股静脉，这样可以避开堵塞的髂静脉这一段，让腿的肿胀能够减轻、侧肢循环减少、血栓后遗症发生率减少。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术治疗方法：介入治疗，现在主要是开放手术。开放手术主要是指内膜剥脱和搭桥手术。内膜剥脱是斑块比较集中在一段，如股动脉开口的地方局限性的有一块，它内膜增生非常严重，这跟颈动脉做内膜剥脱技术是一样的，通过一个手术切口将动脉显露出来，将血管切开、阻断，通过剥离子将动脉的内膜完整的剥脱出来，血管外膜给缝合起来，这样就没有任何的异物植入，血管非常通畅，这是对于短端的闭塞效果比较好的内膜剥脱手术。如果闭塞段非常长，而且累积的血管比较多，要做搭桥手术，就跟心脏外科做的搭桥手术道理是一样的。也有两种选择，一种是用自己的大隐静脉，就要到小腿上取一段血管；另外一种是用人造的血管，人造血管叫做聚四氟乙烯这个化学材料，最新的技术里面有肝素涂层，可以预防血栓形成，效果也是比较好的。搭桥手术就是甩开闭塞的段，在近端如股动脉血供非常好的地方作为流出道，在远端腘动脉、膝下的有根血管条件比较好的，这样就甩开闭塞段血管，血流同人造血管或者是大隐静脉里面流动、进入到远端血管，这是搭桥手术的治疗方法。开放手术主要包括内膜剥脱和搭桥手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗费用要依靠具体的手术方案，手术包括CDT，叫做导管溶栓，包括PMT，叫做机械碎栓，还有下腔静脉滤器植入。一般导管溶栓，就是CDT这种方法，费用大约是在20000元左右，因为它要使用一些耗材，要用溶栓药物。 溶栓药物的选择有传统的和比较新的两种方案。传统方案比较便宜。比较新的这种，如叫RTPA的这种药物比较昂贵，它一般只有肺栓塞或是急性脑梗、心梗是可以报销的，一支是5000多元。如果选择这种药物效果会更好一些，但是费用也会昂贵很多。 PMT是近几年开展的一种新的方法，它的使用确实比传统的方案要好一些，费用也会更贵一些，差不多是在30000元左右。如果病人要进行其他的手术或者是存在抗凝禁忌，没有办法进行抗凝治疗的时候，可以做下腔静脉滤器的植入，一个滤器是在20000元左右，加上手术的费用，还有应用的导丝、导管，差不多是在30000元左右。 如果放的是可取出的滤器，差不多是6000-10000元。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。