富灵杰

腰椎间盘突出症，患者在做CT和核磁共振以后，报告上会写腰椎间盘突出多少厘米或多少毫米，如腰椎间盘突出症0.4cm。从数据的大小而言，只有4mm，患者一般不严重。​但严重程度也要结合患者的临床症状综合判断，如果患者腰痛、腿痛、腿麻不剧烈，腰椎间盘突出的位置，离神经根有一定的距离。此时腰椎间盘突出，一般问题较小，患者通过保守治疗效果较好。如果是患者神经痛比较严重，如患者从臀部痛到大腿的后方，痛到小腿，片子上尽管是比较小的突出，如只有4mm，但突出离神经比较近，这时对患者较为不利，患者可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好，可以通过微创的方式解决。影像学报告单上的腰椎间盘突出症，突出的大小，要根据患者的临床症状综合判断。如果症状比较轻，突出的位置也离神经跟较远，一般影响较小。如果患者症状比较严重，尽管突出量比较少或毫米数比较小，这时患者也要采用专业治疗，甚至是手术治疗。

颈椎病的发生与颈椎曲度、颈椎退变有关，保守治疗的方法，除口服药物外，也可以通过打点滴进行，如果是静脉用药，治疗周期通常是在3-5天，在3-5天内建议多躺、多休息，如果下床活动，可以佩戴颈托保护颈椎，恢复颈椎曲度，让颈椎肌肉痉挛得到一定程度的缓解。静脉使用的药物，可以用消炎止痛消肿的药物，比如神经营养的药物甲钴胺，通常治疗周期在3-5天。如果感觉到症状越来越好，说明药物对症，如果是治疗以后没有效果，要及时复查CT和核磁共振，再看一下局部压迫，如果是压迫特别严重，保守治疗效果不好，微创手术也是治疗选择。保守治疗的颈椎病，如果效果越来越好，要尽量避免颈椎病经常发作，平时要注意颈椎姿势，多抬头，功能锻炼，避免颈椎病经常发生。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。 随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

腰椎滑脱症最常引起下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向。根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。 如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过手法按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎滑脱症从疾病的分布上来讲，最常见的是退变性腰椎滑脱，就是周围的韧带松弛，椎间盘的因素使上位的腰椎相对于下位的腰椎产生向前滑移的症状。也有部分病人随着时间的延长，局部腰椎后方峡部产生断裂，叫峡部裂型滑脱，局部病理更加严重，有粘连、瘢痕的形成，手术起来更加困难。 患者可适当卧床休息，休息时间1周左右，观察症状，如果症状逐渐缓解可以逐步下地行走，保守治疗的方法还是有效的。患者体位可以采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位，根据个人的具体情况、舒适度选择。 部分患者睡躺椅也是可以，但只是临时之计，休息1-2周，症状没有明显缓解者，建议及时到门诊进行相应的CT、磁共振检查，医生会根据具体情况再决定下一步的治疗方案。

腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰部疾病，表现为腰部疼痛，更多的人会出现行走功能障碍，行走功能障碍的特点叫间歇性跛行。行走一段时间，距离延长，感觉到双下肢包括大腿、小腿有酸、胀、痛、麻，弯腰休息几分钟以后症状会缓解，再次行走症状也会出现，是腰椎管狭窄症的典型表现。狭窄症的表现，对骑自行车没有影响，骑多远都可以。 典型的间歇性跛行叫腰椎管狭窄症，就是腰椎管容积缩小。如果选择手术治疗，医生要做的就是把压迫椎管容积，包括骨刺、韧带、椎间盘突出都去除，使椎管恢复原来的容积，神经有一个允许的空间以后，行走的距离、行走的功能就会逐渐改善。腰椎管狭窄症现在外科医生倾向于进行相对微创的手术，手术技术比十年前有很大的改观，术后3-5天即可下地行走，早期达到康复的状态。