宋纯东

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾盂肾炎的治疗分急性期和慢性期。在急性期一般刚刚发病的，即非反复的慢性泌尿系感染，当慢性肾盂肾炎急性发作的情况，如果是初发的，我们就要用一些对这个细菌比较敏感的抗生素，进行正规的足疗程治疗；如果是急性肾盂肾炎，疗程一般是2-3周的抗生素，急性期的治疗。通过急性期治疗之后，膀胱刺激征包括尿急、尿频、尿痛，这些症状消失后，尤其是女同志，要做序贯治疗。序贯治疗是什么意思？在急性期治疗之后，用抑菌的药物，包括常用的氟哌酸、呋喃坦啶等等，小剂量每天晚上排空尿口服1-2片，坚持3个月，这样就可以防止它反复发作。当然，中医中药也是非常有优势的，尤其是在急性期，以膀胱湿热为主的，所以可以辨证进行中医中药的治疗。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿原发性IgA肾病实际上是跟黏膜感染密切相关的疾病，因为黏膜免疫主要是以免疫球蛋白A（IgA）为主，作为原发性IgA肾病，如果病人长期出现扁桃体的反复炎症，上呼吸道的反复感染，还有慢性结肠炎的长期腹泻，再加上有的孩子出现乙肝或者肝硬化的情况，都是促使免疫球蛋白A（IgA）形成免疫复合物在肾脏沉积的一种发病的因素。当然，小儿继发性IgA肾病有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，包括乙肝相关性肾炎等等这些都是IgA肾病的发病原因。

临床上肾脏病有原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，狼疮肾是继发性肾脏疾病的一种：成人狼疮肾，尤其是发育期的女性，狼疮性肾炎发病率比较高。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮出现肾脏损害的一种表现，系统性红斑狼疮是血管炎症，波及的脏器非常广泛，包括狼疮肾、狼疮肺、狼疮脑、狼疮心等等。当患者出现蛋白尿、镜下血尿、肌酐、尿素氮的增高时，可称为狼疮肾。

小儿狼疮肾的症状一般包括两个方面： 1、狼疮的症状：临床表现为皮肤红斑，包括面部红斑和蝶形红斑，关节症状表现为关节肿痛，全身肌肉疼痛，脱发，口腔溃疡，光敏等，以上症状在临床上是比较典型。实验室检查一些自身抗体阳性，如抗dsDNA抗体和抗史密斯抗体阳性，对狼疮诊断非常重要； 2、肾脏损害的表现：在狼疮疾病发展过程中尿常规出现异常，包括尿蛋白增多，尿红细胞增加，24小时尿蛋白定量增高，肌酐、尿素氮的增高等。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

红斑狼疮导致的肾炎是慢性病，如果患者发病十几年，能否治愈要根据患者的基础情况，即当时发病的状态决定。如果患者一发病就出现了重症红斑狼疮，包括肾功能的异常、神经系统症状如昏迷、抽搐等，一般在十几年之后恢复的可能性较小。 如果患者发病时治疗比较及时，而且病情很快得到了控制，在这十几年中间病情比较稳定，反复发作的次数也比较少，即使到了10年之后，因为药物的减量或者其它诱因诱发了狼疮再次出现，也有可能完全得到控制，即可以达到临床治愈目的。

狼疮性肾炎的发病原因较多，并且发病机制比较复杂。一般狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，也是血管炎。发病的年龄一般在育龄期的女性比较多，其雌激素水平增高，是发病的基础原因。另外紫外线照射、药物、遗传，以及其它的复杂病理因素，都可以导致狼疮的出现。 一旦系统性红斑狼疮出现，常见是合并肾炎，因为肾脏的血管丰富，系统性红斑狼疮是血管炎，所以一旦发病，常见的损害脏器就是肾脏。

过敏性紫癜导致的肾炎，一般患者没有明显的痛苦感觉，较为明显的征象是患者可以出现肉眼血尿。另外，如果有大量蛋白尿，患者可以出现泡沫尿。此外，过敏性紫癜性肾炎还有其它的一些征象，包括当患者出现肾功能不全导致尿毒症时，会出现严重的低蛋白血症，高度浮肿等等。 但是，过敏性紫癜性肾炎的症状通常较为隐匿，所以当出现过敏性紫癜后，要经常反复的查验尿常规，甚至现在比较敏感的微量白蛋白尿、其它提示肾小管损伤的指标，要经常到医院复查。

紫癜单纯隐血不等于肾炎，具体的原因如下： 1、1.8%-5.8%的正常儿童会出现尿隐血； 2、如果患者因感染导致白细胞碎裂，通过释放某些酶可影响检验的结果； 3、试剂、尿液标本存放时间不同，以及操作异常等，均可导致隐血的出现。 所以紫癜单纯隐血，还需根据尿红细胞计数、红细胞形态，鉴定患者是否为肾炎。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。