季素珍

讲解医师：季素珍  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
红斑狼疮是侵犯皮肤或者多种脏器的一种自身免疫性疾病，在临床上轻重不一，一般分成皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮，其病因比较复杂，认为是多因素的作用下与遗传素质有关的自身免疫性疾病，具体如下：\n一、遗传因素，家族中可能有类似的患者；\n二、免疫学异常，主要特点是T细胞功能降低；\n三、性激素的水平，狼疮病人好发在生育年龄的妇女，妊娠和口服避孕药的时候可以使病情加重，这也就提示红斑狼疮与雌激素的水平有一定关系；\n四、环境因素，主要是紫外线，日晒是引起狼疮加重的因素之一；\n五、药物，某些药物可以引起红斑狼疮，比如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪类药物；\n六、感染因素，多种感染因素可以导致淋巴细胞机化引发狼疮活动，特别是病毒的感染。\n所以红斑狼疮的原因很复杂，一般认为是在遗传缺陷的基础上引起免疫功能失调，在紫外线、感染、药物或者其它因素的作用下产生自身抗体，从而导致的一种自身免疫性疾病。

白癜风从皮肤科医生角度讲，认为白癜风影响到美容或患者心理，因患病后可对外貌产生影响，继而给病人心理造成较大影响。但儿童患病，对其健康、生长发育情况没有任何不良影响。无危害指该疾病本身并不影响健康和发育，但仅是在不用药的情况下。部分病人可能由于白癜风，使用某些药物，可产生某些药物所引起的副作用。白癜风本身非传染病，对健康无影响。

308激光是紫外线光源，以前的治疗以长波紫外线或中波为主。目前308激光属于窄波UVB，有紫外光、激光。其费用无标准范围，原因如下： 1、仪器厂家不同，每次照射光斑的大小、部位不同，所以费用有所不同，可能会稍高于以往全身照射的费用； 2、308照射时间较长、次数较多，需坚持治疗，所以总的费用可能偏高，但具体费用无严格范围。

308激光治疗白癜风，局部发红为正常反应。应根据红斑量进行照射，如第一次照射20秒，隔1天后进行第二次照射时，需根据第一次照射20秒后是否出现红斑决定第二次照射量，如第一次照射后出现了红斑反应，则说明已出现反应，说明照射量已满足。如红斑反应较明显或持续时间较长，甚至部分红斑上出现水疱，可能为照射量偏大或照射时间过长。

308激光治疗白癜风，一般建议照20-25次作为一个观察疗程，部分病人4-5次出现反应，部分病人需10次甚至更多次数的治疗才可出现反应，每个人出现的反应的时间均不同。反应出现的早，说明治疗反应较好，具体情况与照射时间、次数有关。目前建议综合治疗，即系统治疗，口服药物联合外用药物，或口服、外用、光疗同时进行治疗，如综合治疗，效果相对较好，建议照射时间为每周2-3次即可。

白癜风黑色素移植，如果整个实验室操作过程中无污染，黑素细胞未发生其它改变，则相对较安全。但自体表皮移植更方便、经济、安全。如果患者所在就诊的医院，有条件做黑素细胞的培养，且患者在经济上能够承受，可以尝试做黑素细胞的移植。黑素细胞从人体取出后需经过分离，然后经过传代、经过培养，对操作技术及环境要求较高。

通常进行白癜风外用药物涂抹后，患者没有不适感，个别药物使用前3-5天皮肤略微发红、灼热、疼痛，3-5天即可消失，此情况为药物的暂时反应。但部分药水如补骨脂药物抹上后局部发红，是由该药物刺激导致的。部分药物属于光敏剂，涂抹后无反应，但照射阳光后出现红肿，甚至出现水疱的局部反应，一般略红或略肿，属于正常反应范围，如出现水疱，则反应较大。

狐臭也叫腋嗅，特别在中青年更常见，到了一定年龄以后，大汗腺萎缩，老年人就没有产生臭味。狐臭要根据气味严重程度和患者目的进行选择治疗。 季节性到夏天有一点味，不是很重想临时治疗，可采用涂抹一些药物。皮肤科医生会建议用一些药物。 若想彻底治疗或味道比较重，想做手术治疗，医院有皮肤外科可做手术，医院无皮肤外科，就要挂普通外科，也有医院建议采用激光治疗，针对相对比较轻的、时间比较短的患者，比较严重的激光治疗效果也不是很理想。要彻底治疗，把大汗腺切除，这种手术的治疗归在外科范围。

狐臭实际是大汗腺炎症。若病人狐臭比较轻，即天热时候有一点影响，可以注意局部清洁，也可抹化妆品，可对狐臭味道产生抑制作用。 若狐臭比较明显，可用激光治疗。但是激光治疗效果不是很理想，最理想去除狐臭方法是手术，即把大汗腺去除，去除大汗腺后患者大汗腺就不会产生特殊味道。所以，要想最彻底治疗狐臭，患者可能要切除大汗腺。

腋臭是局部臭汗症，俗称狐臭。狐臭有遗传因素，有明显的家族遗传倾向，成年女性占多数，大多数患者伴有多汗症。狐臭发生于腋下，是由于腋部顶泌汗腺较多，受性激素影响分泌旺盛，在女性身上较为显著。汗液里含有挥发性的脂肪酸，经细菌分解而放出特殊气味。天热、饮酒、情绪激动等，会使顶泌汗腺分泌加重，使狐臭的味道更加浓烈。腋窝及生殖器虽然也有顶泌汗腺，但分布较少，因此臭味比较轻。顶泌汗腺随着年龄增长而逐渐退化，狐臭也会逐渐减轻，一般到老年时消失。顶泌汗腺分泌的部位是在真皮浅层，因此可以通过小切口直视下微创清除术治疗狐臭。狐臭患者还可以选择外用药物，常用的是乌洛托品溶液，一周一次，每次适量涂抹于腋下，一般可以取得较好的效果，但是本药物只能暂时遮盖味道，不能够彻底根除狐臭，也不可以用于皮肤破溃处。