孟庆良

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个慢性消耗性疾病，原则上是不忌嘴的，但在临床中，经常发现一些病人吃一些食物让它加重，所以，特别是病情活动期的时候，活动期发烧的病人，这个时候要少吃一点温热的食物，牛、羊肉，还有一些其他的温热的食物都少吃一点，特别是还有一些病人，病程时间比较（长），体质比较差，这时不要吃一些清热凉血的药物，吃一点相对补益的药物。特别有湿热的情况下，不要吃一些肥肉，辛辣、油腻的东西要少吃一点，甜食要少吃一点。还有一些是因为病情比较长，服药时间比较长，饮酒要适当的少一点，因为酒通过肝脏代谢，吃多了以后又吃药，加重肝脏的负担，引起一些肝脏的功能受损。所以，要选择一些含有营养比较丰富的牛奶、豆类、鸡蛋这一类的食物，进行适当的补充。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个全身性自身免疫疾病，不但侵犯全身的关节，只要是有关节、滑膜的地方都可以侵犯。所以，类风湿性关节炎不但会引起腕关节、肘关节、肩关节的肿胀、疼痛，同样也可以引起膝关节的肿胀、疼痛。因为膝关节的滑膜占全身总体滑膜的60%左右，所以，只要把膝关节的肿胀解决了，类风湿也基本都可以控制住。所以，类风湿同样可以引起膝关节的肿胀、疼痛。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
严重类风湿性也经常叫难治性类风湿性关节炎，就是常规的一些治疗手段都不能缓解它的病情，都不能把这个病情控制住，导致不能抑制它的一些病情进展，最终这个病人会导致残废，所以叫难治性类风湿性关节炎。大致占10%的病人出现这种情况，难治性类风湿性单纯的用一方药是解决不了的，单纯的常规用一线药、二线药、三线药都不能控制病情。这时候要用生物制剂，单纯的一些常见的生物制剂也不行，要根据病人的情况选用一种合适的制剂，可能要一两种，甚至三四种联合应用，才能把病情控制住，但这种花费还是比较高的，也根据病人的情况来决定。

强直性脊柱炎不影响寿命，但是强直性脊柱炎如果不正规治疗，也会致残、致畸，引起关节功能受限，比如下蹲受限、弯腰受限，可以影响生活质量，但不影响寿命。一旦不正规及时治疗，会有其它并发症，具体如下： 1、引起虹膜睫状体炎，导致失明； 2、侵犯到心脏、肺脏，引起其它严重并发症，会危及生命。 原则上该病不影响生命，但是如果有并发症，则会危及生命。

干燥综合征和季节有关系。干燥综合征有明显的季节因素，特别是秋冬季节气候干燥，容易受到干燥的困扰，出现口干、鼻干、眼干、皮肤干等症状。但是这种干燥和干燥综合征虽然表现的症状相似，但是性质却完全不同。因为干燥症是单纯的干燥症状，跟干燥综合征是不一样的。它俩的鉴别要点是有无内脏器官的损伤，是区分两者最主要的依据。干燥综合征症状复杂，有干燥症状，但是又合并内脏改变，比如肺的改变、肾脏的改变。如果干燥综合征出现合并并发症改变的情况下，应该去正规医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下进行相关的检查，比如查查自身免疫抗体、查查是不是角膜染色，必要时做唇腺活检，然后作出明确的诊断。针对病因去治疗。

一般来说，风湿类疾病有遗传倾向，比如强直性脊柱炎有遗传，但是类风湿病不一定遗传，并不是父亲和母亲患有类风湿病，孩子就一定会得类风湿病。类风湿病具有遗传易感性，即如果患者父亲或者母亲患有类风湿关节炎，其子女患有类风湿关节炎的几率比其他人要高。 类风湿关节炎的遗传易感基因是HLA-DR3与HLA-DR4，但并不是所有携带这种基因的患者都会发病。类风湿关节发病由遗传、感染、免疫等多个因素相互作用，单纯说类风湿会遗传具有否定性，但是在临床中父母有一方是类风湿，易感基因就要比正常人高一部分，所以要明确此方面问题。

血沉是反应类风湿疾病情况以及衡量治疗效果的指标，一般有很多类风湿患者在活动期间血沉会变快，血沉越快的病人，关节肿痛、僵硬情况会比较严重，其它器官也会受到一定程度损伤。血沉下降才表明类风湿治疗有效果，若血沉不下降，但症状有所改善，应该考虑是否存在其它疾病。 单血沉只是测试类风湿病情和治疗效果的指标之一，所以只可作为参考指标，主要还是以类风湿临床症状和体征为主，血沉增高是炎性反应，只是一个指标。但是在临床上引起血沉增高的原因很多，感染、肿瘤、烧伤、外伤等因素都可以引起血沉增快。在临床上判断疾病过程需要结合临床症状、实验室检查，还有其它综合情况判断。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的概念。风湿病有十大类，两百多种疾病，类风湿只是风湿病其中一种。 风湿性关节炎是风湿热，表现为发热、抗O高，腿上有环形红斑，关节疼痛，但不致残。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，侵犯四肢小关节，呈对称性，类风湿因子增高，会引起其它指标增高，会致残、致畸。风湿性关节炎，即风湿热，侵犯四肢大关节，不对称。

类风湿病是否遗传没有明确说法，不像强直性脊柱炎具有明确的遗传倾向。类风湿是否遗传要查HLA-DR4基因，如果该基因阳性，可能有一定的遗传。如果父母是类风湿关节炎，子女得类风湿关节炎几率比正常人要高。但是在临床中，部分病人的父母是类风湿病，但是孩子也没事，也有个别情况父母是类风湿病，子女可能有1/10000的类风湿遗传倾向。 所以，类风湿病有没有遗传，没有明确说法。

类风湿关节炎最早提出来是达标治疗，即关节不肿、不疼，关节活动不受限，血沉、C-反应蛋白都正常，也没有并发其它发热、乏力等症状，就是最简单的4个1。医学统计上DAS28≤2.6叫低级别活动度，DAS28≤3.2表明病情稳定，这是达标治疗的DAS28，还包括ACR20、50、70，都是判断控制疾病方法。 最简单说，广大病人最容易掌握4个1，不疼、不肿、活动不受限、炎性指标都正常，也没有其它并发症，即病情控制。