孟令照

女生声音低沉、沙哑的原因主要如下：1、说话过多：易导致声带粗糙或者长有声带息肉、声带小结；2、声带畸形：如声带上存在声带沟，从而导致发音闭合不全；3、脑内肿瘤：主要影响激素变化，可导致声带松弛；4、甲状腺疾病：如甲状腺癌等，主要由于侵犯支配声带的运动神经，如喉返神经受压，导致单侧声带运动不良等情况；5、其它原因：如肺、支气管肿瘤压迫神经引起上述症状。如果发现声音嘶哑后，应及时到医院就诊，一般通过纤维喉镜检查、甲状腺B超检查，即可明确病因。部分患者可能还需检查颅脑CT、核磁共振、胸部CT等。

有人一旦躺下就发现鼻子发堵，主要原因包括以下几大方面：1、血液的重力作用：重力的作用，比如站着的时候，下面血比较多，如果躺着，血会往脑子上面涌，脑子上的血比较多后，鼻子里的血也会比较多，会造成鼻甲的肿胀，鼻子的堵塞。有人发现，如朝左侧卧位，可能左侧鼻子堵，右侧卧位，右侧鼻子比较堵，会造成堵塞问题；2、呼吸的阻力变大：躺下来后发现有重力作用，如躺下来后，肺、舌根、喉头都往下坠，整个呼吸肌的呼吸阻力变大，所以不仅仅因为鼻子发阻，咽喉、肺往下坠也会导致呼吸的阻力变大，导致患者发阻。有些人可能接受，而有些人较难受，这时可能需要处理。可以用鼻喷激素进行治疗，包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，同时用海盐水冲洗鼻腔，将鼻子里面干痂、鼻涕冲干净，缓解鼻塞的情况。有的鼻塞特别严重，可以配减充血剂，现在市面上较多的是麻黄素、羟甲唑啉药物。但是用的时间不能超过1周，超过1周后可能会形成药物性鼻炎。

多发性甲状腺结节可能要紧，也可能不要紧。判断甲状腺结节是否要紧，也就是是否有恶变的主要的指征，不是看甲状腺结节是单发还是多发，以下情况说明结节应引起重视：1、生长速度：主要是看甲状腺结节的生长速度，短期之内长得非常快；2、生长方式：其生长方式由横着长变成纵着长，B超上会描述纵横比＞1；3、边界：甲状腺结节的边界变得不清晰；4、硬度：结节的硬度变硬；5、血流：结节里的血流变得丰富；6、钙化：结节里有多发的砂砾样钙化；7、粘连：结节跟周围的软组织有粘连，尤其是颈前的带状肌长在一起，有粘连；8、颈部淋巴结肿大：除了甲状腺结节以外，颈部有多发的淋巴结肿大，尤其是淋巴结里有砂砾样钙化；9、家族史：还需要结合甲状腺结节患者的家族史，比如父母或者兄弟姐妹也有甲状腺癌的病史，或者是患者本身小时候受到过电离辐射的病史，这些情况可能就要考虑结节恶变的可能性更大。以上情况可能考虑结节有恶变的风险，应引起重视。可能需要给患者做手术，或者是手术之前先做甲状腺结节的穿刺活检。如果结节是良性，一般也是考虑是观察处理，如果结节是恶性，需要尽快地手术治疗。

耳聋较久应及时前往医院进行检查，明确耳聋的性质、程度及原因，并进行针对性处理，具体如下：1、耵聍堵塞：即耳屎堵塞，由于耳屎堵塞外耳道引起，及时将外耳道内的耳屎取出即可；2、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔引起耳聋，做手术将鼓膜修复，则会缓解症状；3、中耳阻塞及听骨链破坏：中耳炎及中耳胆脂瘤引起的中耳阻塞，或听骨链破坏，从而导致耳聋。可以通过手术进行干预并清除病灶，可能会重建听骨链，并恢复听觉功能；4、肿瘤：外耳道及中耳肿瘤需及时进行手术干预并去除肿瘤，进行听力重建；5、神经性耳聋：可能存在感应神经性耳聋，可以通过配助听器进行治疗，能够提高听力及患者社会交往的信心和能力。对于极重度的感应神经性聋，通常助听器无效果，可以应用人工耳蜗改善听力。

咽喉炎和咽喉癌的差别较明显，具体如下：1、咽喉炎：患者会出现咽部疼痛、异物感、阻塞感，急性期会出现全身发烧、头疼、全身乏力。患者查体时表现为咽喉部淋巴组织增生、肿胀，进行CT检查，发现无局部淋巴结肿大；2、咽喉癌：除咽部异物感、阻塞感等症状，患者还会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。患者查体时表现为咽喉部增生性组织，并且边界不清晰，有时会出现颈部淋巴结肿大，比如扁桃体、会厌、声带出现菜花状或溃疡型异物，并且症状比炎症严重。鉴别咽喉炎、咽喉癌的主要手段是鼻咽镜，以及颈部增强CT、增强磁共振。

耳膜穿孔后患者要注意避免耳朵进脏水，避免引起中耳炎。耳膜穿孔无法自行愈合，需要手术治疗。耳膜穿孔以后要保持外耳道干燥、清洁，避免游泳，洗澡时保证外耳道干燥，可以放棉球防止水进入外耳道。如果耳膜穿孔后耳朵进水，需要及时排出水，可使用棉签擦净，不建议拿吹风机对着耳朵吹，避免造成眩晕或外耳道感染。患者应避免使用药粉、氧氟沙星滴耳液滴耳，否则可能造成感染。

起床以后打喷嚏，很可能是合并的过敏性鼻炎，因为床上、被子上可能会有很多螨虫，然后一起床以后，一掀被子，螨虫就到处都是，吸到螨虫以后会引起打喷嚏。有些人除了打喷嚏，特别是一打打十几个喷嚏以外，还会流清鼻涕，就是这种水一样的鼻涕。还有些患者，会鼻子通气不好，还有鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒这些问题。治疗方面，可以见于以下几种方法：一、尽量避开过敏原：比如知道自己对螨虫过敏以后，把自己的床单、被罩、枕套、沙发垫都晒一晒，必要的时候，可以买除螨仪，把螨虫除一除。二、药物治疗：1、鼻喷激素：最常用的可能是糠酸莫米松、丙酸氟替卡松这样一些药物进行治疗；2、抗过敏药物：包括依巴斯汀，或者孟鲁司特，或者是氯雷他定这样的一些药物进行治疗；3、海盐水：用海盐水进行冲洗鼻腔，主要目的就是能够把鼻腔里面的分泌物，以及过敏原能够冲洗干净，然后避免鼻涕以及过敏原刺激鼻黏膜，引起持续性的打喷嚏，流清鼻涕。三、脱敏治疗：因为有些患者对尘螨过敏以后，有脱敏的一些方法，让人体慢慢地小剂量地接触尘螨，然后就是让他在接触正常接触剂量的尘螨以后，就没有反应了，就叫脱敏治疗，一般有肌肉注射，以及舌下含服两个方法。四、手术治疗：手术治疗不是治疗过敏性鼻炎的一线治疗，一般就是说过敏性鼻炎药物治疗效果不好，患者又同时合并了明显的解剖学异常，比如鼻中隔偏曲，有鼻息肉，这个时候解剖学异常已经影响了患者的用药。这个时候可以做手术，把鼻中隔进行矫正，进行息肉切除，目的就是能把鼻喷的激素，能喷到鼻子后面去。因为如果有解剖学异常，喷的药全在鼻子前面，药效会大打折扣，所以这个时候可以手术。