孙铁铮

髋关节炎要根据引起的病因决定如何治疗，最多见的髋关节炎是髋关节骨性关节炎，可以是原发性髋关节骨性关节炎，也可能是继发性髋关节骨性关节炎。可以继发于股骨头坏死，股骨头塌陷引起髋关节骨性关节炎，可能继发于髋臼发育不良，因为结构不合理导致髋关节骨性关节炎。骨性关节炎往往治疗早期要帮助患者减轻疼痛，主要用非甾体药物，但是非甾体药物因为长期应用引起胃肠道不适，同时又存在心脑血管安全相关的问题，所以不适合长期应用。 一般非甾体药物都用于髋关节急性疼痛阶段，缓解期可以用其它药，比如关节内透明质酸钠注射等。对于髋关节炎的患者最关键的要减少体重因素对髋关节的负荷。特别严重的髋关节炎，如果药物不能缓解，希望组上双侧腋拐，减少体重对髋关节负荷。限制活动，过度冲击性运动、跑跳的运动不适合髋关节疼痛的患者。

髋关节置换术后的护理，早期阶段要把手术侧的下肢穿上防脱位的鞋子，让下肢处在旋转中立位，根据手术入路不同，髋关节外旋的时候容易发生前脱位，如果采用后外侧入路内旋的时候容易发生后脱位，所以早期要穿上防脱位的丁字鞋控制肢体旋转。 另外，任何人平卧位的时候都不会特别舒服，所以就要经常翻身，防止压疮的形成，但翻身的时候又要照顾髋关节的稳定性，不能因为翻身的动作导致髋关节脱位。所以护理人员要注意在两个髋关节尤其在膝关节之间放三角形的枕头，这样在翻身的时候不至于下肢体位处在异常内旋或者外旋的位置，防止髋关节脱位的发生。 特别注意的事项是髋关节置换术后，不光要恢复髋关节的活动，还要注意全身状态的维持，患者要经常坐起来，尽早恢复肺活量。如果复查X光片髋关节的位置没有问题，要在护理人员的辅助下锻炼，使用腋拐进行行走锻炼。

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

所有的关节置换手术包括人工髋关节置换手术，术后随访都是14天。2周左右的时候拆线， 6周复查、3月复查、半年复查、1年复查，然后每年都要复查1次，不同的时间点复查不同的内容，比如14天的时候主要查看伤口的愈合情况，愈合没有问题就拆线。术后6周复查主要查髋关节的功能恢复情况，从6周开始进行外展肌力训练，练习臀中肌的肌力，目的就是为增加髋关节的稳定性，防止脱位发生。 到3个月时的复查就是骨科手术急性期偏于静止，髋关节功能比较固定，医生评价肌力的恢复情况，决定离开任何辅助包括腋拐辅助，这时候可以不需要任何辅助独立去行走，所以医生要评估双下肢的长度差异、肌力差异。到6个月的时候患者主要询问在日常的生活过程中有可能存在哪些残留的症状，或者由于肌力不平衡造成跛行的情况，给予肌肉力量康复的指导。 随着术后1年、2年、3年每年都进行复查，就是照X光片，记录假体的位置，因为人工髋关节毕竟是假体，随着时间延长出现远期磨损、松动、移位、断裂的可能，每年检查片子就是随时有问题随时发现，早期诊断，早期发现磨损情况，这样就可以早期采取创伤很低的办法。衬垫发生磨损可能只需要把衬垫拿出，换新的衬垫。但如果衬垫磨损产生的碎屑造成人工髋关节假体周围骨溶解、骨吸收的情况，面临整个假体的翻修。所以每一年都要复查，记录情况，如果有任何问题根据每年的片子情况就可以反映发生的问题性质是什么，需要采用的治疗措施有哪些。

讲解医师：孙铁铮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨关节科
骨关节病实际上就骨关节炎，它是一种发病率最高的关节疾病。骨关节病跟退变有关系，在人群中的发病率是3%，在50岁或者60岁以上的人群的发病率就会达到70%左右，所以随着我国老龄化人口的增多，该病发病的人数会越来越多。骨关节病开始只是表现出关节轻微的疼痛、关节软骨的退变，有的时候会有滑膜的炎症以及软骨下骨的病变，最后都会走向关节的磨损、关节的变形，然后是功能受限、产生各种不同程度的畸形。

西乐葆的成分为塞来昔布，它是属于一种非甾体类抗炎药物。因为该药属于COX-2选择性抑制剂，所以非甾体类药物的适应症该药都适合。该药对胃肠道的刺激小，适合既往有胃肠道溃疡的患者使用；禁忌症为磺胺过敏的患者禁用该药。具体药物的使用，应在医生的面诊的指导下使用。

退行性骨关节炎是人体的关节用到一定程度，因为各种炎症改变导致关节软骨剥脱、骨赘增生、关节力线改变，出现骨性关节炎，引起疼痛和功能受限的情况，治疗如下： 1、基础治疗，通过物理康复疗法保证关节活动度，不管关节炎处在什么样的阶段，一定要伸的直，要弯的下，但是又不能通过蹲和跪锻炼关节。进行膝关节拉伸，经常压腿、伸直，通过屈膝抱腿坐位，抱腿保证膝关节弯曲度，对活动度的保持特别关键； 2、肌力保持，关节周围足够的肌力保护关节，肌力越萎缩，肌肉越没有力量，保护力越弱，关节越容易发生退变积累或者进展，关节周围对于膝关节是股四头肌的肌力，对于髋关节就是臀中肌的肌力，所以关节都要训练不同的肌群。这一部分病变，尤其在关节肿痛的时候，可以采用冰敷的疗法控制关节炎症，如果关节处在慢性期，可以用红外理疗仪等深部的热疗方法，帮助促进血液循环，缓解关节疼痛症状； 3、基础治疗不能有效的控制关节疼痛，可以采用药物，比如消炎止痛药物或者关节内激素注射，关节内透明质酸钠注射，当然每一种药物都有治疗的适应症和禁忌症，医生会根据情况进行选择使用； 4、如果药物控制不好，体内存在半月板损伤、游离体交锁的时候，通过关节镜微创手术取出，同样增加关节运行的平顺性，减少软骨破坏，当力线出现轻度异常，年纪又比较轻的情况，可以通过截骨手术帮助矫正力线，晚期当膝关节出现疼痛、畸形、功能障碍的情况下，采用人工膝关节置换手术，帮助减轻疼痛，改善功能，进一步提高生活质量。 膝关节骨关节炎构成金字塔形的治疗方式，最基础的首先选择物理治疗，其次选择药物治疗，再次选择微创手术治疗，最后可以选择关节置换的替代性手术治疗，帮助处理各时期的骨性关节病变。

骨质增生早期出现软骨下骨改变，比如软骨下骨骨密度降低，即处于骨质疏松状态，一般钙片只用于骨质疏松状态纠正的基础性治疗。纠正骨质疏松除了吃钙片以外，还要注意维生素D的补充，根据骨密度的严重程度，决定使用抗骨吸收的药物和骨形成的药物。 对于晚期骨性关节炎，软骨下骨不是疏松状态，而是硬化状态，不需要常规服用钙片，但是骨性关节炎容易跟骨质疏松，这两种病变并存在患者体内，所以患者在关注自己关节健康的时候，也要关注软骨下骨的健康，当存在骨质疏松的时候服用钙片，当存在骨质硬化的时候不用服用钙片。

腰椎骨质增生要根据骨质增生的部位，如果在关节周缘区域，椎体上下缘形成骨质增生、骨桥样改变，不需要用特殊的药物。 当骨质增生发生在椎管区域，造成腰椎管狭窄，造成神经受压引起间歇性跛行，就要用非甾体抗炎药物和营养神经的药物，比如甲钴胺进行联合使用，减少腰椎管狭窄里炎性水肿成分。对于炎性水肿成分为主的腰椎管狭窄，药物可以帮助缓解间歇性跛行症状，比如走路多了腿沉胀、麻、酸、像灌铅的感觉症状。如果骨质增生引起急性腰腿疼发作，伴有腰部周围肌肉痉挛，也可以用缓解肌肉痉挛的药物帮助减轻腰椎周围肌肉引起的痉挛性疼痛。 对于腰部骨质增生，如果涉及到神经根管、椎管的部位，无论采用什么样的药物治疗，都应该在保守治疗基础之上，比如睡硬床，进行相应的腰背肌锻炼，因为所有的药物都不可能长期应用，更多要靠硬板床、减少长距离行走和腰背肌锻炼，长期控制腰椎管病变的进展。

脚经常抽筋有很多原因导致，具体如下： 1、晚上睡觉的时候足部受凉，引起肌肉痉挛，表现为脚突然抽筋，抽筋严重的时候导致睡梦中惊醒，甚至出现小腿肌肉痉挛性疼痛，非常不舒服； 2、过度运动的情况下，很多运动员在运动场上出现脚部抽筋，也就是脚部肌肉痉挛，需要额外的人员帮助辅助。如果在运动场上出现这种情况，需要抱着足部给极度的背屈力量，肌肉做适当放松，缓解肌肉痉挛，否则不要提运动，可能走路都很困难； 3、如果我们体内合并有某些疾病的情况下，比如钙比较低，出现手足搐搦的情况，它是缺钙的表现。缺钙指血液里钙离子浓度降低，有时候患者觉得自己抽筋是由于体内缺钙，但其实大多数的缺钙并没有降低到这种程度，较多可能是因为受凉或者过度运动引起肌肉痉挛导致。如果血钙降低到相当严重的程度，需要我们专门做抽血化验检查，进行排除后不要过度担心，不一定是体内钙质缺失所导致。