孙铁铮

骨质增生早期出现软骨下骨改变，比如软骨下骨骨密度降低，即处于骨质疏松状态，一般钙片只用于骨质疏松状态纠正的基础性治疗。纠正骨质疏松除了吃钙片以外，还要注意维生素D的补充，根据骨密度的严重程度，决定使用抗骨吸收的药物和骨形成的药物。 对于晚期骨性关节炎，软骨下骨不是疏松状态，而是硬化状态，不需要常规服用钙片，但是骨性关节炎容易跟骨质疏松，这两种病变并存在患者体内，所以患者在关注自己关节健康的时候，也要关注软骨下骨的健康，当存在骨质疏松的时候服用钙片，当存在骨质硬化的时候不用服用钙片。

一旦被确诊股骨头坏死，建议避免跑、跳等剧烈的运动，因为剧烈运动增加髋关节的负担，加速病变进展。患者被诊断股骨头坏死，出现疼痛的症状时，建议拄上双侧腋拐，帮助减轻髋关节的负担，减轻疼痛的症状，延缓股骨头坏死病变的进展。到了股骨头坏死第Ⅱ期的时候，由于骨内压增高，引起很严重的疼痛，使用腋拐、减少活动、消炎止痛药物都没有办法有效缓解，可以进行外科手术治疗。 阶段手术治疗可以在X光的透视下进行钻孔减压，减压的作用就是减少股骨头坏死区域骨内压增高，减轻骨髓水肿引起的压力增高，减轻疼痛。如果股骨头坏死到第Ⅲ-Ⅳ期，累及髋关节面，出现髋关节骨性关节改变。除了疼痛以外，伴有关节活动受限和生活质量下降，严重影响日常生活，建议尽早选用人工关节置换技术，减轻疼痛，保证基本的生活自理功能。

站久脚后跟疼首先要排除足部有无异常，具体如下： 1、首先要看足弓的发育情况。正常人的足弓都成拱形，如果是扁平足，久站或走久出现足弓区域或者脚后跟区域酸疼。所以扁平足患者不适合站的时间太长，也不适合走远路锻炼，因为超出结构负荷足部容易疲劳； 2、患者跟骨位置有小骨刺增生，其实很多患者都有足跟骨刺，但不是所有人都疼，真正引起疼痛的原因是根部的骨刺表面有滑囊，滑囊发炎，踩着地面的时候出现疼痛。最典型的临床特点是晚上起夜的时候，或者早晨起床脚踩地的时候特别疼，有时走走路以后反倒减轻，随着走路增多又出现疼痛，这是典型跟骨滑囊炎的特点； 3、如果有足弓区域酸痛，除这两最主要的足部原因以外还要排查腰椎因素，不要忘记腰椎神经根从腰椎椎间孔出以后，也会支配足跟区域，表现出足跟区域的放射性疼痛。区域疼痛只有专业的骨科医生，通过下肢的感觉、运动反射情况，帮助详细判断到底是哪根神经根受累，哪节段腰椎可能有潜在病变，给予相应的治疗建议。

腕关节区域疼痛但没有明显肿胀，首先要排查出踝关节是不是里边有什么病变，比如过去受没受过运动损伤，必要的时候做踝关节被动活动，看被动活动踝关节的疼痛性质是什么样子。如果被动活动踝关节出现摩擦音，像沙子摩擦音，提示踝关节软骨可能发生损伤，因为不在急性期没有红肿热痛的特点，只有在走路的时候，负重过多的时候出现疼痛，所以相应的去排查踝关节的关节软骨损伤或者继发踝关节骨性关节的情况。 还有一种情况，就是查体踝关节没有任何活动过程中的不适感，或者照片子也没有发现任何异常，但是就是踝关节区域疼痛，要排查踝关节周围软组织，比如颈后肌腱或者跟腱也在区域里，要看看有没有跟腱炎的情况，也就是踝关节周围软组织有没有相应病变、劳损等情况。如果这些也排除掉，相应的就要排查出腰椎有没有神经根受累。如果有相应区域，比如腰5/骶1神经根受累，也会表现出踝关节周围麻、胀、不舒服，这时候踝关节周围没有什么肿胀，查体踝关节被动活动没有任何异常没有任何稳定性改变，要想到自己是不是腰椎病变串到该区域，感觉到不舒服。 所以，出现踝关节疼痛在临床上不能头痛医头，脚痛医脚，一定要有发散思维，要想到其它原因可能会导致疼痛或者不适。

膝关节镜是针对膝关节病变的一种微创的检查和治疗方法，主要是通过在膝关节表面做一个开放性小口，通过该小口将微创的设备放入关节内，完成膝关节基本病变的检查，包括软骨病变、滑膜病变、韧带张力、探查半月板等检查。一旦发现病变后，就可以利用微创器械进行相关治疗处理，术后恢复快，损伤较小。

关节镜是上个世纪70年代以来，骨科的主要的进展之一，它主要是通过微创的方法完成关节内检查，主要是通过在关节上开一个小孔，将关节镜放入关节里进行检查。如膝关节，可以检查到关节内的滑膜是否有病变，半月板是否有损伤，关节软骨是否有损伤，韧带的完整性及稳定性等情况。然后根据检测的结果，在镜下实施微创手术。

关节镜手术是在进行术前检查或关节镜探查过程中发现关节病变，然后在关节镜下利用微创的器械处理基本的病变的一种方式。比如半月板部分切除，半月板缝合修复，滑膜彻底切除，游离体摘除，关节软骨的修复成形或关节软骨移植术等等，都基本可以通过关节镜来完成。所以关节镜可以应用到人体所有大关节上，作为一种微创检查或治疗手段，对早期发现关节病变及时处理关节病变发挥较大的作用。

关节镜手术属于微创治疗办法，只需要在膝关节表面打几个孔，作为手术入路。一般情况下，在膝关节前方髌腱的两侧取前内侧入路、前外侧入路，一个入路是进入关节镜的镜头，另一个入路进入手术操作器械。一般做关节镜手术的时候医生通过其中的入路，首先完成关节内的各种结构检查，比如先进入髌上囊，再推到髌骨关节，然后到髁间窝，再到内侧间室、外侧间室，分别探查内侧半月板和外侧半月板，再回到髌上囊，让镜头滑到内侧沟、外侧沟的检查顺序，帮助明确关节内到底存在哪些病变，哪些原因引起关节疼痛和功能受限。 现在越来越多的关节病变可以通过关节镜解决，比如半月板损伤，在关节镜下可以帮助完成缝合修复。对于没有血运区域的半月板损伤，还可以做强硬性处理，在镜下取游离体、滑膜切除、韧带重建、软骨移植，甚至可以做其它的更高级的手术，因为关节手术特点是微创、恢复快，对身体打击小，结构影响也小，所以应用越来越普遍。

腰椎管狭窄的治疗一定要根据严重程度，不同病因采取不同的治疗方式。对于早期轻度的腰椎管狭窄，主张采用保守的治疗方式，包括睡硬板床、腰背肌肌力训练、不走长路。此外，还可以辅助非甾体药物控制椎管内炎症，用营养神经药物促进神经功能进行恢复，所以腰椎管狭窄在早期治疗的时候，主张采用保守治疗的方法。 如果腰椎管狭窄由于腰椎间盘突出以后继发出来，原来有腰椎间盘突出的病史，又有腰椎管狭窄情况出现，保守治疗效果越来越不明显。跛行的距离越来越近，这时候建议积极考虑手术治疗，把突出的椎间盘去掉，增加椎管中的容积。也可以把增生的椎管造成狭窄的因素去掉，把锥板切开、减压，缓解对神经根的压迫，根管里边的神经根就会减轻水肿，增加走路距离。做锥板切除以后，根据腰椎的稳定性决定是不是采用椎弓根固定增加关节的稳定性，根据不同阶段采用不同的治疗方式，所以要根据专业医生的判断进行相应的选择。

人工膝关节置换手术后最怕的就是感染，感染对于人工关节置换手术是灾难性的并发症，一旦发生感染，医生千方百计的寻求各种办法帮助控制关节感染，比如早期的时候用抗生素抑制的方法，帮助杀死关节里的细菌。有的药物没有办法达到关节内各个部位，比如假体周围。还有的细菌特别容易分泌膜，把细菌包裹起来，这时候抗生素很难达到，所以需要进行早期关节清理手术。关节清理手术就是把关节切开，去冲洗，把衬垫取下来，去擦洗假体表面，关节腔里整个都要进行抗感染处理，保住其它关节的部件。 如果还是没有成功，就要考虑做假体取出，如骨水泥的旷置手术，手术目的实际上是帮助控制感染，只有在感染完全控制住以后，才能再次把人工关节的假体安装进去，所以人工膝关节置换术后最怕的是感染，它会极大程度的造成关节功能受限，引起疼痛、关节功能差。