孙松朋

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

患者在肛周脓肿手术后，或没进行手术时，可以喝牛奶。牛奶为较好的一种天然食物，这类奶制品可改善肠道菌群的结构，促进益生菌的生长，抑制有害菌的生长，能够调控排便。故牛奶本身对肛周脓肿没有害处，但对于特殊人群，如对牛奶不耐受的人群，不宜摄入牛奶。对于肛周脓肿疾病本身，牛奶没有不利之处。但对于部分患者，可能建议不喝牛奶，因为可能对牛奶不耐受，在喝牛奶后会出现腹泻的情况。而反复、频繁的腹泻，会使肛周脓肿患者的肛门出现严重的不良体验，且腹泻本身亦是导致肛周脓肿的易感因素。因此对于牛奶过敏或对牛奶不耐受的这类患者，通常不宜喝牛奶。

对于新鲜的肛裂，即急性肛裂，相当一部分患者可以自愈，通常需要7-10天的时间。这种由于排便或者排便力量过大等，造成肛管上皮组织破裂，创伤可能会得到修复，但也有相当一部分急性肛裂会转变为慢性肛裂。临床上大部分就诊的肛裂患者，均为慢性肛裂，主要是由急性肛裂转变转化而来。慢性肛裂很难自愈，如果不经过治疗措施，自愈的可能性较低。目前药物治疗现有的资料显示，具有40%作用的治愈率，其他仍需要手术治疗。现有研究表面，即使是有40%的治疗痊愈率，其结果也仍有待观察。对于肛裂患者真正的治愈，是指1年内不再发作。相当一部分患者为间断发作的状态，而反复出现肛门疼痛、手纸带血的症状，疼痛可能持续1-2周即可缓解，也可能肛裂、溃疡会得到假性愈合，但会反复发作。因此这种状态的肛裂，并非痊愈，而是暂时出现静止状态。因此对于慢性肛裂，大部分患者可能需要手术治疗，而药物治疗的疗效有待进一步研究。

肛裂的患者如果肛门溃疡面反复出血，这时建议尽早进行手术治疗。如果出现反复出血，通常提示肛裂的溃疡面难以经过药物治疗愈合，即使愈合也可能出现假愈合。真正愈合的表面通常完全被上皮化的组织覆盖，没有明显的皮下瘢痕组织。肛裂属于常见病，年轻人当中的发病率较高，疼痛是主要症状，出血反而不明显。如果既有肛裂疼痛，也有反复、频繁出血，可能是肛裂合并静脉曲张性外痔。无论是纯粹肛裂，还是合并静脉曲张性外痔的肛裂，只要出现反复出血，均需要进行手术治疗。患者应避免因为反复出血，致使出现全身性的贫血状态，避免由于这样的疾病而导致需要输血治疗。

慢性肛裂是肛肠科常见疾病，多数是由急性肛裂转归而来。慢性肛裂的症状包括疼痛、出血、瘙痒，具体如下：1、疼痛：属于典型症状，呈周期样状态，排便时肛门出现强烈疼痛，排便结束以后，疼痛缓解1-2分钟，后期再次出现剧烈疼痛，第二次疼痛的持续时间可长可短，包括几分钟、几个小时、1天。疼痛呈抽搐般，原因是由肛门括约肌痉挛性收缩造成，如果没有周期样疼痛，不能轻易诊断为慢性肛裂；2、出血：某些慢性肛裂患者可能会有少量出血，可能是手纸带血或呈滴血状态，血是鲜血，与大便分开；3、瘙痒：某些慢性肛裂患者可能在肛门周围，沿肛裂溃疡创面周围有瘙痒感、强烈想抓挠感。随着慢性肛裂病程延长，肛裂远端，即靠肛门外侧的一端有慢性炎症性增生，逐渐增大形成如痔疮样的软组织硬块，称前哨痔。肛裂溃疡面里面一端，可能会出现肛乳头肥大，即肛乳头增生。肛管溃疡、前哨痔、肛乳头肥大称肛裂三联征，是慢性肛裂的典型体征。

排完便后，内痔没有自行回纳到肛门，需要用手帮助自主回纳。把肛门清洗干净以后手指在突出的组织外周轻轻往肛管内送，多数情况下都能还纳回去。如果不能回纳，需要抹一些润滑油，可以使用食用植物油或者肥皂。抹上后有足够润滑作用，轻轻将脱出的痔组织向内回纳，大多数能够处理满意。内痔脱出到需要用手还纳的程度是三度痔，每次排便时需要用手辅助还纳，改变生活方式。如果症状反复出现，建议手术治疗，只要影响到生活，影响到生命质量，需要改变生活方式，应该采取进一步治疗。

一般应用痔疮药物治疗外痔时，局部涂抹外痔即可。部分患者将药物涂抹至肛门内，通常没有较大风险。具体的药物需要根据说明书使用，可能部分药物不能够塞入肛门内，但多数治疗外痔的药物，都可以应用到肛门内。由于外痔患者在部分涂抹药物后，因药物产生的冰凉感觉，使患者体验较好，减轻外痔导致的症状，还能使痔疮表面得到有效隔离，避免痔疮受到异物等严重摩擦。另外外痔涂抹药物后，药物经过皮肤吸收进入到血液中，达到减轻外痔症状引起不适感的作用。如果涂抹至肛门内，药物经吸收入血，可以达到治疗痔疮、缓解痔疮症状的作用，也有一定疗效。如果不愿意将药物涂抹到肛门内，对缓解病情也无较大影响。

一旦患有外痔，外痔软组织包块基本上会永久存在，不会自动、自然消失。外痔有四种组织类型，具体内容如下：1、结缔组织性外痔：组织本身是皮肤及皮下组织的类型，不会自动消失；2、静脉曲张性外痔：比如在肛门口出现静脉团，排便时会明显增大，表面发蓝，排便结束后作用在肛门局部压力减轻以后，静脉团可能会变小。组织中为迂曲、曲张静脉，较难自行消失，除非静脉团受到某种因素使静脉团得到闭合，但是目前没有自然因素会使其闭合；3、血栓性外痔：静脉团出现血栓，大部分患者经过保守治疗血栓可能会吸收掉，恢复到原来的曲张静脉团状态。一旦出现血栓，以后会反复出现，患者会反复有不良体验。出现静脉血栓在3天之内建议手术治疗，如果超过3天，可以等待下次再发作时再做手术；4、炎性外痔：是结缔组织性外痔出现炎症反应，变成疼痛、肿胀的情况，称为炎性外痔，本质是结缔组织性外痔。从以上几种类型分析，如果不经过手术治疗，外痔包块不会消失。

结缔组织性外痔患者，如果无症状则不需要治疗。如果患者出现症状，可进行保守治疗，通过温水坐浴多数能够缓解外痔所带来的不良体验，也可应用药物，比如痔疮膏局部涂抹治疗。如果患者通过保守治疗未缓解症状，需立即到专业肛肠科就诊，排除是否存在其他疾病引起不舒适表现。如果外痔无法通过保守治疗缓解，需考虑手术切除达到缓解目的。

外痔出现硬块可能是血栓性外痔或者结缔组织性外痔，具体治疗方法如下：1、血栓性外痔：既往有过静脉曲张性外痔，继而出现血栓形成，称为血栓性外痔，如果疼痛比较强烈可以手术切除，如果疼痛不强烈或者超过3天，可以通过温水坐浴、药物坐浴，局部涂抹治疗痔疮的药物，比如痔疮膏，也可以塞入痔疮栓，还可以口服治疗痔疮的药物，比如迈之灵等改善微循环的药物。绝大多数情况下，3周的时间，血栓性外痔可以吸收；2、结缔组织外痔：有炎症性反应，出现红肿、疼痛，患者有摩擦感等强烈不适的感觉。这种情况下也可以药物坐浴，局部涂抹痔疮栓、痔疮膏，即肛内使用痔疮栓，外表涂抹痔疮膏，大部分患者能够缓解症状，如果需要反复药物治疗或者药物治疗效果欠佳，没有在1周内缓解症状，也建议予以手术切除。