夏亮

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。

生活中很多情况会导致胃疼、恶心、呕吐，首先要确诊病因。要了解症状出现的诱因，是吃坏东西还是着凉等，是否有伴随症状，如吐出物有没有血性、咖啡样物质，患者有没有发热，治疗如下： 1、患者要避免过度紧张，要放松； 2、可以进行胃部的热敷，解除肌肉痉挛，缓解呕吐。也可以做穴位按压，如按压合谷穴、内关穴位，直到酸胀，也能达到部分效果； 3、药物治疗，对于原因未明的急性胃痛，不能随便使用止痛药物，以免掩盖病情。可以应用常规药物，如胃黏膜保护剂铝碳酸镁或解痉药物； 4、饮食调整，出现胃痛、恶心、呕吐时，要尽量选择营养丰富，易消化、温软的食物。疼痛较重、呕吐大量，甚至有咖啡样或者血性液体时，要尽快到医院就诊，寻求医生帮助。

胃左边疼见于以下情况： 1、慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃内肿瘤性病变。胃位于人体左上腹，胃部出现炎症性病变，溃疡性病变以及肿瘤性病变时，会导致胃部黏膜受损，出现左上腹痛。这时患者要通过胃镜明确，根据检查结果采取相应治疗方式。除胃的情况之外，还有别的脏器也可以出现类似疼痛； 2、脾脏肿大，血液方面的疾病或者肝硬化等，导致脾脏肿大、充血、水肿，也可以引起左上腹疼痛； 3、腹腔感染，临床急性阑尾炎早期，患者也可以出现左上腹痛，后期可出现转移性右下腹痛，胰腺炎也可以出现左上腹痛； 4、其它原因，消化系统外的疾病也可以导致左上腹痛，如皮肤科常见的带状疱疹，也可以出现左上腹疼痛。甚至腹痛可以早于疱疹之前，因此一时难以确诊。呼吸系统的肺炎、心脏疾病，都可以引起左上腹疼痛。 因此，对于左上腹痛，要进行相应检查加以鉴别。

临床将源自神经上皮的肿瘤称为胶质瘤，又称为胶质细胞瘤，占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的颅内原发性肿瘤。决定胶质瘤是否复发的因素较多，主要包括肿瘤恶性程度和治疗情况： 1、肿瘤恶性程度：包括WHO分级以及分子病理情况； 2、治疗情况：手术切除程度、术后综合治疗的规范化和积极性。 WHO将胶质瘤分为四个级别： 1、Ⅰ级是良性，手术如果能够全切，则复发概率较低； 2、Ⅱ级称为低度恶性，又称为良恶性交界肿瘤。Ⅱ级胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质瘤，手术全切后如果术后能够进行规范化治疗，一般经过较长时间才会复发，有时需要10年或更久； 3、Ⅲ、Ⅳ级称为高级别的胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年会复发并转化为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使经过手术、放疗、化疗等一系列积极规范治疗，可能一年半年就会复发。但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异很大，部分Ⅳ级胶质瘤也可能十几年不复发。

胶质瘤头痛大致有两种原因，颅内压增高和颅内压降低，处理方式也不同，具体如下： 1、颅内压增高：肿瘤压迫牵扯颅内疼痛敏感结构，如血管、硬膜和颅神经，引起头痛，此时切除肿瘤往往可以起到良好的治疗效果。如果术前头痛较严重，可以适当静脉输注脱水药，如甘露醇、甘油果糖，有时也可以适当使用激素、白蛋白进行临时脱水治疗； 2、颅内压降低：手术切除肿瘤后，或过度使用脱水药物，导致颅内压降低引起头痛，此时需要适当补液增加颅内压。

脑胶质瘤术后磁共振提示术区边缘强化不一定是肿瘤复发的标志，可能是术区表面组织增生引起，具体需要定期进行监测。磁共振是判断胶质瘤复发最重要的手段，依据RANO标准，临床将疾病状态分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。主要是从患者磁共振T1增强是否增加25%以上、T2 FLAIR是否增加、是否有新发病灶、激素是否增加使用、临床症状是否恶化来判断。如果以上任何一种情况符合，即可以诊断为胶质瘤进展。 此外，还需要判断是否是假性进展还是真性复发，一般比较复杂。假性进展一般在术后放化疗后3个月内较常见，有时和复发难以鉴别，需要动态监测，病理学检查是鉴别假性进展和真性复发的金标准。

胶质瘤有时存在较典型的影像学表现，一般神经外科医生或影像学医生可以通过磁共振大致诊断，但确诊还需要组织病理学检查，即手术切除标本后进行病理学检查才能做出明确诊断。胶质瘤按WHO标准可分为四个级别，磁共振表现具体如下： 1、Ⅰ级：磁共振呈现T1低信号，T2高信号，无明确占位效应，增强后无明显强化； 2、Ⅱ级：与Ⅰ级胶质瘤在T1和T2较相似，但病变有时出现占位效应，增强扫描无强化； 3、Ⅲ级：为间变性胶质瘤，一般在磁共振上呈现高低混杂信号，有不均匀强化，有明确占位效应； 4、Ⅳ级：称为胶质母细胞瘤，磁共振增强可见中央有坏死区，周边有花环样不均匀强化，肿瘤周围常会有大片水肿。

脊索瘤临床症状较为复杂，主要表现为颅内压增高或骨质破坏引起的头痛、头晕、呕吐以及神经压迫症状。其它症状如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、构音不良、视物模糊、行走不稳、面神经瘫痪以及耳聋等，均与瘤组织对邻近颅神经损伤有一定关系。 临床手术中可以见到肿瘤将颅底后组颅神经压扁、粘连或包裹，神经学检查时患者可有咽反射迟钝、浅感觉减退、眼睑下垂以及眼球运动受限、水平震颤、突眼以及舌肌震颤等体征。一旦出现脊索瘤症状，应该及时行颅脑CT和磁共振检查，早期治疗往往效果较好。

随着外科技术以及器械的进步，颅内脊索瘤的手术成功率比较高。颅内脊索瘤发生于颅底中线结构，往往容易破坏颅底的骨质，肿瘤靠近脑干，周围解剖结构也比较复杂，暴露困难，手术往往难以完全切除，术后容易复发，患者预后较差。但如果在较大的神经外科中心，颅内脊索瘤能够达到完全切除，则效果往往较好。 该肿瘤对射线不是特别敏感，因此放疗效果也不理想。尽管手术治疗和放射治疗的结果不尽人意，但手术结合放疗比单纯经手术或单纯放疗有更好疗效，目前建议手术结合放疗的治疗方法，患者五年生存率在75%以上。

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。