夏亮

髓母细胞瘤是最常见的儿童中枢神经系统肿瘤，占到儿童中枢神经系统肿瘤的25%左右，成人较罕见。本病以男孩多见，70%在10岁以下发病，发病高峰在5岁左右，约20%的病例在2岁以前发病，该病好发于小脑蚓部，大约占到所有病例的2/3左右。髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，组织学符合世界卫生组织中枢神经系统分类的Ⅳ级。 中枢神经系统髓母细胞瘤极易通过脑脊液传播，预后相对欠佳。术后常规需要进行全脑前、全脊髓的磁共振检查以及脑脊液检查，排除脑其它部位或脊髓的转移，从而选择术后进行全脑全脊髓的放疗还是其它治疗方式。

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

目前认为颅底脊索瘤并不是良性，而属于低度恶性肿瘤，如果手术能够全切肿瘤，则可以治愈。脊索瘤由于发生在颅底中线，肿瘤容易破坏颅底骨质，且肿瘤靠近脑干，周围结构较复杂，完全清晰暴露颅底的脊索瘤较困难，因此有时难以全切。术后容易复发，患者预后一般较差。同时脊索瘤对放疗不敏感，放疗效果也不理想。 目前研究对接受不同治疗方案的脊索瘤患者的五年生存状况进行比较发现，手术结合放疗比单纯手术或单纯放疗有更好疗效，因此目前强调手术结合放疗的综合治疗，患者五年生存率大概可达到75%左右。值得强调的是，如果在大神经外科中心手术完全切除脊索瘤，往往能达到较好的治疗效果，甚至有时可以达到治愈。

颅底脊索瘤一般需要进行CT以及颅脑增强磁共振检查，有时需要进行颅脑CTA、MRA或MRV，甚至脑动脉造影。CT和颅脑增强磁共振主要观察肿瘤的部位、具体侵犯范围以及周围重要结构。颅底脊索瘤常会破坏颅底骨质，CT在对骨破坏的评估方面优于磁共振，但磁共振对肿瘤侵犯范围、周围结构的判断优于CT。 另外，颅底脊索瘤常会侵犯颅底颈内动脉、椎动脉、基底动脉，此时需要进行CTA，即动脉CT以及MRA检查，MRV主要评估肿瘤对静脉的侵犯情况。有时需要进行脑动脉造影，评估颅底动脉情况，以利于神经外科医师制定手术计划，保护此类结构。

目前认为脊索瘤属于低度恶性肿瘤，但病理形态方面倾向于良性。组织病理学检查表现为瘤细胞大小基本一致、胞浆丰富，胞核形态相对较规则，很少有核分裂象良性或低度恶性肿瘤的形态特点。 但脊索瘤生长方式却表现为局部侵袭性生长，容易破坏骨质，损伤邻近组织，并偶有远处转移等恶性肿瘤生物学行为。发生于颅底中线的脊索瘤周围往往有极其复杂的血管、神经等解剖结构，手术很难完全切除，术后往往存在并发症，预后不良。因此，发生于颅底的脊索瘤的治疗目前仍然具有一定挑战性。

脊索瘤临床症状较为复杂，主要表现为颅内压增高或骨质破坏引起的头痛、头晕、呕吐以及神经压迫症状。其它症状如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、构音不良、视物模糊、行走不稳、面神经瘫痪以及耳聋等，均与瘤组织对邻近颅神经损伤有一定关系。 临床手术中可以见到肿瘤将颅底后组颅神经压扁、粘连或包裹，神经学检查时患者可有咽反射迟钝、浅感觉减退、眼睑下垂以及眼球运动受限、水平震颤、突眼以及舌肌震颤等体征。一旦出现脊索瘤症状，应该及时行颅脑CT和磁共振检查，早期治疗往往效果较好。

随着外科技术以及器械的进步，颅内脊索瘤的手术成功率比较高。颅内脊索瘤发生于颅底中线结构，往往容易破坏颅底的骨质，肿瘤靠近脑干，周围解剖结构也比较复杂，暴露困难，手术往往难以完全切除，术后容易复发，患者预后较差。但如果在较大的神经外科中心，颅内脊索瘤能够达到完全切除，则效果往往较好。 该肿瘤对射线不是特别敏感，因此放疗效果也不理想。尽管手术治疗和放射治疗的结果不尽人意，但手术结合放疗比单纯经手术或单纯放疗有更好疗效，目前建议手术结合放疗的治疗方法，患者五年生存率在75%以上。

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。

如果只是慢性中度浅表性胃炎，没有萎缩、肠上皮化生、不典型增生、异型增生等异常情况，临床只要对症治疗就可以。如果没有症状，可以不治疗。 最重要的是检测患者是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染患者一定要进行积极的根除治疗。治疗上目前推荐的方案为四联2周的标准治疗。饮食上，患者要注意不要进食坚硬粗糙的食物，不能吸烟饮酒，不要吃不新鲜的食物。

放屁多不是肠易激综合征的主要表现，放屁医学上称为肛门排气，是一种正常的生理现象，是肠道蠕动的表现。食物在消化道细菌作用下产生气体，随着肠道蠕动排出，此过程称为排气。排气多的原因如下： 1、进食过快，饮用较多产气的饮料，如碳酸饮料； 2、食用油炸食物、豆制品等，这些食物不容易消化，在胃肠道滞留时间长，会产生较多气体； 3、富含淀粉的食物，如玉米、土豆、面食，也会导致患者胃肠道内气体过多，排气增加，经过饮食调整会好转； 4、病理性排气增多，如果排气增多同时伴有腹痛、腹胀、消化道出血等症状，要及时到医院就诊。 肠易激综合征是一种功能性疾病，患者肠道没有明显的器质性病变，临床上也没有明显的生化结果异常，患者主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变，以及大便性状改变，部分患者有恶心、失眠、焦虑等情况。