周雷

十二指肠腺癌术后护理措施比较重要，具体如下： 1、手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘，观察各种引流的情况；手术之后饮食的恢复也比较重要，如果没有出现严重的并发症，饮食可以慢慢恢复，从流食、半流食开始，逐渐恢复正常的饮食； 2、手术以后出院的护理：饮食的恢复，恢复正常的饮食；进行功能锻炼。 十二指肠腺癌是比较少见的一种胃肠道恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤最常见的是胃癌和大肠癌，十二指肠腺癌处理起来比较复杂。十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，手术的范围非常大，不仅把十二指肠切掉、胰头切掉，而且要把胆囊切掉，所以手术非常大。因为手术比较大，所以手术以后的家庭护理非常重要，如果护理好了，可以让患者尽快地回归社会，回归家庭。

胃平滑肌瘤本身是良性疾病，但是现在真正的胃平滑肌瘤很少。在1983年之前，把胃的良性肿瘤称为胃平滑肌瘤，恶性肿瘤叫平滑肌肉瘤或者神经鞘瘤、神经母细胞瘤等；到了1983年之后，这些疾病统一叫胃间质瘤。 胃间质瘤虽然是一大类的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有良恶性之间的肿瘤。胃平滑肌瘤治疗实际上比较简单，直接做局部切除即可，但是手术以后要根据肿瘤的大小、核分裂象等来判断是偏良性还是偏恶性，有些偏恶性的肿瘤手术以后还要继续口服靶向药物进行治疗。

直肠癌手术后出现疼痛比较正常，其发病原因如下： 1、近期出现疼痛：手术以后7天之内出现疼痛，要排除吻合口瘘的可能性，因为吻合口瘘是比较严重的并发症，一定要积极处理，不要耽误；直肠癌手术以后疼痛多数情况下是肛门局部疼痛，比如手术时要放置吻合器，会对周围黏膜造成损伤，导致疼痛，多数可自行缓解；直肠癌保肛手术之后，因为吻合口离肛门特别近，有时候会对周围造成刺激，会有些疼痛不适或排不净的感觉，大多数在半年到一年可逐渐缓解； 2、远期出现疼痛：一定要去医院做检查，明确是否为肿瘤复发，肿瘤复发后可侵犯周围神经造成疼痛，甚至疼痛特别厉害，所以一定要引起警惕。

直肠息肉分为很多种情况，比如炎性息肉、腺瘤性息肉。炎性息肉是炎症引起，所以不会癌变。如果炎性息肉只有几毫米，不需要处理，观察就可以。如果息肉比较大，可能会引起便血等不适感觉，有时需要处理。 腺瘤性息肉可能会引起癌变，所以一定要切除，而且在肠镜下把息肉切掉后，还要做病理检查。如果病理检查确实是良性，一般定期复查就可以；如果病理检查是恶性，则要根据情况追加肠切除手术。有的直肠息肉位置比较低，需要经肛门局部切除，叫TEM手术，也是微创手术。如果直肠息肉位置比较高，不能做局部切除，也可以在肠镜下切除。

结肠息肉是结肠非常常见的疾病，病因有很多种，具体如下： 1、先天原因，比如黑斑息肉病、家族性息肉病等。有些息肉病是良性，有些息肉病是恶性。良性息肉病一般没有引起很多症状，可以定期观察，但有些息肉病以后会癌变，一定要引起警惕，积极处理； 2、有些息肉跟炎症刺激有关，比如肠炎引起息肉和溃疡性结肠炎或者克隆氏病等非特异性肠道疾病引起的息肉。这些疾病引起的息肉有一定癌变率，需要引起警惕； 3、有些息肉跟饮食有关，比如高蛋白饮食、低纤维素饮食，都有可能因为肠道炎症引起息肉发生； 4、还有些息肉跟排便习惯有关，比如长期便秘，肠腔里有有毒物质，长期刺激肠道黏膜也会引起息肉发生。

结肠息肉有单发息肉、多发息肉，部分息肉不需要治疗，部分息肉需要治疗。病人随着年龄增长，由于肠道黏膜受到刺激，很多人会出现息肉，对几毫米特别小的炎性息肉不用处理，比较大的炎性息肉也可以在肠镜下切除。 还有部分息肉是腺瘤样息肉，癌变率比较高，一定要积极处理。如果个数比较少，1-2个可以在肠镜下切除，如果个数特别多，有的有几十个、上百个，甚至上千个，往往属于家族性息肉病，经常会恶变，而且有家族史，一定要去医院定期复查，经常做肠镜检查，一旦发现有癌变的可能，要把整个大肠切掉。

早期结肠肿瘤症状不是很典型，也不是很明确，主要有以下几点： 1、最常见的早期肿瘤症状即排便改变，比如最常见的是便血，肠黏膜破溃后引起出血，结肠肿瘤离肛门越近，便血越新鲜，越远颜色越暗、越陈旧，便血是结肠肿瘤最常见的早期临床表现； 2、随着肿瘤黏膜破溃，还会出现黏液便或者脓血便等临床表现； 3、结肠肿瘤患者也会出现排便习惯改变，比如腹泻、便秘、腹泻便秘交替，还有排不净的感觉等； 4、随着肿瘤进一步发展又会出现其它症状，比如疼痛，部分疼痛相对比较固定，部分疼痛不是很固定，肿瘤长到一定程度引起肠梗阻，可能会引起全腹疼痛，不仅疼痛，还可能出现恶心呕吐、停止排气排便等临床表现。一旦出现肠道梗阻，需要积极处理。 患者如果出现便血、排便习惯改变，一定要引起警惕，尽早到医院就诊，做肠镜检查，才能早期发现结肠肿瘤，提高治疗效果。

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。

胃穿孔手术前抽血前检查项目如下： 1、血常规：胃穿孔后会引起剧烈的腹膜炎，有可能会出现腹腔感染，白细胞升高，所以一定要查血常规，看白细胞是否升高。有些胃穿孔同时会引起大出血，所以抽血看血常规中血红蛋白是否下降、有无大出血。大出血一定要急诊手术，所以术前查血常规比较重要； 2、淀粉酶：剧烈的腹痛除了穿孔造成之外，还有其它原因，如胰腺炎、胆囊炎等等，尤其是急性胰腺炎淀粉酶会很高，但穿孔后会轻度升高，所以要查淀粉酶； 3、肝肾功能、电解质：比如肠梗阻也会造成急腹症，会造成电解质紊乱，所以术前抽血还要查电解质； 4、感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，不仅要切除十二指肠、胰头，还要切除胆囊、胃的远端。手术后腹腔放引流管主要是看腹腔有无出血、积液、瘘情况，手术后几天内腹腔会有一些积液，要对积液进行检查，如细菌培养、淀粉酶，明确是出血、胰瘘，还是其它原因所致，根据不同情况进行不同处理。 如果腹腔积液引流不出来，有时要在B超引导下进行积液的穿刺引流。如果有些比较严重的并发症造成积液，比如胰瘘，患者可能还要二次手术进行治疗。