周进

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

孕妇做B超发现胎盘低置，医生会根据孕周、胎盘离宫颈内口的具体位置提供注意事项： 1、中央性前置胎盘，即整个胎盘覆盖宫颈内口，在28周之前建议动态观察，每2-4周进行一次超声检查，看胎盘有没有上移的趋势，即胎盘离宫颈内口是不是越来越远； 2、注意有无阴道流血，因为胎盘位置低的时候往往可导致出血，并且出血没有感觉，不会伴有腹痛，有时候会发生在晚上； 3、孕期避免做剧烈运动、长途旅行、性生活，减少对胎盘的刺激，减少出血的机会。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

佝偻病的预防应注意补充维生素D，足月儿在出生后1个月开始补充，早产儿应该提前两周进行补充，同时可适当补充钙剂。需注意2岁以后的儿童生长发育缓慢，户外活动较多，一般不易发生佝偻病，无需再额外补充维生素D。该阶段需坚持日光浴，坚持户外活动，以增加阳光照射时间。 此外，动物性食物摄入不足、蛋白质缺乏、膳食脂肪摄入不足时会出现较长时间的腹泻症状，维生素A缺乏可反复出现呼吸道感染、消化道感染、缺锌样贫血等非特异性的症状。维生素A和D都是脂溶性维生素，如果维生素D缺乏，则维生素A缺乏的可能性极大，所以在给予维生素D的同时需要补充维生素A。若佝偻病较重，需要加大剂量，单纯补充维生素D或二者交替补充均可。

胎儿畸形一般通过检查才能知道，孕妇平时通常无任何感觉。怀孕早期出现高热，胎儿即便不出现明显外观畸形，但脑部组织发育可能产生不良影响，表现为智力低下、学习和反应能力较差。妊娠妇女抵抗力下降，容易发生各种感染性疾病，并出现相应表现，比如体温升高等。孕早期如果发生病毒感染，可以导致流产、胚胎停育或引发胎儿畸形。妊娠晚期急性炎症也可以诱发宫缩，导致早产、胎儿窘迫等。 因此，建议发现或者已经确诊怀孕的孕妇，定期到正规医院进行产检，比如孕早期通过B超检测排除异位妊娠，孕11-14周进行B超加NT检查，孕24-28周行系统B超检查排除胎儿畸形，孕32周彩超检查可发现部分胎儿心血管疾病等。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。

一般情况下对于没有明显并发症的孕妇，孕期至少产检8次以上，孕28周前每4周一次产检；孕28-36周之间，每2-3周进行一次产检；孕37周后，每周进行一次产检，直至分娩。重要的产检时期如下： 1、孕1-13周+需要做NT超声以及孕早期的唐氏筛查； 2、孕15-20周需要做孕中期唐氏筛查； 3、孕20-24周需要做胎儿组织结构的筛查，即所谓的大排畸超声筛查； 4、孕24-28周需要做口服葡萄糖耐量试验，即筛查孕妇在孕期是否患有糖尿病； 5、孕32周需要做B超检查，明确胎儿生长发育的情况是否和孕周相符； 6、孕36周之后每周需要做一次产检，直至分娩。

正常妊娠，没有任何高危因素的孕妇，建议在34周行胎心监护，每周1次。如果孕妇属于高危妊娠，有妊娠期并发症或者合并症，则建议提前行胎心监护，而且胎心监护频率也需要相应增加。如妊娠期高血压，同时超声提示脐带血流异常，应随时进行胎儿生物物理评分，随机进行胎心监护检查。 如果胎儿宫内发育迟缓，超声提示血流异常，应在26周进行胎心监护，建议1周做2-3次。胎心监护非常便利，也是非常简单的检查，可以很好的反映胎儿在宫内的情况，所以应根据孕妇的具体情况选择监护时间。

孕中期唐筛一般是15-20周进行。进行唐氏筛查提示18-三体、21-三体临界风险，临界风险与高风险不同，高风险提示胎儿出现21-三体或者18-三体风险比较高，必须要做产前诊断进一步排除。 临界风险即介于低风险和高风险之间，随着近几年无创技术的发展，临界风险可以选择先做无创检查，因为无创对于筛查阳性率可达90%，甚至99%。所以会建议做无创检查，甚至进一步做产前诊断，即羊水穿刺，证实胎儿有没有染色体异常。

孕妇在怀孕期间需要进行唐氏筛查与B超筛畸，其中，唐氏筛查是孕期相对较重要的检查项目，唐氏筛查通常在怀孕15-20周进行。B超畸形筛查一般在怀孕20周以后进行。 孕妇在进行唐筛检查时，要求空腹抽血检查，通常在检查1周后，可以获得相关的报告结果，其中结果包括唐筛高危，以及唐筛低危。 所以，孕妇应重视唐筛检查，保证自身与胎儿的健康。