周进

脑脊液鼻漏分为外伤性脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏，根据不同病因，恢复时间各不相同，常见情况如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：由外伤或手术引起，创面新鲜，通常卧床休息3周左右，90%以上的病人可以自愈，也就是像平常伤口一样可以自我愈合。脑积漏虽然有水流出来，但是通过卧床后流出量减少，伤口可以缓慢愈合，因此通常3周左右就可以愈合，如果无法愈合，就需要手术治疗；2、自发性脑脊液漏：由于各种原因导致颅底出现缺损，此时自愈的可能性较小，早期也可以卧床休息3周进行治疗。如果因为咳嗽或颅压增高等原因引起局部的破裂，破裂部位可能会自我生长，但大部分脑脊液鼻漏需要手术治疗。

妊娠糖尿病大多没有征兆，因为妇产科医生会嘱孕妇在24-28周进行OGTT筛查，可以及时发现妊娠期血糖高情况。如果在没有进行筛查之前血糖较高，就会出现一般糖尿病有的症状，即三多一少，或者血糖过高已经导致出现先兆性流产、胎儿发育异常等较特殊的情况。此外，血糖过高可以导致感染性疾病反复发作，如怀孕期间泌尿系感染或者皮肤感染。 总之，血糖高不一定会有不舒服表现，一定要在怀孕期间按照正规筛查流程进行，如果不舒服，及时到医院进行就诊进行血糖检测，早期发现血糖异常，进行及时治疗。

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

妊娠期高血压患者出院后需注意以下几点： 1、监测血压：每天至少1-2次，可选择早晨和睡前进行监测，并按医嘱服用或停用降压药物，血压≥160/110mmHg时患者会有头痛症状，需及时就诊； 2、保证睡眠：睡眠不好会引起血压升高，建议产妇避免夜间哺乳，可采用混合喂养，并且进食低盐、低脂、清淡饮食； 3、适当活动：孕产妇易发生血栓，尤其是高血压患者，有时会使用低分子肝素等药物来预防血栓，可以通过适当运动的方法自己预防血栓，避免长期卧床； 4、及时复诊：妊高症患者需在产后1个月和12周进行复诊，明确血压是否恢复正常。若住院期间有其他异常指标，也应按医嘱及时复查。

孕34周羊水量是整个孕期羊水量比较多的孕周，羊水量随着孕周进展逐渐变化，孕8周时一般5-10ml左右，妊娠34-36周达到顶峰期，约500-1500ml左右，平均羊水量应该1000ml左右，36周后逐渐减少，到足月一般为800ml羊水量。羊水过少，指羊水量在300ml以下。如果羊水过少，容易导致胎儿和羊膜粘连，羊水过少常跟胎儿某些先天性畸形有关，比如胎儿先天性无肾、肾缺如，或者尿道闭锁，导致羊水过少，消化道畸形也可以导致羊水过少。 如果排除胎儿畸形因素以外，比如孕妇循环血量比较少，也可以导致胎盘循环量减少，从而引起羊水过少，可以适当增加饮水量。如果母体存在摄入不足，比如母体处于脱水状态，或者体液消耗过多，可以去医院进行补液治疗，增加胎盘灌注量，从而增加羊水量。平时应该少吃利尿食物，一日三餐以汤食为主，喝牛奶和大米粥，米汤等。

一般情况下对于没有明显并发症的孕妇，孕期至少产检8次以上，孕28周前每4周一次产检；孕28-36周之间，每2-3周进行一次产检；孕37周后，每周进行一次产检，直至分娩。重要的产检时期如下： 1、孕1-13周+需要做NT超声以及孕早期的唐氏筛查； 2、孕15-20周需要做孕中期唐氏筛查； 3、孕20-24周需要做胎儿组织结构的筛查，即所谓的大排畸超声筛查； 4、孕24-28周需要做口服葡萄糖耐量试验，即筛查孕妇在孕期是否患有糖尿病； 5、孕32周需要做B超检查，明确胎儿生长发育的情况是否和孕周相符； 6、孕36周之后每周需要做一次产检，直至分娩。

孕中期唐筛一般是15-20周进行。进行唐氏筛查提示18-三体、21-三体临界风险，临界风险与高风险不同，高风险提示胎儿出现21-三体或者18-三体风险比较高，必须要做产前诊断进一步排除。 临界风险即介于低风险和高风险之间，随着近几年无创技术的发展，临界风险可以选择先做无创检查，因为无创对于筛查阳性率可达90%，甚至99%。所以会建议做无创检查，甚至进一步做产前诊断，即羊水穿刺，证实胎儿有没有染色体异常。

孕妇在怀孕期间需要进行唐氏筛查与B超筛畸，其中，唐氏筛查是孕期相对较重要的检查项目，唐氏筛查通常在怀孕15-20周进行。B超畸形筛查一般在怀孕20周以后进行。 孕妇在进行唐筛检查时，要求空腹抽血检查，通常在检查1周后，可以获得相关的报告结果，其中结果包括唐筛高危，以及唐筛低危。 所以，孕妇应重视唐筛检查，保证自身与胎儿的健康。

妊娠期肝内胆汁淤积症，治疗目的是为了缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低血液胆汁酸水平、延长孕周、改善妊娠结局。治疗方法具体如下： 1、一般处理，休息差的孕妇夜间可给予镇静药物，每1-2周复查肝功能，了解胆汁酸的水平以及治疗情况； 2、胎儿监测，妊娠期肝内胆汁淤积症最大的影响就是胎儿窘迫，可以通过胎动计数、电子胎心监护、超声检查等密切监测胎儿情况。胎动异常，尤其是胎动减少、消失等，是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。妊娠32周以后，可每周进行电子胎心监护检测； 3、降胆汁酸治疗，常用的药物有熊去氧胆酸，S-腺苷蛋氨酸等； 4、辅助治疗，早产可以进行促胎肺成熟治疗，如瘙痒严重者，可外用药物缓解瘙痒症状以及预防产后出血等； 5、产科处理，妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇会发生突发的、不可预测的胎儿宫内死亡，应在医生的指导下选择最佳的分娩方式和分娩时机，获得良好的围产结局。终止妊娠的时机，需要考虑孕周、病情严重程度以及治疗效果等综合判断，遵循个体化的评估原则进行治疗。

患者痛经期间建议每天进行艾灸，而痛经结束后建议每周进行1次艾灸。女性痛经通常按照月经周期发作，因此整个治疗周期中建议患者不仅在月经期进行艾灸，而是在经期结束后也要每周艾灸1次，不易上火的同时对患者寒凝胞宫所引起的痛经具有明显的缓解作用。通常不建议患者在痛经发作时才开始治疗，否则效果不理想，可能在下个周期月经来潮时仍然会有疼痛发生，因此需要在月经期和经期结束后进行治疗。患者出现痛经时的艾灸通常采用艾灸盒进行，通常艾灸整个下腹部、神阙穴或腰背部即可。而日常的艾灸可以按穴位进行灸治，如神阙穴、关元穴、肾俞穴、命门穴、八髎穴等，另外也可以灸血海穴、足三里穴、三阴交穴等穴位进行治疗。