周炼

无论是深覆(牙合)还是其它牙列畸形，对牙齿的位置、角度关系进行重新调整和排列，自然对软组织的外观有一定的影响。 如果深覆(牙合)矫治导致咬合关系变化，下颌骨因为通过颞下颌关节与上颌骨发生联系，所以咬合关系变化有可能使下颌骨原来的角度发生变化。从这个角度来讲，下颌可能会发生外形改变。但如果从骨骼的情况来看，单纯的牙列畸形矫治不会直接改变下颌骨自身的形态，但是可能通过位置的变化，即软组织外观发生变化。

牙齿间隙过大属于牙颌畸形中的一种，一般都采用正畸的手段进行矫治。正畸矫治器有很多种，包括活动矫治器、固定矫治器，还有隐形矫治器。隐形矫治器包括无托槽矫治、透明托槽的矫治，还有舌侧安装矫治装置的矫治方式。 各种方式都可以矫正牙齿间隙过大的牙颌畸形，要分析牙齿间隙过大有没有其它的影响因素，如有没有，可能有潜在、埋伏在牙槽骨内的多生牙，如果出现这种情况需要把多生牙进行拔除，否则单纯通过传统的正畸矫治器方式不能获得很好的治疗效果。

所谓下巴脱臼，临床上叫做颞下颌关节脱位，一般情况下颞下颌关节不会脱位。因为在解剖上有保护装置，但在口张开的特别大时有可能导致关节脱位，如打哈欠，是反射性动作，可能导致下颌骨在正常生理性的最大张口之上进行移位，可能髁状突滑到关节窝的关节结节前方，而且不能自行复位，一般需通过手法进行复位。 手法复位分两种，一种是口内手法复位，通过用两只手的大拇指压着整个下颌后牙的牙列向后下方发力，使关节髁状突脱离关节结节的束缚回到关节窝内。也可以通过口外法，通过挤压移位的髁状突使得髁状突回到正常的关节窝位置。

双颌前突顾名思义是上下颌骨以及牙齿处于前突位置，对患者最主要不利影响，一方面是咬合关系错乱，另一方面是咬合功能影响，面部美学外观影响。这一类疾患治疗，首先要分辨双颌前突以牙列前突为主，还是以骨性前突为主，如果以牙齿前突为主，通过正畸治疗可以达到满意效果。但大部分患者，双颌前突主要来自于骨性前突，不止牙齿位于前突位置，上下颌牙槽骨也处于前突位置，这种情况不能单纯依赖牙齿矫正解决问题，而要配合正颌外科手术治疗。双颌前突正颌外科手术有两大类，一是上下颌前牙区根尖下截骨，二是上颌LefortⅠ型截骨加上下颌双侧升支矢状劈开截骨，截除软性骨段同时向后移位，均可解除骨性双颌前突。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

牙有大窟窿的临床叫法是龋齿。如果出现龋齿不进行治疗，首先会疼痛，而且随着病变进一步发展，可能影响到牙髓，引起牙髓炎，这种疼痛非常剧烈。如果牙髓炎症没有得到及时处理，炎症可能扩散到根尖口外，形成根尖周围炎。这时不只是牙齿本身疼，牙齿还会有浮起感，咬牙的时候疼痛，吃东西也会出现疼痛。如果根尖炎症没有进行处理，时间久了，炎症破坏牙槽、骨膜、黏膜以及黏膜下形成窦道，即牙龈瘘管。 因此如果牙齿有龋齿，不及时治疗，产生一系列不良后果。当然长期的炎症刺激，还会形成局部病灶，这种细菌可能进入血液，严重的时候可以引起细菌性心内膜炎。因此牙齿有病需要及时进行处理。

唇腭裂手术并非一次完成，还需进行唇裂手术、腭裂手术以及牙槽突裂手术。唇裂手术主要是恢复鼻唇部正常外观，手术瘢痕的恢复非常重要，年龄越小手术所形成的瘢痕也就越小，因此应及早进行。此外，需注意麻醉的安全性，唇裂手术的最佳手术年龄设定在出生后3-6个月。 腭裂手术主要的目是为了恢复进食和语音功能，应在1岁之前完成腭裂修复手术。但是腭裂修复手术又会影响颌骨发育，其最佳手术年龄仍存在争议，越早进行对语音发育影响越有利，而对颌骨发育影响越不利，可在出生后8-18个月完成腭裂修复手术。 牙槽突裂手术对颌骨发育的影响更为明显，应在9-11岁完成牙槽突裂植骨。此年龄段为尖牙萌出的时间，应在尖牙萌出之前为其创造萌出的有利条件，因此在9-11岁完成牙槽突裂植骨较为合适。

唇腭裂的形成包括遗传和环境两个因素，具体原因如下： 1、综合征性唇腭裂：由遗传因素，即基因突变或者遗传单独引发，除了唇、腭、牙槽突部分裂开以外，会同时存在其它重要脏器的异常和畸形，治疗效果并不理想； 2、非综合征类唇腭裂：虽然与遗传因素有关，但是很难通过遗传学的检测方式找到突变或者遗传病态的基因、染色体。唇腭裂除遗传因素外，与环境因素的影响也有关系，包括在母体孕育胚胎的过程当中，尤其是前三个月受到疾病、病毒、外伤、营养、不良理化刺激因素的影响时而产生先天畸形。 综上所述，唇腭裂发病的原因包括遗传及环境两方面因素的相互作用而产生。

先天性唇腭裂指新生儿口唇、鼻底、牙槽或硬软腭裂开，先天性唇腭裂是最常见的口腔颌面部遗传性疾病，对患儿以及患儿家庭有极大影响。口唇、鼻部由于裂隙的存在缺乏正常的形态，会极大影响面部外观的美学效果，畸形若得不到有效的治疗，在患儿生长发育过程当中可能会由于种种外部因素产生自卑的心理，进而会影响患而进入社会后正常的生活和工作。此外，腭裂的存在还会引起患者发音异常，在未来学习及工作过程中无法与人正常交流，造成极大的不利影响。唇腭裂需要长久的序列治疗恢复外形及功能正常，使得患者成为在社会上能够正常生活和工作的独立个体。

唇腭裂需要进行手术修复。因不同患者累及的范围严重程度不同，所需要的手术方式和次数也不同。完全性唇裂合并牙槽突裂同时合并腭裂的患者，治疗过程需要进行三次必须的手术，包括唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。由于不同的手术有不同的手术最佳年龄，因此无法同时进行。 整个治疗过程可能需要附加手术，比如唇裂修复手术以后继发鼻唇畸形，需进行Ⅱ期鼻唇畸形矫正；若腭裂修复手术以后仍然存在腭咽闭合不全，需再次进行Ⅱ期咽成形手术；腭裂患者，尤其是经过早期腭裂修复手术的患者，上颌骨常会发育不足，成年以后还需要做正颌外科手术。综上所述，整个序列治疗过程当中有三个必要的手术，有三个附加的手术。