周炼

牙龈萎缩的原因是由于牙周组织吸收，尤其是牙槽骨吸收。随着牙槽骨吸收，牙龈的位置也会逐渐萎缩到非正常的状态，这就是常见的牙龈萎缩。治疗牙龈萎缩目前最有效的办法就是控制牙周病进展，牙周病若能够及早发现并及早进行有效治疗，同时牙周支持组织包括牙槽骨没有明显吸收，牙龈便不会产生明显的萎缩。 如果牙槽骨，尤其是牙槽骨边缘发生明显吸收，牙龈退缩无法避免。在生物学上有生物学宽度的概念，是指牙龈的边缘与牙槽骨的边缘相匹配，牙槽骨的位置决定牙龈相应的位置。因此，最有效的办法就是避免萎缩，如果已经发生退缩治疗会相对困难，虽然有牙龈成形手术的技术进行治疗，但其临床效果并不稳定。

洗牙后出现酸痛、无法进食、吸凉气受不了等症状，并非是洗牙造成的，而是由于洗牙去除掉牙齿表面附着的牙石、软垢、细菌间接造成的。正常的健康牙齿牙周组织敏感度不高，如果有大量牙石的形成而牙齿支撑组织已经发生吸收破坏，牙根有一部分就会暴露到口腔里面，暴露的部分又会被牙石覆盖，没有及时反映出牙周组织破坏所产生的恶果，只有在洗牙去除掉覆盖异常的组织以后才会发生。因此，洗牙以后的反应并非因洗牙导致，而是由于口腔卫生和健康状况已经受损所出现的表现。此外，洗牙是有创操作，洗牙以后有可能会导致局部出血，需要进行局部止血和清洁上药，避免洗牙以后出现不必要的后遗症及并发症。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

经常有患者告诉大夫不愿意洗牙，因为患者认为洗完牙以后牙齿漏风、牙齿敏感、牙齿酸痛吃不了东西。其实这是患者的误解，洗完牙出现这些症状非常常见，但原因并不是来自于洗牙，而是来自于长期没有洗牙或没有做好口腔卫生。 洗完牙以后出现牙齿敏感的症状，主要原因是牙齿不该暴露的部分洗完牙以后暴露出来。洗牙去掉的是牙齿色素、菌斑，这些东西不应该作为牙齿的保护组织。这些菌斑、色素、牙石就是导致牙龈退缩、牙槽骨吸收的罪魁祸首，一定要把其去除掉。 而正常的牙周组织，如果能够很好的保持口腔卫生状况，没有出现牙龈退缩、牙槽骨吸收，不该暴露的牙根面或牙颈部不会暴露出来，洗牙时不会出现洗牙以后牙齿敏感的症状。所以洗牙以后出现各种不适症状不是洗牙的伤害，而是患者长期不洗牙已经造成的伤害，只不过是洗完牙以后患者才被发现。

口腔科所有的治疗之前都需要进行临床检查、拍摄X光片，获取足够的诊断信息，然后再进行分析和设计，正畸矫治之前当然也是如此。需要进行临床检查，检查牙齿是否有龋齿、牙周炎、牙龈炎，还有其它需要进行治疗的口腔疾患，包括智齿是否需要拔除等。 同时还要拍摄X光片，通常需要拍摄曲面断层片，还有头颅定位正侧位片。通过对拍摄的X光片进行描记测量，分析患者畸形的类型和严重程度。另外还需要对患者的牙列情况进行取模，通过模型进行进一步的分析和设计，最终获得正畸治疗的综合方案。

牙齿不整齐临床上叫做牙列畸形，牙列畸形通过正畸矫治的方式进行治疗，即把不齐的牙齿排齐。如果是拥挤，需要通过牙周改变，或者通过片切，甚至通过拔牙获取足够的间隙使牙齿排齐。 如果间隙过大，可以通过正畸矫治器使牙齿之间的间隙变小，获得整齐的牙列排列，还要调整上下颌牙齿的对位关系、前牙的覆含关系、后牙的中性关系等。 所采用的正畸方式有很多种，包括活动矫治或者功能矫治，通过口腔内的肌肉平衡系统实现牙齿畸形的矫正。也可以通过现在常用的经典固定矫治装置，通过托槽、弓丝的方式进行矫治。此外，现在最为流行的隐形矫治，均可以用来进行牙齿畸形的矫治。

牙齿地包天，临床上叫做反(牙合)畸形。反(牙合)畸形可以由两种原因造成，一种是牙齿本身反(牙合)畸形，另外一种是由于骨性畸形所导致的反(牙合)畸形。如果是单纯牙齿反(牙合)畸形，可以采用传统的正畸矫治方式进行治疗。正畸矫治方式包括活动矫治、固定矫治，还有现在流行的隐形矫治都可以进行治疗。 但如果反(牙合)非常严重，已经脱离牙齿畸形的范围，由于骨性畸形导致，由于下颌发育过度或者上颌发育不足造成。需通过各种数据测量分析判断原因，通过不同的原因选择进行下颌骨的截骨后退，或上颌骨的截骨前移位，或者上下颌骨同时进行移位，恢复正常的咬合关系，治疗骨性的反(牙合)畸形。

所谓下巴脱臼，临床上叫做颞下颌关节脱位，一般情况下颞下颌关节不会脱位。因为在解剖上有保护装置，但在口张开的特别大时有可能导致关节脱位，如打哈欠，是反射性动作，可能导致下颌骨在正常生理性的最大张口之上进行移位，可能髁状突滑到关节窝的关节结节前方，而且不能自行复位，一般需通过手法进行复位。 手法复位分两种，一种是口内手法复位，通过用两只手的大拇指压着整个下颌后牙的牙列向后下方发力，使关节髁状突脱离关节结节的束缚回到关节窝内。也可以通过口外法，通过挤压移位的髁状突使得髁状突回到正常的关节窝位置。

乳牙未完全脱落恒牙就已经长出在临床上较为常见。乳牙随着恒牙的萌出而脱落是正常的生理过程，而乳牙牙根并不是主动吸收的，而是被恒牙牙胚在某一个方向上的生长不断受到一定压力，在压力的作用下牙根逐渐吸收出现乳牙松动和脱落。 恒牙牙冠已经长出来而乳牙并未完全脱落，原因在于牙根的吸收并不是均衡的四周同时出现，可能一侧吸收多而一侧吸收少，残存的牙根与牙槽骨以及牙龈组织还存在一定的粘连，导致恒牙萌出而乳牙没有完全脱落。可以通过让儿童进食比较硬的食物，比如啃苹果、吃玉米等食物帮助乳牙脱落。若时间较久乳牙仍然没有脱落，已经影响到恒牙正常的位置时，也可以前往医院麻醉，将乳牙拔除。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。