周华平

在纵隔肿瘤手术后肺功能可能会在短期内达到原来术前的55%-60%，在纵隔肿瘤术前应该要对病人的肺功能的锻炼进行宣教，嘱咐病人正确的咳嗽、深呼吸，在术后要给病人进行吸氧，要嘱托病人进行主动咳嗽促进肺复张。因为纵隔的血供比较丰富，要保持纵隔引流管的通畅，及时排除积液，减少纵隔感染或者积液，进行优质蛋白质的补充，促进患者的术后康复。 纵隔肿瘤手术方式比较多，包括正中胸骨锯开的传统手术、胸腔镜、剑突下胸腔镜等方式，因为胸骨下手术做完之后，患者会有剧烈的疼痛，短期内对患者的肺功能会造成影响。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

肺部小结节若专科医生认为需要随访或者低风险，应该按照医生的指引在指定的时间进行随访。因为肺癌与吸烟等不良生活习惯、职业接触相关。在这种情况下，建议吸烟的群体，要戒烟，有职业接触的患者尽量减少接触，包括油漆工、室内装修、污染等工作环境，要尽量进行回避。 平常通过体检以及其它检查，若发现肺部小结节，患者不要恐慌，因为肺部小结仅有非常少的群体为早期肺癌。要找专科医生进行良恶性的评估，只有鉴别良恶性才能够做进一步处理。

右上肺结节影的概念是肺里面出现＜3cm的软组织影，或实性结节磨玻璃样病变。右上肺的结节可以分为良性和恶性，要根据结节的大小、形态、密度，以及病人本身病史做综合判断，做鉴别诊断，要严格按照指南指引对肺结节做随访和处理。 现在全世界的指南认为＞8mm的结节，如具备肿瘤的特征，应该进行干预，＜8mm的实性结节且＞5mm，也应该慎重的进行鉴别诊断。结节＜8mm，短期出现变化，比如密度增加，直径增大均提示有可能存在恶性倾向的特征，此时均需进行干预。早期肺结节干预并非需要做肺叶切除，对于原位癌或者微浸润癌，可做楔形和解剖性肺段切除，同样可达到根治的效果。

食管癌手术后的复查包括胸部CT、B超、肿瘤标志物，通常建议一年至少做一次食管内镜复查，以观察吻合口的情况，其它的消化道段有没有出现第二原发的情况。 食管癌的复查建议规律进行，因食管癌能做黏膜下切除的早期病人非常少，所以要规范复查。因出现小病灶处理会比较的简单、比较方便，但若出现第二次的大病灶，只能通过姑息性的手段做处理，且相对效果差。故早期发现异常变化，处理手段会更多，也更有效。

食管癌出现吐血，要根据肿瘤的情况进行处理。要对家属进行安抚，因为这时患者可能恐慌，可以采用内镜下喷洒药物的方式止血，若止血效果不好的情况下要给病人进行输血治疗，还有部分病人需要急诊手术才能止得到血。 在初发的阶段肿瘤比较大，可能会出现破溃出血，在局部进行止血的情况下对病人进行治疗性措施，如放疗。但这种姑息性手段，往往在第二次或者第三次发生的时候，效果会越来越差。所以最好的方式是能手术的病人尽量争取在合适时机，进行手术或者根治性放疗。

包裹性胸腔积液形成的原因比较复杂，包括感染、创伤，以及特殊的原因引起。积液不是局限在整个胸腔，可能被胸膜间隔和粘连形成。 如果积液量不是很多，并不建议做特殊的处理；若量非常多，可以在B超定位下或者CT定位下进行引导穿刺、抽吸；部分的特殊的感染，需要进行胸腔内的中药治疗。少量的胸腔积液危害并不大，一般不需要特殊处理。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。