周健

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫发作的肢体抽搐，口吐白沫，这种就是运动性的发作，因为癫痫的发作它有几个特点，一个是发作性、反复性和一个阵发性。所以癫痫的发作如果不出现持续状态，我们就可以等着他自然的缓解就可以了。在他发作过程中，我们要保护患者，第一不要误吸，第二不要出现因为发作出现二次的肢体损伤就可以了，比如说让患者躺下或者是在一个躺到安全的地方让他的头向一侧歪斜，不要误吸就可以了。

三叉神经痛90%左右的原因，是颅内血管搭到三叉神经上。另外10%左右的原因是三叉神经根部生长肿瘤、囊肿，刺激三叉神经根部，造成支配的区域疼痛。 三叉神经指支配面部感觉的神经分三个叉，包括下颌支、上颌支、眼支。牙疼指上颌支和下颌支支配牙的末梢神经疼痛，末梢出现问题造成刺激神经。三叉神经根部出现问题，导致疼痛，称为三叉神经痛。

癫痫具有发作性、反复性、阵发性的特点，发作性指发作前无异常，发作时才出现癫痫样的表现；反复性指无论何种原因造成的癫痫发作都具备反复发作的特性；阵发性指不管哪种类型的发作，都会持续一段时间，一般都不超过1分钟。精神运动性发作时间相对来说长一些可能在1-10分钟左右。癫痫具体表现如下： 1、运动性癫痫：表现为肢体的强直或抽动； 2、感觉性癫痫：表现为患者感觉到一侧肢体发麻； 3、植物神经运动性癫痫：发作时意识不清，出现心慌、恐惧、咂嘴等症状。

癫痫主要与精神性疾病进行鉴别。癫痫性的精神障碍与精神病的鉴别要点如下： 1、癫痫：癫痫患者其特有的发作特点，包括发作性、反复性、阵发性。发作时处于半意识状态，存在意识障碍，无法与人进行正常交流，不受外界因素影响； 2、精神性疾病：患者发作期间可以与人进行交流，且好发于人多或者有人的情况，没人时一般不发作。

头晕是一种比较难以描述的症状，当自己发生头晕的时候，不同的人可能会表现不同的情况。部分患者会出现头脑不清晰的感觉，觉得自己头昏，有些患者头晕后其自身的稳定性难以控制，还有一部分患者会出现眩晕，即天旋地转的感觉。 头晕的治疗方式是由头晕的原因决定，如脑部问题、脑血管、脑实质、血压、血管、心脏的病变，以及眼部、耳部疾病都可以引起头晕。同时颈椎病也是引起头晕比较常见的病因，此外还有全身性疾病，如低血糖、贫血也会引起头晕。药物因素、情绪焦虑、抑郁等情况，也会有头晕的主诉。所以应该经过系统的诊断和鉴别诊断，明确头晕的原因以后，才能给予适当的治疗方案。

洗完牙后口臭消失是好事，提示口臭可能是由牙龈炎或牙周病造成。由于洗牙将牙龈沟内食物残渣、软垢、牙石去除，洗完牙后再进行冲洗，也可以将牙龈沟内游离细菌冲掉，再外用部分药物可控制牙龈炎、牙周炎。此时口臭消失，说明是由牙龈炎或牙周炎造成口臭，提示患者平时没有认真注意口腔卫生，忽略牙龈或牙周健康。因此患者应每天认真刷牙，建议在每次吃饭后和睡觉前认真刷牙，可将附着在牙颈部的牙菌斑、食物残渣、软垢去掉。还应定期到正规医院口腔科进行牙周复诊，如果已出现牙石，需进行洁治、刮治。如果牙龈或牙周较健康，医生会给予更多的医疗指导，如牙齿保健知识，让牙周组织更健康。只有患者重视并每天注意刷牙，经常到牙周医生处复诊，且严格按照医生指导进行治疗或保健，口臭可彻底被去除。

87岁的高龄老人皮肤瘙痒是比较常见的现象，首先需要明确老人是否患有皮肤病，比如皮炎、湿疹、荨麻疹，如果存在需要给予针对性的治疗。另外一些全身性疾病，比如糖尿病、尿毒症、周围神经病变也可以引起皮肤瘙痒，还有药物因素和精神压力的因素。但是较常见的是皮肤干燥，特别是在北方干燥地区和冬季，此时需要尽量避免过度擦洗和清洁皮肤，同时要用较温和、优质，弱酸性的皮肤清洁剂，尽量保持皮肤的屏障功能。另外，还需要用皮肤保湿剂，保湿效果好的润肤霜，以减少皮肤水分的流失。同时房间中可以使用加湿器，并且还需要注意减轻老年人的精神心理压力。 皮肤瘙痒对于老人较困扰、痛苦，有时会把自己的皮肤抓伤。所以，应尽量避免抓伤，还需要尽量避免用热水刺激皮肤，否则只会让皮肤的情况越来越严重。出现症状后还是应该及时到医院就诊，给予针对性的治疗。

老年人流涎常见的原因具体如下： 1、吞咽功能障碍：即口腔分泌的唾液不能及时被吞咽而流出，常见于脑出血后遗症、脑梗塞后遗症以及帕金森病的老人，或者由于口腔或者咽喉部的疾病导致吞咽困难或疼痛，也可能引起流涎的情况； 2、口腔的唾液分泌增多：比较常见的原因是精神类疾病，还有食管疾病以及胃食管反流病，也可以引起老人流涎增多的情况； 3、长期卧床，生活不能自理：如果是这种情况，无论是由于吞咽功能障碍，还是唾液分泌增多的情况，有可能会出现误吸。所以长期卧床的老年人比较容易发生吸入性肺炎，一方面是由于食物吸入；另一方面由于唾液或者胃内容物反流，从而造成隐性误吸。

老人脸肿是水肿的一种表现，水肿即血液在血管内的循环出现障碍，血管内的液体出现在组织间隙中，浮肿的原因有以下几点： 1、毛细血管静水压增高：毛细血管的血管内压力增加，血管内的液体被挤压到血管外，常见于心脏、肾脏、肝脏等疾病； 2、毛细血管通透性增加：形成血管壁的细胞之间缝隙增加，血管内液体可以从血管内渗透到血管外，常见于药物因素、炎症因素； 3、淋巴管梗阻：比较常见于肿瘤； 4、低蛋白血症：人体白蛋白能够帮助血管内液体存留在血管内，一旦发生低蛋白血症就会出现浮肿。以前困难时期，营养不良的老人或者年轻人都会出现浮肿的情况，而现在发生营养不良的情况比较少见。慢性的胃肠道疾病可导致消化、吸收不良，还有急慢性疾病的消耗，在老年人中比较常见，进而出现低蛋白血症的浮肿； 5、黏液性的水肿：比较常见于甲状腺功能减退的患者，具体原因则建议到医院就诊以明确诊断。

老年人膝盖疼痛常见于骨关节炎，是由于关节软骨长年累月的磨损，使关节骨面直接摩擦而导致的疼痛、僵硬、肿胀。另外一类原因则为痛风性关节炎，是由于长期高尿酸血症，尿酸钠的结晶沉积在关节内，造成关节炎症反应以及关节损伤，表现为关节的红、肿、热、痛。运动性损伤，包括肌肉、韧带、半月板的损伤，也可以有关节的感染、关节积液等。另外有一部分老人，膝关节本身没有问题，但是由于髋关节的病变，进而导致膝关节疼痛。 如果出现膝盖疼首先要避免膝盖的过度应用，减少蹲、跪、奔跑等动作，避免使用健身器材中的划船机、踏步机，使膝盖得到充分休息，期间可以选择步行或者游泳的方式进行替代。如果疼痛严重，可以服用止疼药物，但是在膝盖休息的状态下，即数日以后疼痛仍然没有缓解甚至加重，或者出现肿胀、交锁、发软、不能承重的情况，则应该及时到医院就诊。