周伟

植发后需要注意的事项有： 1、日常生活注意事项：饮食上忌食辛辣刺激，包括烟、酒、油腻的食物，尽量避免熬夜，保持心情愉快； 2、治疗周期注意事项：移植过程中要遵医嘱，一般术后4天左右到医院清洗移植头发的血痂，7-10天左右清洗毛囊周围的头皮或者坏死的部位，10天以后可自行回家护理，2周左右可正常洗头发，1个月后在医生的建议下做适当的运动。

目前采用FUE技术进行毛囊移植，术后一般不会发生并发症，可能出现后枕部毛发稀疏的情况。因后枕部毛囊被移植到需要植发的部位，毛囊数量自然减少。如果后枕部毛囊丰富，则不会出现明显的异样情况，如果患者本身后枕部毛囊数量较稀疏，移植后会出现头皮裸露、不美观。此外，患者毛囊移植成活率与技术有关外，更与患者本身的毛囊质量有关。

生姜治疗脱发属于民间偏方，从中医角度讲生姜具有生津消毒的作用，而西医认为生姜促进生发，与其刺激性、活性成分有关，可以刺激毛囊周围血管扩张，给予营养补充。 有部分患者的毛囊本身属于暂时萎缩或者处于休眠状态，通过外在物质刺激，可促进毛囊再生，或者起到生发的作用。如果患者本身已经处于毛囊萎缩期或者衰落期，即使用生姜也无明显意义。 因此建议脱发患者不要盲目迷信偏方，需到正规医院就诊。

全胰腺切除对病人影响很大。胰腺是人体非常重要的内分泌和消化器官，有两大功能，第一是外分泌功能，分泌大量的消化酶，包括淀粉酶、脂肪酶。这些消化酶是食物消化必不可少的酶，没有酶的情况下，病人的吸收会非常困难，会出现消化不良，引起腹泻。病人长期腹泻、消化不良，会影响生理功能和体质。另外一个问题是顽固性糖尿病，因为没有胰岛素后，病人需要终身注射胰岛素。其它还有胰高血糖素、胃动素、胃泌素减少，对胃肠道功能都会有很显著的影响。术后外分泌功能丧失的治疗，主要靠长期服用消化酶。内分泌功能丧失，采用长期注射胰岛素的方法，病人出现功能异常，采用相应的处理。总的来说，全胰腺切除术对病人影响比较显著，胰腺术后恢复问题比较多。

全胰腺切除要把胰腺全部切除，在临床上这个术式非常少见，只是一些特殊情况下采用的极端的手术方式。胰腺是一个对人体非常重要的消化器官，有两大功能，一个是外分泌功能，分泌蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，帮助所有的食物消化、吸收。还有一个内分泌功能，分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、胃动素等，调节内分泌，跟日常生理功能关系非常密切。胰腺切除以后，病人丧失了人体两大关键功能，对病人的日常生活和身体健康都会有非常大的影响。所以在临床上除非有严格的适应症，一般很少采用胰腺全切手术。做了这个手术以后，会给病人带来外分泌方面的影响，病人没有食物的消化酶了，包括各种淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶，食物吸收不完全，出现慢性腹泻，以及严重营养不良。另外一个情况是内分泌紊乱，因为没有胰岛素，出现顽固性糖尿病，需要终身注射胰岛素。其它胃泌素、胃动素等，调节胃肠道功能，当胰腺切除了以后，这些激素都没有的情况下，对胃肠道功能会影响很大，总之，全胰腺切除以后，病人生活质量明显下降，预后很不好。

全胰腺切除需要有严格的手术适应症，它对全身的脏器和生理功能影响非常大。适应症是胰腺的多中心的导管癌，不选择胰腺全部切除，不能根治肿瘤，但选择根治之前，还要评估肿瘤有没有远处转移，有没有侵犯肠系膜血管，全胰切除能否能根治肿瘤。如果病人已经有远处转移和血管侵犯，不推荐做全胰腺切除。在临床上还有一个情况，比方说病人外伤以后，胰腺广泛损伤或碎裂后，没法保留胰腺。在这种极端情况下，为了挽救病人生命，需要做全胰腺切除。特别严重的坏死性胰腺炎，胰腺广泛坏死，要选择胰腺全切术，因为胰腺炎后胰瘘也是致命的，为了保命也要选择全胰腺切除。手术以后需要长期服用消化酶替代外分泌功能，还需要长期注射胰岛素控制血糖。所以，病人的各种生理、健康功能都有很大影响。

全胰腺切除手术是一个非常复杂、损伤非常大的一个手术，术后护理非常重要： 1、常规的护理工作包括：生命体征监测、协助排痰、翻身等，这些是基础的工作，也是非常关键的一项； 2、全胰腺切除术是复杂的手术，术后各种管道非常多，比方说有引流管、胃管、尿管，可能还有空肠造瘘管，以及各种静脉、深静脉的通路，要妥善护理，避免脱落。病人术后往往会出现腹泻等问题，记录引流液的出量是非常关键的工作； 3、手术后有明显高血糖的病人，要按医嘱监测血糖，及时调整胰岛素用量； 4、注意伤口，因为手术比较大，伤口可能会有渗出。要及早发现伤口问题，并及早处理； 5、刀口可能比较长，病人疼痛比较明显，所以还要做好疼痛的评估，做好病人的镇痛； 6、病人术后都会明显腹泻，需要给予肠内营养。肠内营养护理要特别重视。护理腹泻重的病人，要调整输液速度、种类、温度等； 7、病人做完手术后，住院2-3周，出院后还需要家庭护理。所以对于家属的宣传教育也是非常重要的。

在临床上，胰腺疼痛和胃部疼痛都表现为上腹疼痛，有的时候确实不是特别好区分，尤其是慢性胰腺炎和慢性胃炎，一般的鉴别诊断比较困难。 急性炎症相对容易诊断，比方说急性胰腺炎都有诱因，病人在暴饮暴食、大量饮酒、高脂肪餐以后突发，主要表现为上腹部范围广泛的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状。胰腺癌表现为上腹部束带状持续性的钝痛，向腰部放射。 胰腺癌引起疼痛，弯腰弓背可能会减轻。胃疼相对来说程度轻一些，位置更高一些，主要表现为剑突下隐痛、烧灼痛为主，常有溃疡病史，病人有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛。所以在临床上难以鉴别，诊断比较困难的，需要做胃镜、CT、核磁来区分。

胆囊-结肠肝曲粘连综合征，是一个临床上比较少见的疾病，病因是胆囊和结肠肝曲粘连。在人体上，这两个器官的部位是相邻的。表现为病人站立、饱餐后、或活动时，感觉上腹部牵拉痛，有的时候会有反射性恶心、不适，还有保护性的肌肉紧张，往往在站立的时候表现的明显。表现为结肠受牵拉后部分梗阻，气体、肠内容物过不去，病人会有腹胀症状。在临床治疗的角度来看，如果有胆囊疾病，切除胆囊。如果胆囊没有疾病，做微创手术，在腹腔镜下松解胆囊和结肠之间的粘连带。当然有一部分很轻的病人选择保守治疗，如果病人没什么特别症状，给予相应的对症治疗。平常饱餐后不要站立、长时间行走。

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。