吴涵

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

儿童泪道阻塞最常见症状为流泪，部分儿童会出现分泌物多或泪囊炎表现。泪道分为泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液分泌是从泪腺分泌到眼表，经过上下泪小管从泪总管、泪囊流入鼻泪管进入下鼻道。泪道系统具有较多瓣膜，鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，在婴儿出生后会自然开放，尤其是经过顺产的婴儿通过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放出现溢泪症状。 部分儿童出现鼻泪管发育异常，例如骨性狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失，均可能导致泪道阻塞。出现泪道阻塞的儿童建议尽早到医院就诊，明确泪道阻塞原因，若是Hasner瓣膜阻塞可以进行泪道探通，用探针从泪小管到泪囊通开Hasner瓣膜，通常术后不会出现溢泪症状。上下泪点缺失患者可以进行上下泪点成形术，泪小管、泪总管缺失患者可以进行相应手术治疗。若鼻泪管出现问题，例如鼻泪管缺失、鼻泪管狭窄患者可以进行后期鼻腔泪囊吻合手术。

眼睛泪道不通用医学专业术语称为泪道阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道。泪道系统是细长结构且易发生阻塞，泪道系统中任何部位发生阻塞均可能导致整个泪道不通。泪液分泌是从泪腺分泌眼泪水到眼表，经过下泪点、上泪点从泪总管、泪囊进入鼻泪管进入鼻腔。泪道发生阻塞时眼泪无法流出，只能通过眼睛流至外面导致不停流泪，部分患者会出现分泌物多或泪囊内炎症导致慢性泪囊炎表现，部分患者会出现囊肿，按压时脓液从泪点、眼睛流出或泪囊部位形成脓肿，下午脓肿明显。 部分患者会出现急性泪囊炎表现，表现为泪囊红肿，皮肤面会出现红肿热痛。泪道阻塞患者病因较多，部分是由于眼表炎症引起，例如角膜炎或结膜炎，部分由于鼻腔炎症引起或下鼻甲肥大阻塞下泪道开口，鼻腔肿瘤、鼻腔息肉、泪道息肉或肿瘤、结石或泪道异物都会导致泪道发生阻塞。发生泪道阻塞建议到医院进行尽早检查，进一步明确病因，根据病因进一步针对性治疗。

儿童泪道阻塞通常是出生后即存在，药物治疗效果不佳，通常需要手术治疗。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道，泪道具有较多瓣膜，鼻泪管末端具有一个Hasner瓣膜，Hasner瓣膜阻塞为儿童泪道阻塞最常见原因。通常婴儿出生后部分在1岁内会自然开放，1岁内不能自然开放者需要进行泪道探通手术，用探针从下泪小管到泪总管、泪囊深入鼻泪管通开Hasner瓣膜，泪道探通术后儿童溢泪症状会完全缓解。 部分患者上下泪点缺失，需要进行泪点成形术。部分由于鼻泪管骨性发育异常，例如鼻泪管狭窄或鼻泪管阻塞，该部分儿童流泪症状较明显的情况下建议后期进行鼻腔泪囊吻合手术，从鼻腔将泪囊打开使眼泪直接通过泪囊流入中鼻道。部分下泪小管、上泪小管或泪总管缺失者，需要考虑进行结膜鼻腔泪囊吻合手术。

泪道探通手术是泪道阻塞最常用手术方式，术中需要使用麻药，手术过程中存在轻度疼痛，但大部分患者都可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道是一个细长弯曲结构，泪道系统中任何部位阻塞都会导致流眼泪。 泪道探通时应用探针从上泪点或下泪点进针沿泪小管进入泪总管到泪囊，到泪囊位置后探针垂直向下一直插入鼻泪管，在泪道阻塞部位会用探针进行探通。泪道探通前眼睛局部会用表面麻药，泪点位置同样用麻醉药物进行麻醉，鼻腔会喷鼻腔表面麻醉药物。泪道探通过程利用利多卡因表面麻醉药物进行泪道黏膜表面麻醉，因此在泪道探通过程中感觉到轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。

泪道探通是泪道阻塞常见诊疗方式，手术过程中出现少量出血，但通常时间较短，几分钟或十几分钟内不再出血。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道阻塞原因较多，眼表炎症或鼻腔炎症都可能导致泪道阻塞。泪道是弯曲细长结构，泪道整个系统当中任何部位阻塞都可能导致流泪。 泪道探通需要通过钝性针头6cm左右从泪点进入，经过泪小管、泪总管、泪囊垂直进入鼻泪管，可以将整个泪道阻塞位置进行探通，因为泪道黏膜相对较娇嫩，触碰到黏膜过程中或在探通阻塞部位过程中会出现少量出血，可能会从眼睛、泪点位置溢出，部分从鼻腔流出。通常凝血功能正常患者在几分钟或十几分钟后不再出血，凝血功能异常患者尤其长期服用抗凝药物患者出血时间可能延长，但通常不会超过半天时间。泪道探通术后流血时间过长，建议进一步检查明确原因。

泪道激光手术是泪道阻塞最常用手术方式，手术过程应用麻药，患者在手术过程中感觉轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，经过上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最后流入鼻腔。泪道是弯曲细长结构，任何部位发生阻塞都会导致流泪。 泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通，与泪道探通相似，应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通，激光能量足够，在手术开始之前眼表会进行表面麻醉，点用麻醉剂后再进行手术，术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应，手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。激光手术过程中使疼痛感觉尽量降到最低，但操作过程中患者会感觉到疼痛，但疼痛是大部分患者均能忍受。

出现眼睑下垂需要根据眼睑下垂程度进行针对性治疗，通常正常上睑遮盖角膜大概2mm，如果上睑遮盖角膜超过2mm称为上睑下垂。上睑下垂原因较多，不同原因导致上睑下垂治疗方式不同，通常将上睑下垂分为先天性和后天性两类，先天性上睑下垂是出生以后存在，婴幼儿或青少年很早发现，无进行性加重，此类型先天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、没有遮盖瞳孔或只遮盖部分瞳孔，不影响儿童视力发育，可以等到4岁以上再进行手术治疗； 2、先天性上睑下垂遮盖一半以上瞳孔，可能会导致视力发育异常造成弱视，此类情况建议尽早进行手术矫正将上睑提高。 后天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、腱膜性上睑下垂：多见于老年人或长期配戴隐形眼镜的患者，此类患者肌力较好，通过手术将提上睑肌腱膜复位在睑板即可； 2、神经源性上睑下垂：例如动眼神经麻痹或重症肌无力，建议到神经内科进行就诊明确上睑下垂原因，患者除上睑下垂外通常还合并其它症状，神经源性上睑下垂以治疗原发病为主； 3、机械性上睑下垂：多见于上睑赘皮患者，此类患者如果存在美容需求可以通过手术切除多余赘皮。

眼睑肿物切除术后护理较为重要，可以有效促进创面愈合以及减少并发症发生。眼睑肿物最常见麦粒肿或霰粒肿，此类手术通常术后48小时建议热敷促进脓肿吸收，局部应用抗生素眼药水或抗生素眼药膏预防炎症反应，保持手术创口清洁卫生，必要时还需口服抗生素。 术后注意休息，尽量避免熬夜、少用眼，术后早期还需避免剧烈运动，饮食方面应注意避免饮酒、避免进食辛辣刺激食物，尽量清淡饮食。考虑肿瘤性疾病，术后还应根据病理结果进行进一步治疗，良性肿瘤手术切除即可，病理结果是恶性肿瘤可能手术后还要进行化疗或放疗处理。

眼睑痣切除手术相对较为安全，眼睑色素痣通常出生后即存在，生长相对较缓慢且睑缘较为多见，位于上睑或下睑或上下睑皮肤，通常不影响视力，如果考虑到色素痣影响美观可以进行手术切除。眼睑色素痣手术切除是眼科较常规手术，单纯手术切除相对较简单，重点在于如何进行眼睑重建以及出于美容目的进行眼睑修复。 眼睑色素痣手术属于外眼手术，没有损伤到眼球，因此相对较为安全。手术切除后常规进行病理检查，良性通过单纯手术切除即可。术后病理检查发现恶性可能需要扩大切除或进行化疗、放疗。出现短期内迅速增大的情况，建议患者尽早到眼科门诊进行检查，判断是否存在恶变可能，或单纯出于美容目的可以选择将眼睑色素痣进行切除。