吴应盛

乳腺癌肝转移治疗需根据转移个数进行，具体如下： 1、如果转移个数较少，可进行全身治疗与局部治疗；如果转移个数较多，可采用全身治疗； 2、根据乳腺癌的病理特征，如雌激素受体情况、孕激素受体情况、Her-2受体阳性率，选择全身化疗、靶向治疗或内分泌治疗。如果是寡转移，即转移个数＜5个，可进行局部治疗，包括手术切除、微波或激光射频消融； 3、根据肿瘤部位决定进行消融或手术治疗，手术可考虑腔镜下手术或开放手术。

肝囊肿为生长相对较缓慢的疾病，大部分肝囊肿变化较小，可能几年或几十年变化均不明显，而小部分囊肿出血或者感染增大较明显。如果增大较明显，需要到医院复诊，若为囊内出血则需止血处理，若囊内出现感染或患者有发烧情况，需外科介入或超声科穿刺引流。 小部分可能为囊腺瘤，有恶变风险，且增大较快，需要外科处理。如果肝囊肿大较明显，且对周围脏器产压迫，需进行肝囊肿腔镜下开窗，或超声引导下穿刺引流。

胆囊摘除手术后，影响如下： 1、影响病人早期高脂摄入，进食油腻食物易出现腹泻，就是脂肪泻，通常自身调理6-12个月可逐渐恢复； 2、胆囊切除后消化功能受影响，逐渐调整后可好转。如果胆囊不进行切除，不仅会出现胆囊炎的反复发作，对身体危害更大，还可能出现恶变风险。患有多发结石或结石＞2cm，以及胆囊结石反复发作的患者，均建议进行手术治疗。

肝上皮样血管内皮瘤为低度恶性肿瘤，病因目前尚不明确，具体治疗如下： 1、肝上皮样血管内皮瘤如果符合手术条件，建议首选手术治疗； 2、如果多发可选择进行化疗，部分患者对化疗较敏感，治疗后如果肿瘤缩小，建议后期通过手术进行切除，若无法进行手术，可选择肝移植； 3、其它部位转移以全身治疗为主； 4、若患者为肝脏弥漫型多发的肺转移，由于肿瘤为低度恶性生长相对缓慢，肝移植手术效果较好。但是肝上皮样血管内皮瘤主要通过影像学确诊后进行穿刺活检，明确诊断后建议首选手术为主的治疗方案。

肝血管平滑肌脂肪瘤是良性疾病，治疗如下： 1、肿块较小建议观察，肿块较大建议进行外科处理。肝血管平滑肌脂肪瘤与错构瘤样肿瘤相同，若＜2cm观察即可，若＞2cm需依据情况而定，位置较好建议手术处理，若＞5cm需进行外科处理； 2、如果是巨大肿块，则无法手术，需先通过介入处理局限缩小再考虑进行外科处理。 肝血管平滑肌脂肪瘤小部分与透明细胞类型的肝癌难以鉴别，需进一步检查明确排除肝透明细胞型肝癌，如果高度怀疑或通过CT、磁共振难以鉴别，需进行外科处理，以防漏诊。

谷氨酰转肽酶不是肿瘤指标，故无论谷氨酰转肽酶升到何数值也不代表肝癌。谷氨酰转肽酶存在于人体多种组织，主要存在于肝细胞内。当肝细胞损伤或胆管梗阻时，谷氨酰转肽酶都会升高，主要用于鉴别肝细胞有无损伤、胆管堵塞等，具体如下： 1、酗酒可能导致肝细胞损害，出现谷氨酰转肽酶升高； 2、部分肝癌患者会导致胆管阻塞或肝细胞损害，可能引起γ-谷氨酰转移酶升高。 谷氨酰转肽酶升高并非为肝癌，仅可说明为肝细胞损伤、胆管梗阻或毛细胆管堵塞。

胰腺囊腺瘤术后并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、糖尿病、肠瘘、消化不良、肠粘连、肠梗阻，以及肿瘤复发等。如果囊腺瘤出现恶变，可能需要进一步治疗或处理。胰腺囊腺瘤术后常见并发症为胰瘘，分以下情况处理： 1、如果为无功能的胰瘘，通过引流可好转； 2、如果为有消化功能的胰瘘，会腐蚀周围脏器引起出血、感染可能。 根据以上情况需进一步观察胰瘘量有无局部累积，如果累积在腹腔内，需通过各种方法引出体外。囊腺瘤手术后有部分人出现复发风险，黏液性囊腺瘤是低度恶性肿瘤，恶变需按胰腺癌的诊治方案处理。

如果胰尾癌发现较早期，通过手术治疗，以及术后的辅助性化疗，部分患者可治愈。如果无明显淋巴转移以及周围神经侵犯，通过手术治疗也可根治，但5年后建议患者定期复查，因为胰腺癌恶性程度较高，术后5年生存率较低。 建议在术后2年内严格按照要求复查，每3个月复查血肿瘤指标、胰腺CT鉴别胰腺，查看有无复发转移。2年后建议半年左右复查一次，定期复查可观察有无转移可能，5年以后建议6-12个月进行一次复查。

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种： 1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退； 2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化； 3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。 胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

胰岛无法再生，胰岛细胞受损后人体分泌的胰岛素不足，引起血糖升高，则需通过胰岛素替代治疗，方法如下： 1、如果是胰岛受损较严重，降血糖药物不足以控制血糖，需通过胰岛素替代治疗； 2、如果胰岛损伤较少，未发生糖尿病，定期复查监测血糖，以防发生糖尿病； 3、一旦发生糖尿病，需首选胰岛素替代治疗，即每餐前注射胰岛素控制血糖。在胰岛素替代治疗的过程中需学会监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量，如果无经验需通过内分泌科医生协助调整血糖。