吕大鹏

任何时候都可以发生乳头皲裂，非哺乳期也可以发生。乳头皮肤比较嫩，神经末梢也比较丰富。如果内衣摩擦乳房或者不合适，都可以造成乳头皲裂。部分患者是因为乳头患有湿疹样的改变，或者乳腺癌，比如湿疹样癌也表现为乳头皲裂，需要到皮肤科就诊医治。对于哺乳期乳头皲裂，患者一定要积极处理。这种皲裂多数是由于孩子哺乳时力量比较大，局部护理不好造成的。

乳房挤出清水是乳头有清水流出来，专业上称为乳头溢液。乳头溢液可以分以下类型，有的是两侧乳头都有溢液，有的是单侧，有的溢液是乳孔溢液，有时2个、3个、多个乳孔溢液。另一种分类乳头溢液的性状，溢出来液体有的清亮透明，有时浑浊，有时乳汁样、乳白色，有时血样。血样又分为鲜血样、陈旧、酱油色、棕色。如果是单侧清亮乳头溢液，绝大多数没有问题。如果有问题，也是乳房里溢液乳孔里导管有问题。检查方法基本有两种，做彩超检查明确导管里有没有问题；或者做乳管镜，一种很细的镜子进入导管，查看导管里有没有问题。

女性每侧乳头上面有十几个乳孔，乳孔只有在哺乳期才会分泌乳汁，其它时间应该并无乳汁。如果其它时间有溢液，将这种情况称为乳头溢液。乳头溢液有单侧或者双侧，有时为单孔或者多侧孔。有时溢液清亮、透明，有时为乳汁样、脓样、血样。如果是清亮、透明，基本上并无任何问题，若双侧乳头、多乳孔乳汁的溢液，可能是与体内泌乳素增多甚至颅内长肿瘤有关。如果是单侧乳头、单个乳孔血性溢液，可能为导管内有肿瘤，建议到医院做超声波检查明确。

乳腺癌的临床症状包括： 1.早期症状：大部分病人表现为乳房内发现无痛性肿块，或者出现乳头溢液，部分病人为血性溢液； 2.晚期症状：表现为皮肤颜色和外观发生改变，如皮肤发红、橘皮样改变、皮肤溃烂，部分病人有腋窝淋巴结肿大，严重者淋巴管堵塞造成上肢水肿。

实际上正常乳头颜色、乳晕颜色和其它部位皮肤颜色有点差别，有色素沉着，相对颜色比较深，两侧都这样。如果单侧乳头颜色发黑，这块皮肤色素比较多，有一种疾病称为黑色素瘤，表现为色素比较黑，这个情况及时到医院就诊，是不是需要活检。黑色素瘤恶性，但如果单纯的痣，也可以表现为比较深，到医院做活检确认到底是黑色素瘤还是黑色素痣，还是由于其它少见的皮肤疾病造成，及时就诊鉴别。

实际上在十几岁没有发育之前，乳头还是比较小的，男性乳头和女性乳头一样都比较小。随着发育，激素水平变化，乳房开始发育。乳房发育时有的人比较大，有时比较小，乳头也是一样，有的比较大，有的比较小，一般与遗传因素相关。但有的情况是乳头里有新生物，或者炎症也会造成乳头大。这种情况需要到医院超声波检查，排除乳头里面有没有其它问题。如果没有其它问题，又希望乳头小一些，可以做比较简单的手术，把大的乳头变成小的乳头，以达到美观要求。

关于乳头周围的痒的原因，具体如下： 1、因为乳头和乳晕皮肤位置与身体其它皮肤有差别，皮肤较为嫩，而且神经末梢较丰富，对外界刺激相对敏感，刺激皮肤其它地方并无表现，刺激乳头、乳晕就表现明显。可能为内衣的影响，换新的内衣，皮肤不适应，表现为痒； 2、乳晕湿疹，湿疹也可表现为瘙痒，有时会脱皮，如果是湿疹长期不愈，应去医院做相应检查； 3、湿疹样癌，也会表现为乳头瘙痒甚至疼痛，应及时到医院就诊，做相应检查。

乳房应该多大并没有标准。有的人希望越大越好，但也不能太大，部分人胸部比较小。如果乳房过于丰满，影响生活、走路、穿衣服，甚至影响美观，则需要进行治疗。这些乳房过大的人，还要查明原因，如果是激素造成乳房过于大，需要进行对因治疗。如果不是由于激素引起，则通常是遗传因素造成，如果过大，则建议做手术，把大的乳房变成希望的乳房大小，称为乳房缩小手术，现在也是很成熟的手术。

胸太小也是乳房太小，目前的治疗方法都是做手术，乳房里塞入假体，让乳房丰满起来，或者把身体其它部位组织移到这面来，通常是乳腺癌的病人使用这种方法，乳腺癌病人切掉乳房，在腹部或者背部移过来一块组织。正常女孩，如果先天性乳房比较小，没有达到满意大小，通常是进行手术治疗，在胸大肌后面塞入假体，切口比较小，可达到比较满意的美观效果。这种乳房增大并不能增加乳汁分泌量，对新生儿哺育并没有益处，只是更为美观。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
浸润性乳腺癌，就是所说的乳腺癌，乳腺癌能活几年，根据病人的情况，病人年龄，肿瘤的大小，淋巴结有没有转移，转移几个，其他部位有没有转移，有没有肝转移，有没有肺转移，骨头的情况，还有大脑的情况，还有根据她的病理分型、组织学分子分型来进行分。早期的乳腺癌五年生存率达到90%以上早，恶性程度比较高的可能生存率比较差，五年生存率可能会少一点，40%甚至更少，这么来考虑问题，这要分级、分批的来说。