历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
打了狂犬病疫苗之后，身体会产生狂犬病的中和抗体。这个中和抗体在一定时间内，会维持比较高的浓度，如果维持的浓度比较高，就不用再担心再次抓伤或者咬伤的情况。如果被猫抓伤是在打完最后一针狂犬病疫苗之后的半年之内，这时其实是没有必要再进行狂犬病疫苗注射的。因为虽然承担着狂犬病传染的风险，但是体内的狂犬病中和抗体，完全能够达到防止被传染的这种目的。如果被猫抓伤的时间是在半年之后，三年之内，相应的抗体滴度会稍微下降，这时其实是建议进行加强注射的，一般来说是注射两针或者三针狂犬病疫苗。如果被猫抓伤的时间是到了三年之后，这时是建议全程打五针狂犬病疫苗的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被没有狂犬病的狗咬了会不会得狂犬病，主要看狗是不是在没有发作狂犬病的情况下携带狂犬病毒，狂犬病潜伏期的狗是有可能的。所以，世界卫生组织提出10日观察法，而且是行之有效的一个方法。 但是，我国许多大夫并不建议，因为有许多情况下狗可以仅仅携带狂犬病毒但不发病，也就是在10天之后也不出现狂犬病的表现，这时称为健康的携带狂犬病毒的状态。 家养的狗这种情况并不多见，但是在野外生存的狼、狐狸、蝙蝠以及野狗等，都可以出现这种情况。在家养的狗身上并不完全排除这种情况的出现， 所以，咬伤人的狗没有患狂犬病，也不能排除携带狂犬病毒。咬伤了人的情况，也应该让人注射狂犬病的疫苗预防狂犬病发作。

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就职单位：日照市中医医院感染科
头孢菌素是一类抗生素，在临床上静脉应用时，可能会出现过敏。过敏的症状，有可能比较轻，仅仅出现皮肤的瘙痒和皮疹，可以应用抗过敏的药物，比如盐酸异丙嗪，进行肌肉注射，并配合着地塞米松进行静推，能够很好地控制症状。 但在应用药物之前，头孢菌素所应用的静脉通道应该保留，可以更换上一瓶生理盐水，如果没有静脉通道，也要尽快的建立静脉通道。 如果头孢菌素过敏，是非常严重的，比如出现了明显的胸闷、心慌以及出汗，意识可能会很快消失，也有可能出现休克、血压下降的这种情况，需要及时的应用肾上腺素，来调节血流动力学。

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就职单位：日照市中医医院感染科
积食发烧一般发生在孩子，是因为孩子的胃肠道消化功能并不特别的完善。所以一旦吃的比较多就容易导致积食的症状，并且伴随着发热。这时的发热不会伴随着病毒或者细菌感染，所以体温并不会太高，而且这个发烧主要伴随的是胃肠道消化功能不良的症状。感冒发烧是因为外来的病毒或者细菌感染所导致，一般会影响上呼吸道。所以感冒时候的发烧体温可以比较高，并且可以伴随着怕冷、头痛的症状。上呼吸道感染的症状也可以出现，比如打喷嚏、流鼻涕或者嗓子疼痛。另外有些患儿还有可能出现气管炎或者支气管炎，有咳嗽、咳痰的表现。以上就是积食发烧与感冒发烧的区别。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝患者出现天门冬氨酸转氨酶升高，也就是出现谷草转氨酶升高，在肝功能之中是一个比较重要的项目，是排在第2位。如果是乙肝导致的转氨酶升高，也会伴随着谷丙转氨酶的升高，也就是丙氨酸氨基转移酶。如果仅仅有天门冬氨酸转氨酶升高，有时候也会出现，但并不是太常见。出现了这两个转氨酶的升高，就说明存在肝细胞的破坏，就需要看肝脏的彩超或者肝脏CT等检查，判断肝脏的大体形态有没有明显的改变。如果有肝硬化的表现，说明天门冬氨酸转氨酶升高的时间是比较长的，应该有反复的肝脏炎症才能够进展到肝硬化，这时应当口服核苷类似物控制乙肝病毒，阻止肝硬化继续进展。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，在代偿期一般不会直接导致发烧，这时出现发烧的症状一般是合并感冒或者支气管炎等其他导致发烧的疾病。发烧的时候要注意肝功能有没有明显的变化，如果肝功能有明显的异常，也应该注意肝脏的情况。当肝硬化失代偿期出现大量腹水，这时有可能出现自发性腹膜炎，如果发烧是因为自发性腹膜炎导致的，应该引起足够的重视，并应用抗生素进行治疗，必要时抽取腹水做细菌培养。肝硬化的时候，胃肠道血液回流入肝脏的能力就会下降，胃肠道就会出现淤血，会导致胃肠道对细菌的屏障功能受损，胃肠道内的细菌有可能突破屏障到达腹腔，引起自发性腹膜炎。

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就职单位：日照市中医医院感染科
手足口病疫苗并不需要每年都打，目前所上市的手足口病疫苗，针对的是肠道病毒71型这一种病毒。注射两针之后，相应的抗体根据资料一般能够维持2年以上的时间，很可能达到5年左右的时间。手足口病的疫苗，主要是为了预防手足口病的重症。当孩子超过五岁之后，一般不会再得手足口病重症。即使出现手足口病，是肠道病毒71型的感染，一般也不会特别重。相关的疫苗，只要抗体能够维持到孩子五岁以上，就没有必要再打了。只有当检查相关的抗体变成阴性，或者所在地区流行的手足口病重症非常多，这时才考虑第二次注射手足口病的疫苗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
手足口病的预防针，只能够预防肠道病毒71型所造成的手足口病，对于其它病毒所导致的手足口病并没有预防效果。所以判断手足口病的预防针是否需要打，需要知道肠道病毒71型造成的手足口病的特点。手足口病大多都是一个自限性的疾病，都是轻症，而有一些手足口病可以导致重症。在这些重症手足口病之中，绝大多数都是肠道病毒71型造成的。所以注射这个疫苗，是为了预防手足口病重症的出现，能够明显的降低手足口病患儿的死亡率，这是注射预防针的意义所在。如果注射预防针的目的，是为了预防所有的手足口病，显然达不到这个目的。而如果是害怕孩子出现重症的手足口病，打这个疫苗非常有可能达到目的。所以手足口病的预防针，对于大多数害怕手足口病比较重、危及孩子生命的时候，是需要打的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者出现脚肿，是在出现腹水之后伴随脚肿。相应的病理和生理方面，一方面主要是肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血浆中的白蛋白浓度出现下降；另一方面是门静脉高压。出现脚肿的时候主要通过利尿剂利水，利尿剂可以选择呋塞米，呋塞米是比较常用的一种，但是用多了很有可能导致低钾血症，所以配合螺内酯进行应用。20mg的呋塞米就要配60mg的螺内酯一起服用，服用上之后腹水的量会下降，然后脚肿也会逐渐减轻。如果相应的效果不是太好，并且白蛋白的浓度过低，也可以适当的补充人血白蛋白。住院的患者补充人血白蛋白之后，立即使用呋塞米进行利尿，能够起到更好的利尿效果。如果相应的利尿效果，经过以上措施之后仍然不是太好，这时还会考虑恶性的腹水。如果腹水呈血性或者能够找到癌细胞，这样的癌性腹水比较难以通过利尿来减轻，脚肿也很难因为应用药物减轻。

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就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是酒精对肝脏造成的损害，这种疾病的临床表现，需看进展到什么程度。酒精肝可包括酒精性脂肪肝，这时没有明显的肝硬化以及肝炎症状，可仅有轻微食欲下降、乏力，或右上腹隐隐疼痛的表现，一般不会有进一步不舒服。进展到酒精性肝炎，会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能项目升高。这时可能在食欲不振的基础上，出现全身不舒服，也可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。肝区疼痛的症状，可能与单纯酒精性脂肪肝相似或更加严重。严重的酒精性肝炎可能出现黄疸，也可能因继发感染而出现发热。肝脏如果炎症特别明显，有可能会出现肝脏肿大，这时肝区疼痛会明显些。如果进展到酒精性肝硬化，与其他原因导致肝硬化的症状类似。进展到失代偿期，可出现明显腹水甚至有消化道出血、肝性脑病的相应表现。