历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
青霉素在临床上是比较常用的药物，也是比较容易出现过敏的药物，所以在临床上进行注射之前是需要做皮试的，但一般并不需要每次都做皮试。如果青霉素是每天都进行注射的，并且在第一次注射之前已经做过皮试了，之后一般都不需要做皮试，但如果采用了不同厂家生产的青霉素，更换药物的时候是建议做皮试的，因为临床上出现过对一个厂家的青霉素不过敏，而对另一个厂家的青霉素过敏的情况。如果青霉素的生产厂家没有更换，但是生产批次更换了，也建议做皮试，因为不同批次之间青霉素的一些溶液成分，可能会有所不同，所以临床上对霉素的皮试要求是稍微有点繁琐的，但是为了保障生命安全，避免出现过敏，也是必要的。临床上有时候青霉素采用同一批次的药物进行注射，但是两次之间间隔了2天以上的时间，这时候为了保险起见，也建议再做一次皮试。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被宠物狗抓破了一点皮，这就属于狂犬病的二级暴露，二级暴露也有被传染上狂犬病的风险。 但如果是宠物狗，并且宠物狗规律注射狂犬病疫苗，也就是在三个月的时候注射过一针，并且在今后每年注射，这时的宠物狗可以被认定为不携带有狂犬病毒，这时抓破了皮，就不需要担心传染狂犬病的问题。 如果这条宠物狗没有规律注射过狂犬病疫苗，就有可能传染给人狂犬病，因为宠物狗也有可能携带狂犬病毒，抓破了皮属于二级暴露，应该给人做相应的预防措施。对破了皮的伤口进行清洗，然后进行消毒，再去比较近的防疫站注射狂犬病疫苗，全程的注射狂犬病疫苗需要五针，也有的可以只注射四针。

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就职单位：日照市中医医院感染科
头孢菌素是一类抗生素，在临床上静脉应用时，可能会出现过敏。过敏的症状，有可能比较轻，仅仅出现皮肤的瘙痒和皮疹，可以应用抗过敏的药物，比如盐酸异丙嗪，进行肌肉注射，并配合着地塞米松进行静推，能够很好地控制症状。 但在应用药物之前，头孢菌素所应用的静脉通道应该保留，可以更换上一瓶生理盐水，如果没有静脉通道，也要尽快的建立静脉通道。 如果头孢菌素过敏，是非常严重的，比如出现了明显的胸闷、心慌以及出汗，意识可能会很快消失，也有可能出现休克、血压下降的这种情况，需要及时的应用肾上腺素，来调节血流动力学。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小孩子感冒之后流黄鼻涕，有可能是风热感冒，也有可能开始是风寒感冒。但时间稍微长一些，病邪入里化热，所以会流稍微黄一些的鼻涕。这时的流鼻涕症状如果不是太重，可以将重点关注在感冒之后最严重的症状上，比如发热。这时应用一些退热药物，让孩子体温降到正常。如果没有发热和其他的不舒服，只有流鼻涕这一项，一般问题不大，流鼻涕可以应用药物来进行治疗。如果是风寒感冒，夹有热邪，可以使用九味羌活颗粒或者九味羌活汤的方子开中药治疗。其中的很多辛温药物有通鼻窍的作用，里面还有黄芩能清热邪。如果是风热感冒，可以服用维C银翘片或者是相应的制剂，能够清热疏风。

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就职单位：日照市中医医院感染科
感冒期间浑身肌肉酸痛，属于感染中毒症状。如果浑身酸痛的程度比较明显，首先应当注意休息。关于服药方面，主要是针对其他的症状。如果其他的症状都比较轻，只有浑身肌肉酸痛的症状比较明显，可以适当的服用解热镇痛抗炎的药物，比如布洛芬，以及布洛芬作为主要药物的其他感冒药也可以吃。另外，对乙酰氨基酚、吲哚美辛也可以选择，对全身肌肉疼痛应该能起到一定的效果。一般浑身肌肉酸痛是感冒时感染中毒症状重的一个现象，所以有时候也可以选择静脉应用糖皮质激素进行治疗，能够缓解患者的症状。一般并不会通过口服，而会通过静脉使用糖皮质激素。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的典型临床表现是全身皮肤出现弥漫的红色皮疹，会伴有明显的瘙痒，如果猩红热的皮疹不是太典型，瘙痒可能比较轻。猩红热之所以会出现红色的皮疹，是因为A组乙型溶血性链球菌分泌的外毒素，称之为红疹毒素，因为红疹毒素有五种不同的血清型，相互之间没有交叉免疫，感染一次溶血性链球菌导致的猩红热之后，仍然有可能感染另一种不同血清型，继续导致猩红热，但是一生之中不会超五次。A组乙型溶血性链球菌除了导致猩红热，还可能仅仅引起急性咽峡炎或者扁桃体炎，还可以引起丹毒或者肺炎，猩红热只是其中一种。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳并不是肝炎，两个医学名词有联系，但并不相同。小三阳指的是乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，仅仅能够反映乙肝病毒的情况，并不能反映肝脏是不是存在炎症。而肝炎指的是肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，肝细胞中的酶进入到血液循环，检查肝功能就能够发现项目升高，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。小三阳的时候肝脏可以正常，不出现炎症。如果没有肝硬化，叫做乙肝病毒的携带状态。当然，小三阳的时候如果病毒导致肝脏的炎症，叫做慢性乙型肝炎。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳有可能是从大三阳转化过来，也有可能从一开始感染了乙肝，就是小三阳的状态。大三阳转变成小三阳，是乙肝E抗原转阴，并且乙肝E抗体转阳的过程，一般意味乙肝病毒DNA定量出现了下降，下降到10的3次方或者以下水平，是比较好的结果。但是仅仅是病毒这一方面的结果，是不是需要治疗以及对病情的预后是怎样的，仍然要看身体方面的情况。单纯从小三阳或者大三阳以及病毒定量上并不能够单独推测出身体的肝功能、肝脏的形态会是怎样。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝表面抗原阳性，结果是10ng/ml，说明目前是乙肝患者，如果乙肝五项中只有乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体、E抗体和核心抗体都是阴性，这时很可能是最近刚感染上乙肝，如果伴随着核心抗体的阳性，就是大三阳或小三阳慢性乙肝感染状态。乙肝患者应该检查乙肝五项定量，并且检查乙肝病毒的DNA定量，能够评价病毒方面的情况。另外还需要检查肝功能、肝脏的大体形态，以及甲胎蛋白，判断有没有对身体肝脏部分，造成明显的损伤。如果没有造成明显损伤属于携带状态，如果造成相应的损伤，应该采取相应的手段阻止损伤进一步的加重。

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就职单位：日照市中医医院感染科
抗乙肝病毒的药物，首先有长效的干扰素，长效干扰素可对乙肝病毒有一定杀灭作用，但需要应用的时间比较长，禁忌症比较多，从临床上很难单独通过干扰素的治疗，达到完全治愈的状态。在临床上比较常用的是口服核苷类似物，目前在临床上比较常用的有两种，分别是替诺福韦和恩替卡韦。相应的区别，恩替卡韦不能够在妊娠的患者中应用，而替诺福韦可以；替诺福韦有较小可能出现肾损害，而恩替卡韦不会；恩替卡韦在服用的时候，需要与吃饭割比较长的时间，因为吃饭会影响恩替卡韦的吸收，从而有可能影响它的效果。其他的抗病毒药物，还有丙酚替诺福韦，像之前应用的拉米夫定、替比夫定及阿德福韦酯，目前在临床上应用的相对较少，因为它们出现耐药的可能性比较高。