刘金瑜

小儿硬膜下出血和蛛网膜下出血的区别如下： 1、硬膜下出血：多发生于硬膜下腔，通常分为小脑幕上、小脑幕下两种类型。硬膜下出血形成的血肿都在大脑顶部，多数为双侧。若出血量大，可引起颅高压、惊厥、癫痫、意识障碍等局灶体征，甚至继发脑疝导致死亡。影像学表现早期为颅骨内板下可见新月形占位，出血原因多为颅脑损伤、维生素K缺乏等原因； 2、蛛网膜下腔出血：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，一般分为颅脑损伤性和非损伤性，即自发性，两大类。常起病急剧，主要表现为血液刺激或容量增加所致的脑膜刺激征和颅内高压征，如颈项强直、剧烈头痛、喷射性呕吐等，CT下多见蛛网膜下腔环形高密度影。

小儿蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，在劳累、情绪激动时容易诱发，部分在安静和睡眠中起病，是临床脑血管急症之一，其危害仅次于脑梗死和脑出血。其中动脉瘤的破裂是蛛网膜下腔出血的一个主要因素。动脉瘤破裂以后，容易使血液流入到蛛网膜下腔，对脑组织产生刺激，导致血管的痉挛收缩，患者可以出现剧烈的头痛，这可能描述为患者一生之中最痛的体验，患者有用头撞墙的冲动。 蛛网膜下腔出血的患者如果没有及时进行治疗，可能会危及生命，患者可能出现昏迷，出现继发性的脑梗死以及血管瘤的破裂、再出血的情况，部分患者可继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力脑积水等。所以蛛网膜下腔出血的患者需要及时到正规的医院进行治疗。通过正规的医院治疗，可以减少患者的并发症以及后遗症。

新生儿蛛网膜下腔出血多久能好一般取决于出血量。如果是少量的出血，患儿病情平稳，可给予药物、吸氧、观察、心电监护等，一般1-2周即可逐渐恢复，CT复查显示出血可自行吸收。 如果蛛网膜下腔出血较为严重，且合并颅内出血，此时可能会导致患儿出现肢体、运动、呼吸障碍，癫痫、抽搐等，需要根据复查CT的结果决定治疗方式，必要时需开颅进行血肿清除。需要手术的患儿在术前可能已经存在肢体或神经功能受损，后期可能住院时间比较长，需要进一步进行康复锻炼。

蛛网膜下腔出血的成活率与病因、出血量、有无并发症、是否得到及时恰当的治疗有关。如果出血量不大，一般预后比较好，留后遗症的几率比较小。但如果伴随缺氧缺血性脑病，还需要根据脑病损伤的程度来判断。如蛛网膜下腔出血，临床经过顺利，无并发症治疗，在3-4周内病情逐渐好转，甚至康复；脑动脉瘤破裂患者致蛛网膜下腔出血，急性期病死率较高，且易发生再出血；动静脉畸形致蛛网膜下腔出血为畸形血管团表面，特别是静脉畸形破裂所致出血经治疗后预后较好，但因动静脉畸形易向脑组织内破裂及盗血，故存活者神经障碍发生率高，病后意识障碍进行性加重，病情迅速恶化，预后差；病情稳定、意识保持清醒，则完全康复居多。

蛛网膜下腔出血的诊断依据主要是颅脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关，不是所有的蛛网膜下腔出血都需要手术。对少量蛛网膜下腔出血病人，病情稳定，可给予药物治疗。如颅内压增高患者，可给予腰椎穿刺治疗，预防可能出现的脑积水等风险。对确定为脑动脉瘤及动静脉畸形病例，在其身体情况允许、畸形本身无明显禁忌的情况下，应争取早期手术，切除是最佳的选择，可去除出血的原因，以及能及时止血，防止再出血。 国际公认对再出血手术时机的选择最好在24-72小时内进行，对动静脉畸形位于脑内风险部位和病变广泛者，手术困难，应谨慎治疗。对没有明显手术禁忌的患者，应及早进行手术。