刘芳

肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电解质情况，是否存在低钠、低钾、低氯等，指导应用利尿药物。同时需要了解腹水性质，以及是否存在腹腔感染，以确定治疗方式，常见以下几方面的治疗方式：1、补充白蛋白：如果患者没有出现腹腔感染，仅有低蛋白血症，通常根据低蛋白血症的情况，适当补充白蛋白，同时应用利尿药，使腹水得到控制；2、放腹水：如果患者的腹水量较大，可能影响到患者的腹腔压力，影响肾脏循环，也就是指肾脏的血液循环会受到影响，一般应在补蛋白、利尿的同时适当放腹水，以得到比较好的治疗效果；3、应用抗生素：如果合并腹腔感染，就要应用抗生素来控制感染，同时适当放腹水，补充白蛋白、利尿，以获得一个比较好的治疗效果。肝硬化腹水的治疗是综合的治疗，需要根据患者低蛋白血症的情况，以及腹腔是否有感染采取相应的措施。如果腹腔有感染，则需要控制感染、放腹水、补蛋白、利尿。如果没有腹腔感染，则针对低蛋白血症进行补蛋白、利尿，同时要注意电解质的平衡。

脊髓肿瘤并无特效治疗药物，对于已确诊为脊髓肿瘤患者，最有效的治疗方法是手术治疗；当患者无法手术治疗时，可行对症治疗，以解除患者痛苦，改善患者生活质量，若患者疼痛明显，可采取止痛措施；若出现神经功能障碍，可给予营养神经治疗；若出现大小便失禁、肌肉萎缩可用中药治疗和中医外治方法，如按摩、针灸、推拿等，目前来说中医治疗可贯穿肿瘤各个时期，且效果较好。

眼睛有异物感，每个人可能都经历过。异物感要分情况： 1、眼睛里进了东西，比如有一些灰尘进入，因为眼睛是非常敏感的器官，它的神经分布也非常敏感，眼睛上非常敏感的神经三叉神经，它是很敏感的感觉神经，所以当小灰尘落在眼睛里，也会有很明显的异物感，会出现流泪，会出现不适，甚至会出现疼痛，眼睛也会充血； 2、没有异物进入，好好的眼睛总觉得有东西，这种类型有可能会出现。比如长期的慢性结膜炎症，它导致眼睛形成结石，这个结石可以造成眼睛异物感； 3、眼睛干燥。现在比较多发，比较常见，过去都是相对跟年龄有一定关系，随着年龄增大，眼睛干涩会比较多，但现在更倾向一些年轻人，因为用一些电子产品也会造成眼睛干涩，或者造成眼睛异物感，这样的情况需要去看医生，区别对待、不同处理。

肝硬化失代偿期出现腹水，腹水出现的原因通常有以下几种：1、肝硬化导致门脉高压，腹腔血管净水压增加，血液血管内水渗透到腹腔；2、肝硬化合成功能减退，白蛋白合成减退，白蛋白是在血液中维持胶体渗透压主要物质，白蛋白水平下降导致腹水出现；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调，水排泄功能减退等。患者腹水分轻、中、重度，轻度通常腹腔中腹水量200ml左右，查体不易发现，患者没有症状，只是在肠间隙出现。彩超可以在肠间隙中测量到＜3mm深度腹水，中度腹水在200-1500ml之间。患者有腹胀，查体有移动性浊音，重度腹水腹水量＞1500ml，患者腹胀较明显，甚至合并有脐疝，查体移动性浊音较明显。

肝硬化引起的肝衰竭，肝衰竭程度不同或肝衰竭类型不同，寿命也会不同，具体如下：1、如果是慢性肝衰竭，即肝硬化患者肝功能逐渐减退发展到肝衰竭，患者寿命比较短，一般超不过半年；2、如果是肝硬化患者合并慢加急性肝衰竭，即在肝功能比较稳定的情况下，有诱因如继发感染或过度劳累，肝功能突然出现损伤，或口服损肝药物等诱发肝衰竭。如果在肝衰竭早期进行及时、积极、有效、充分的治疗，患者由于肝功能逐渐恢复，寿命就会延长，恢复到原先肝硬化的情况，甚至不会受影响。如果慢加急性肝衰竭就诊时间较晚，中晚期才来就诊，疗效会受影响，寿命也会受到影响，一般存活时间只有3-6个月。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。

乙型肝炎病毒的正常值，通常指慢性乙型病毒性肝炎患者的乙肝病毒定量，和感染状态有关，经过有效的抗病毒治疗，乙肝病毒的DNA定量越低越好。目前做的DNA检测，使用高灵敏的乙肝病毒DNA检测方法，正常高值是15IU/mL或者20IU/mL。如果经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到15IU/mL或者20IU/mL以下，说明抗病毒治疗的效果较好。部分试剂检测乙肝病毒DNA的正常高值是100IU/mL或者500IU/mL，对于抗病毒治疗的患者，如果乙肝病毒DNA在500IU/mL以下或者100IU/mL以下，而应用高灵敏方法法检测，乙肝病毒DNA数值又在20IU/mL以上，则患者处于低水平复制状态，仍然有发展成肝硬化和肝癌的风险。据统计，低水平复制的乙肝患者，与乙肝病毒控制较好，且DNA在20IU/mL以下的患者相比，发生肝硬化和肝癌的几率要高出5-10倍。

乙肝患者出现蜘蛛痣，说明体内雌激素水平升高，雄激素水平下降，雌激素使末梢小动脉扩张，形成蜘蛛痣，同时也反映了乙肝患者肝脏解毒转化功能减退。蜘蛛痣出现一般见于慢乙肝中重度患者，以及肝硬化患者，患者除蜘蛛痣以外，会存在性欲减退、性功能减退，男性还存在乳房发育，女性存在月经失调，以及不孕不育。对于上述患者，要控制乙肝病毒复制，应用抗乙肝病毒药物，如口服核苷类抗病毒药，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦等。还可以选择皮下注射干扰素，如聚乙二醇干扰素。药物应用要由专科医生，根据患者病情来选择，患者不能擅自应用，用药过程中要定期复查，监测病情变化和药物疗效。通过应用抗病毒药物，可以最大限度抑制乙肝病毒复制，减少乙肝病毒诱发对肝脏的炎症损伤，和肝脏纤维组织增生，使肝功能得到恢复，也能使已经出现的蜘蛛痣得到缓解。

建议患者按规定的时间注射乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射程序应按3针，即0、1、6的程序注射，可以刺激人体的免疫细胞，产生足够的表面抗体，发挥乙肝疫苗最好的效果。部分人需要短期内完成乙肝疫苗的注射，也可以进行每月1次，连续注射3次乙肝疫苗的方法，但此类注射方法没有0、1、6的注射程序效果好。乙肝疫苗在中国属于免疫规划范围内的疫苗，也称一类疫苗，属于新生儿免费注射的疫苗。慢乙肝是在新生儿期、围产期，以及婴幼儿期感染以后，发展为慢乙肝，因此乙肝疫苗年龄越小、应用越好。通常规定新生儿出生以后，第1针疫苗在12小时之内完成注射，在1月龄和6月龄时，分别注射第2针和第3针，在6月龄时，即可完成乙肝疫苗注射。乙肝疫苗规范的注射，是3针的注射程序，即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗。如果在新生儿期或儿童期，未注射乙肝疫苗，也可以及时补种乙肝疫苗。乙肝疫苗注射的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成人乙肝的高危人群，以及对乙肝没有免疫力，或没有感染过乙肝病毒的人群，都可以注射乙肝疫苗。

肝衰竭患者消化道症状非常明显，主要表现为厌食，甚至恶心、呕吐、厌食油腻食物，腹胀也比较明显。所以一日三餐的原则是少量多次、清淡，避免肉食，主要以碳水化合物为主。一日三餐均可以喝粥，比如小米粥或者大米粥。同时可以食用调味的蔬菜，以比较软、炒熟的清淡蔬菜为原则，比如炒菠菜、炒小白菜或者比较软嫩的白菜叶。同时可以辅助食用鸡蛋羹，早餐可以增加鸡蛋羹，适当摄入粥类食物。中午仍然可以喝粥，同时还可以吃馒头。晚上仍然可以喝粥，也可以吃馒头，或者更换其他品种的蔬菜。两餐之间可以添加质量比较好的酸牛奶或者水果，水果可以选择一段香蕉、一片橙子或者橘子。肝衰竭患者饮食应少吃多餐，可以不局限于1天3次。如果有食欲或饥饿感，可以随时喝粥、酸牛奶。另外建议夜间加餐，对于肝衰竭的患者非常重要。23点或者0点时可以吃面包片或者蛋糕等以碳水化合物为主的食物，面包和蛋糕要求无奶油、夹心等，即普通的面包和蛋糕。同时可以喝酸牛奶，便于为患者补充糖、碳水化合物，增加肝脏糖原的合成，也可以预防低血糖。患者进食以后必须漱口，保持口腔清洁。