刘爱军

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。

据统计，白血病在中国人群里的患病率是十万分之三到十万分之四，也就是十万个人里有三个人或四个人，会发生白血病。其中又分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病比例会更低。如果是慢性白血病，包括慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白病，目前都有很好的靶向药治疗。患者服用靶向药治疗后，与正常人的生存时间、生存状态很接近，所以患有慢性白血病，不用特别紧张。但急性白血病要引起重视，其中包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，以及淋巴瘤白血病。急性白血病最常见的是急性髓细胞性白血病，其次是急性淋巴细胞性白血病，整体而言，急性白血病的发生率不是很高。可以更多地了解急性白血病的诱因、发生机制，避免接触相应的有害物质、放射线、毒物类，增强自身免疫力，避免反复病毒刺激，有家族倾向的患者要更好地管理生活，相应地就会减少急性白血病的发生。

轻微地中海型贫血不要紧，地中海型贫血是一种遗传性贫血，好发于我国长江以南的地区，特别是湖北、四川、广西、贵州等地区。部分地区的地中海型贫血发生率能高达30%左右，地中海型贫血主要影响是优生优育的问题，即父母双方携带相同基因时，才可能生地中海型贫血的宝宝。地中海型贫血的宝宝通常发病较早，在婴幼儿时期就有所表现，主要通过输血才可以维持正常生长发育。患者基本身材较矮小、发育不良，也有较多宝宝无法长到成人。通常在成人医院检测出地中海型贫血，都是轻型地中海型贫血或地中海型贫血基因携带者，贫血程度较度或没有贫血。对患者的正常生活没有影响，只是在未来生育过程中，避免孕育有疾病的宝宝，是比较重要的内容。

地中海性贫血是常染色体遗传病，好发在地中海地区和我国南方，目前无法治疗。病人生存困难，幼年发病影响生长发育，会给家庭和社会带来一定负担。因此需要关注优生、优育方面的内容，如果在成人阶段诊断地中海性贫血，多数是地中海性贫血轻型病人或携带者，基本对自身没有较多影响，因为贫血程度轻，不需要用药治疗，对日常生活没有较多影响。对于此类疾病需要在婚检和孕检中进行相应检测，使夫妻双方都明确是否为地中海性贫血携带者或轻型病人，减少生育地中海性贫血患儿的几率。通常在充分做预防以后，此类患儿的出生比例会逐渐降低。

淋巴瘤可以自检。如侵袭性淋巴瘤，淋巴结长的速度非常快，很多人会有发烧、消瘦、盗汗的全身症状。最常见的淋巴结肿大是在颈部、颌下。如果颌下或者郂下的淋巴结，质地软或韧，多数情况下不是淋巴瘤，慢性的炎症，淋巴结是持续存在不会消退，炎性淋巴结的可能性比较大。如果摸到这两个位置有淋巴结，而且质地非常硬而且不停地长，也不能排除恶性的可能性，也需要到门诊做检查。有很多病人因为腹股沟淋巴结肿大就诊，其实腹股沟淋巴结肿大更多见的是盆腔器官的炎性疾病，如盆腔炎。女性的盆腔炎或者是结肠的炎症，或者是女性的妇科或者男性的生殖器官的疾病，都可以引起腹股沟的淋巴结肿大。如果怀疑淋巴瘤，也不把取腹沟淋巴结作为主要，因为很容易受到腹腔器官的炎性疾病干扰。所以腹股沟的淋巴结肿大，如果质地是软的、韧的应该不用太紧张。

中度贫血需要找到贫血的原因，若给予针对性的治疗，通常1-2个月均会得到较为明显的改善。在中度贫血时需要及时到医院进行相关的检查，包括常见的造血原料的检查，以及其他溶血相关的指标检查，甚至部分患者需要进行骨髓穿刺。贫血较为常见的原因主要是造血原料缺乏，造血原料主要是铁、叶酸和维生素B12等，通常维生素B12和叶酸的需求量较少，铁的需求相对较多。若存在失血的情况，特别是慢性的失血情况，如女性的月经过多，或慢性的消化道溃疡造成出血，均可能使患者出现贫血，从而引起缺铁性贫血。饮食控制过于严格，也会造成糖尿病患者或老年患者，容易出现缺铁性贫血，部分肿瘤问题也需要进行考虑。通常营养性贫血只是症状性疾病，需要找到更前期的原因，纠正相应的饮食问题、出血问题或肿瘤性疾病问题等，贫血问题才能得到改善。

免疫性血小板减少实际上是良性病，如果是处在非常危重的阶段就是大病，如果整个疾病状态并不是很重就不是大病。但是，整体这个病是良性病，属于能够治好的疾病。当出现血小板减少，要知道其严重程度。 血小板减少分为四度，以血小板低于100×10^9/L来计算，第一个级别是(75-100)×10^9/L，这是一个比较轻的血小板减少。(50-75)×10^9/L是第二个级别，这个级别也并不严重。第三个级别是(30-50)×10^9/L，这个程度的血小板减少，相应出血的倾向会多。到第四个级别最严重，血小板低到30×10^9/L的时候，出血倾向就更加明显。 这个阶段是必须要治疗，当血小板低到10×10^9/L的时候，内脏出血的风险就非常严重。到这个阶段就需要患者卧床休息，减少内脏出血的机会也才能够减少脑出血的机会。出现脑出血就是非常重的状态，任何的治疗手段都可能很困难。

治疗免疫性血小板减少性紫癜也就是ITP，最常用的还是药物，一线药物是糖皮质激素，包括泼尼松、甲强龙。血小板低到30×10^9/L的时候，一般可以考虑给予口服糖皮质激素，低到20×10^9/L以下的时候，要考虑用糖皮质激素的冲击治疗。 有些病人对激素反应不好，考虑二线药物的治疗。二线药物最常用免疫抑制剂，因为中国人对切除脾脏器官其实接受度不是非常好，实际上二线治疗的第一个手段是脾切除，但是由于大多数的病人都不能够接受，所以二线治疗当中的免疫抑制剂基本放在第二位，一般包括环磷酰胺、长春新碱、环孢素。 现在有很多新的药物用在ITP上，比如静脉或者是口服促血小板生成素，以及对于难治的ITP可以采用CD20治疗。对于急症ITP，需要迅速提升血小板的时候，一般还会考虑用丙种球蛋白来封闭血小板抗体，同时加上糖皮质激素的治疗。对于出现很严重的出血患者，也会考虑输注血小板，但由于输注的是其他人的血小板，两个人之间也会存在血小板抗体，因此不是推荐多次输注血小板，更多的是采用封闭血小板抗体的治疗方法。

免疫性血小板减少性紫癜简称是ITP，ITP这个名字其实在以前的时候叫原发性血小板减少性紫癜，但是整体的机制都是免疫因素引起，由于血液里有血小板抗体，破坏血小板出现血小板的减少，可以分作找不到原始的诱发因素和继发于免疫系统疾病的免疫性血小板减少性紫癜，现在都叫ITP。最基础的一线治疗方案主要是封闭血小板抗体，通过糖皮质激素来完成。最常用的是泼尼松，一般ITP血小板＜30×10^9/L的时候才给予治疗，或者是病人同时合并比较严重的出血，可以把治疗指征往上提。 如果病人血小板低得很多，可以用糖皮质激素冲击治疗，联合丙种球蛋白治疗都可以，在整个治疗的后期还是要转化成口服泼尼松或者甲强龙来维持一段时间，使整体血小板抗体从血液中完全消失，现在也有短期服用长效激素的方法。 这样的治疗方法主要是为了病人不长期服用激素，可以采用大剂量地塞米松连服4天，一般是2周。如果是没有反复就可以停下来，如果有反复也可以在2星期重复1次，这样有病人就可以不用长期服用激素。在治疗过程中，还有二线治疗，在糖皮质激素无效时，可以选择脾切除、免疫抑制剂、促血小板生成素都是对ITP有治疗作用。

血小板体积在血常规里是常规检查，但是临床意义并不如血小板的数量重要，因为对血小板的关注主要是血小板的数量和血小板功能，血小板功能实际不通过血常规检测，是通过其它的检测方法完成。血小板的平均体积减少，主要是用在血小板减少时判断血小板减少原因，一般血小板减少，同时合并血小板的体积减小，有可能代表造血衰竭的一种表现。但如果是血小板数量正常，单纯血小板体积的减少，其实临床意义并不重要，可以再复查。很多情况下，在复查的时候就会正常。血小板平均体积减少，实际上并不需要太恐慌。多次的检测以后，如果是轻度减低，比如血小板平均体积范围是9-13fl，多数病人下降只是轻度，比如在8fl左右，实际上没有太多临床意义。