刘爱军

白细胞数目低要看是近期事件还是长时间事件，近期事件要看近期有无病毒感染，病毒感染可以直接破坏白细胞，造成白细胞减低，随着病毒感染恢复，白细胞减少也恢复，更进一步证明是急性过程，这种情况没有其他问题。疾病好了就好，不会有其它问题存在。 如果白细胞减少是慢性过程，要分析是不是某种疾病的合并表现，有没有血液病或者是先天性原因，因自身问题造成，需要到血液科门诊做分类，如果白细胞降低达2年以上，建议做骨穿。很多自身免疫病，包括红斑狼疮、干燥综合征等可合并白细胞减少，白细胞减少可作为自身免疫病首发表现。 在长期白细胞减少的人群当中建议排除慢性病毒感染，包括EB病毒、CMV病毒或者肝炎病毒，还有自身免疫病排查。长期中性粒细胞减少到一定程度，如低至2.0×10^9/L的人，建议做骨髓穿刺。早期骨髓增生异常综合征及部分低增生白血病表现为白细胞减少，这种情况也需要做骨穿。

镜检红细胞说的是尿常规，因为镜检是尿液检测。首先通过流式细胞术检测红细胞计数、管型、蛋白计数，还有干化学分析检测结果。早期把尿液滴在载玻片上，拿显微镜下看，看红、白细胞数量多少，主要看是不是有泌尿系感染、结石引起的血尿。 镜检红细胞增多定义为血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿可以看到，小便像洗肉水一样，同时镜检时红细胞是满视野，它是大量出血。大量出血可能跟泌尿系统的破损有关，有泌尿系感染、结石以及前列腺疾病； 男性前列腺疾病引起少量镜检红细胞，镜检红细胞如果存在，要去做相应的检查，比如同时合并尿频、尿急、尿痛，跟感染相关的可能性更大。如果没有相应问题，做泌尿系统结石筛查，以及男同志做前列腺检查，看是不是有相应的原因。

法洛四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病，典型症状有嘴唇青紫及杵状指，基本病理包括室间隔缺损、肺动脉的狭窄、主动脉骑跨和右心室的肥厚，肺动脉狭窄程度直接影响疾病预后，通过超声、胸片和心电图可判断肺动脉发育情况，患儿如出现嘴唇青紫应及时就诊。

法洛四联症是由胚胎在发育期间右室漏斗隔发育不良所引起的，胚胎发育第四周主动脉和肺动脉转向问题，导致主动脉和肺动脉没有达到左前右后的位置，形成法洛四联症。室间隔缺损合并漏斗隔前向移动导致肺动脉狭窄，影响预后的关键在于左右肺动脉发育的情况。

法洛四联症的预后取决于左右肺动脉发育状况： 1.发育良好：此类患儿手术后与正常人无异，可从事一般性体育活动； 2.瓣环发育不良：跨环补片造成肺动脉瓣结构破坏，需定期复查或二次手术； 3.发育极差：部分患儿出现肺动脉反流或瘤样扩张，需定期复查或二次手术。

任何阶段出现贫血都是不正常的。青春期的女生更容易出现贫血，因为在青春期的时候生长发育对铁的需求量非常大，如果在整体的过程中摄入的铁不充分，就会造成青春期的贫血。青春期的女生发生了贫血也会直接影响到生长发育，造成生长的迟缓。在青春期的过程...

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
孩子的家长如果发现孩子有室间隔缺损，一般关心的最主要的问题就是孩子有哪些危害，能不能自己长上，需要做什么样的治疗？室间隔缺损，如果很小的孩子，没有什么临床症状，是可以继续观察的，一般可以等到一岁左右做手术。对于比较大的室间隔缺损的孩子，它的危害是比较大的，有的孩子肺动脉高压会进行性的发展，会发展成为重度的肺高压，这种孩子会失去手术机会，或者手术以后也需要长期口服药物，对孩子家长，还有孩子的身体都会造成很大的影响。还有一些孩子会反复的肺炎，生长发育很差，孩子反复的住院治疗，对孩子、家长的经济条件，还有精神上的损害也比较大，这些孩子需要早期做手术。比较小的室间隔缺损，两三毫米的膜周的或者肌部的室缺是可以自愈的，有些还能长上，但不是所有的缺损都能长上。这个怎么评估呢？对于一公分以上室缺，一般很难自愈，需要及早手术。两三毫米、三五毫米的，可以稍微等一等，也得看部位。干下的室缺，这种室缺是长不上的，膜周室缺一般也很难长上，到一岁以后，需要及早的手术。另外，干下室缺就是室缺为主动脉瓣和肺动脉瓣下的室缺，这种室缺有几个问题，第一，它是没有办法自愈的。有些孩子即使两毫米、三毫米，自己长不上，有些会发现随着孩子年龄增长，缺损分流量变小了，家长觉得是不是孩子已经长上了。其实不是，是因为室缺位于主动脉瓣下，随着孩子增长，会对主动脉瓣有损害。这些孩子主动脉瓣会脱垂，脱垂了以后，主动脉瓣会压到室间隔缺损上，感觉室缺损变小了，其实是发生了继发性的改变，如果孩子不及早做手术，会造成主动脉瓣的反流，引起反流以后，主动脉瓣的反流会加重，有些孩子将来涉及到换瓣，问题比较严重，所以干下室缺要及早就诊，及早手术。

血管有动脉和静脉，循环不好主要是动脉或者静脉有血栓形成，造成血流速度变慢。血液中如红细胞、白细胞、血小板过多，可造成血流变慢。高脂血症患者血管里有脂肪组织存在，也可造成血流速度减慢，循环不好。改善血液循环，涉及物理疗法、饮食疗法及药物疗法。 物理疗法是减少血栓形成机会，减少高脂血症可能性，患者应减轻体重，增加运动，改善血液循环。饮食方面要减少高脂血症或者血栓形成，进低脂饮食，高脂血症患者更应减少脂肪摄入，如增加运动后仍存在血脂偏高的情况，应给予药物干预，中医活血化瘀的药物也适用。

在西医领域血管有动脉、静脉，不论是动脉血栓还是静脉血栓，都会引起循环不佳。动脉血供循环不佳主要是由于血管内有粥样硬化斑块形成，随着斑块越来越大，血流速度会越来越慢，造成周围器官供血、供氧不好。最常见的情况是出现心脏心绞痛甚至心梗；脑部会出现脑供血不足，进而发生脑梗死；肢体动脉如果栓塞会出现坏疽。 血液里如果有形成分过多，不论是白细胞过多、红细胞过多或血小板过多，甚至是血液里血脂过高，血流速度都会变慢造成器官供血供氧不佳，带来各个器官缺血症状。如会有头晕、嗜睡、精神不好，心脏会有胸闷、心悸等相关缺血表现。静脉回流不好会出现局部水肿，如下肢水肿等。

白血病的发生并没有年龄的倾向性，任何年龄段都可以发生白血病，不同的发病年龄，预后有所不同，具体如下：1、婴幼儿：患急性淋巴细胞性白血病偏多，目前可以治愈，儿童的急性淋巴细胞性白血病是预后较好的疾病。儿童也可以患急性髓细胞性白血病，比急性淋巴细胞性白血病的治疗困难；2、成年人：急性髓细胞性白血病和急性淋巴性白血病都容易发病，成人的急性早幼粒细胞性白血病，目前有比较好的靶向药物，预后较好。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗比较困难，需要进行化疗、移植治疗；3、老年人：容易患白血病，包括急性白血病和慢性白血病。慢性白血病有部分靶向药物可以治疗，治疗比较简单。老年的急性白血病患者，由于身体状况比较差，合并症比较多，治疗比较困难，缓解也比较困难。