刘淑华

新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，常用于梗阻性呼吸困难、低氧性呼吸衰竭。需要呼吸机辅助呼吸的新生儿，能够及时建立有效的呼吸气道，便于及时清理呼吸道的分泌物，并且建立有效的给氧方式，完成气管插管，应用呼吸机辅助呼吸后，新生儿的呼吸困难、皮肤青紫等情况得到有效缓解。操作时将新生儿平卧，头在中线位置，颈部轻度后仰，呈鼻吸气位，在肩胛垫一小布卷，有利于保持颈部仰伸。 声门张开时插入导管顶端，直到导管上声门线到达声门水平。在临床当中需要气管插管的情况，主要包括新生儿的重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、早产儿频繁呼吸暂停、Pierre-Robin综合征出现呼吸道梗阻。

新生儿夜里睡觉少常见以下几种情况： 1、宝宝白天睡得比较多，晚上不容易入睡，这种情况可通过改善宝宝的睡眠时间，如让宝宝白天多玩一会儿，晚上就能早点入睡，这样可以逐渐让宝宝改变黑白颠倒的习惯； 2、新生儿生长发育非常迅速，如果是体内维生素D相对缺乏，会引起钙吸收下降，出现睡眠不好易惊的情况。针对这种情况，可及时补充维生素D和钙剂； 3、宝宝饥饿、环境过冷或过热、被蚊虫叮咬不舒服。如果是这几种情况，进行相应处理就可以缓解； 4、疾病因素，如感染性疾病，腹泻、腹胀等，新生儿身体不舒服也会出现不好好睡觉、哭闹情况。针对这种情况，需带孩子及时到医院就诊。

新生儿睡觉一惊一乍，睡眠不踏实，常见有生理性情况和病理性情况。常见的病理性情况： 1、宝宝一惊一乍的表现，尤其生后早期出现，需注意追问有没有围产期缺氧因素，感染、颅内出血等引起的脑损伤，需根据病史进行相关检查，协助明确； 2、需排除是否有缺钙，如果存在缺钙，需补充维生素D和钙剂，并且注意监测血钙。 除外常见的病理情况，如果新生儿一般情况好，可考虑与年龄阶段相关的生理性情况，具体如下： 1、刚出生的新生儿大脑皮层没有发育成熟，对低级中枢的控制较弱，可能出现惊跳反射，这是正常的现象，尤其遇到过大的声音后，孩子可能出现一惊一乍的情况，随宝宝年龄的增长逐渐好转； 2、睡眠环境过于安静，缺乏安全感，可在宝宝受惊时用手握住他的小手，或在宝宝的周围放安抚玩具，在宝宝一惊一乍时能够触摸到，增加安全感。

新生儿吐泡泡可见于以下几种情况： 1、由于新生儿的吞咽功能不完善，导致嘴里出现的唾液没法咽下去，随年龄的增长逐渐消失； 2、生后早期出现，可能是羊水吸入引起，需及时清除口鼻腔物质，也可能存在先天性的食道闭锁。在胃管植入时受阻，口腔吐泡泡情况较多，需经常清理呼吸道，否则会出现呼吸困难、呼吸发憋。在追问家长病史时，往往提供有孕期羊水多的病史，通过食道造影检查可以确诊； 3、查体要观察是否存在腭裂，如果存在腭裂，影响口腔分泌物吞咽，也会出现吐泡泡的情况； 4、宝宝有口腔炎、呼吸道感染也会导致机体出现不适，肺内的气体通过痰液产生泡泡。存在肺炎的新生儿除了吐泡泡之外，还常伴有咳嗽、发热、吃奶差、呼吸困难等症状，需要及时到医院就诊。

新生儿出现吐奶或吐奶块、奶瓣或奶渣样的表现相对较常见，并不一定有异常情况，因为新生儿的胃呈水平位置，且贲门括约肌比较松弛，容易发生吐奶。如果是母乳喂养，不要给宝宝躺着喂奶，也不要给宝宝喂得太多，以免发生溢奶的现象。如果用奶瓶喂养，奶嘴的孔径要大小适中，避免过大发生呛奶。喂完奶之后需要将宝宝竖抱起来，拍拍后背，排出胃内的空气，防止发生吐奶。 如果孩子体重增长正常，吃奶及大小便都正常，一般不要紧。随着月龄的增长可以逐渐改善。如果频繁地出现吐奶或者体重增长不理想，需要考虑有可能存在异常的情况，如肥厚性幽门狭窄、颅内出血等导致颅内压增高，以及牛奶蛋白过敏等，需要及时到医院就诊。所以重点要观察呕吐的频率，关注体重增长情况。

新生儿直接胆红素正常值＜17.1μmol/L，一般新生儿黄疸的直接胆红素不高，而以间接胆红素增高为主，主要由于新生儿肝酶系统不成熟，红细胞破坏过多等原因引起。直接胆红素增高主要由于肝胆疾病导致，如宫内病毒感染、巨细胞病毒感染、肝炎、胆道闭锁、代谢性疾病以及肠外营养相关性胆汁淤积等。 直接胆红素增高需给予重视，观察大便是否发白，定期检测肝功能，进行保肝利胆及相关的对症治疗，且要积极查找原因。超早产儿超低出生体重儿，胎龄＜28周、出生体重＜1kg的早产儿，生后难以及早建立肠内喂养，需要肠外营养的时间比较长，或者有其它疾病因素的影响，出现肠外营养相关性胆汁淤积，有时候直接胆红素可达到300μmol/L，皮肤颜色发暗。除外胆道闭锁、先天性代谢性疾病等，经过保肝利胆治疗，逐渐恢复正常，预后良好。